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2020年02月14日
请问我的这个下一步应该怎么治疗？严重吗？
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您好！您的咨询我已收到，我正分析病情组织答案详细回复您，请您稍等一会儿，大约30分钟。抱歉！这条您先别回复，以免浪费您的提问次数。
2020年02月14日
2020年02月14日
我回忆，五年前我做牙齿根管治疗的时候，做完以后就发现能闻到一股鼻臭味起码都是五年以上了，过年那几天睡着，晚上一翻身就会头晕，天旋地转的，站着不会就是躺下起来才会有这种现象，这几天又基本上很没有这个现象了，但是时不时的就会出现，其他的症状没有
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其它病都没有，我这病严重吗？是不是需要动手术？应该怎么治疗？
2020年02月14日
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2020年02月14日
您好！首先谢谢您的信任！迟复为歉！
您这个情况是有鼻窦炎（左上颌窦炎为主）的表现。CT显示也有鼻窦炎。所以目前诊断是基本明确的。目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次，每次每侧鼻腔冲洗200ml以上。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每天1次，每次每个鼻孔喷2下）治疗4周。口服拜复乐每天1片400mg，一共连续治疗10天。激素美卓乐口服每天早晨8:00饭后口服32mg也就是8片，每天一次，连续治疗5天，然后减量为每天口服16mg，也就是4片，连续再治疗5天。这样治疗症状完全缓解后可以先停口服药，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。注意在这个过程当中，如果出现鼻炎的症状持续不能控制或复发的话，就不要急于停药和减量。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。
如果药物治疗持续效果不好的话，建议您复查一个鼻窦CT（您这个毕竟是颅脑CT，鼻窦扫描不全），如果病变持续不改善的话，有可能需要手术治疗。手术一般常见就是功能性鼻内镜下鼻窦开放手术，也属于微创手术，疗效也是比较确切的，风险不大，不必过于担心。
另外您说的眩晕像是耳石症（眩晕为旋转性眩晕，发作持续时间短通常一次发作不会超过一分钟，没有意识丧失，常由头位体位的变化而诱发，一般不会有明显耳鸣听力下降），耳石症的治疗一般首选做耳石手法复位，通常对于大部分人效果还是不错的。还可以口服敏使朗，每次两片12mg，每天三次，连续治疗1~2周，眩晕一般会在一周左右逐渐缓解和痊愈的。耳石症的预后一般还是不错的，所以也不用过分担心。一般只有不到10%的人眩晕有可能持续加重，最后可能还需要手术。平时注意避免剧烈活动头位，避免感冒发烧。另外一定注意休息和充足睡眠，有利于尽快康复。避免烟酒刺激。尽量少吃盐和味精。急性期过后，平时可以做前庭康复训练，一般会有帮助，尽管谁也不能保证眩晕不再复发。如果有高血压糖尿病等，一定要好好控制好血压血糖，因为这些病时间长了控制不好有可能和耳石症的发生有一定的关系。另外必要时到神经科看一下，排除一下他们科相关的问题，不过您这个情况不太像颅内的病变导致的，当然检查一下排除一下也没错的。急性期过后可以到耳鼻喉科做一下听力检测及内耳前庭平衡功能检测。再看一下内耳功能有无其他问题。
祝您早日康复！如果您还有问题请继续提问。如果方便请给予五星好评，谢谢您！
您这个情况是有鼻窦炎（左上颌窦炎为主）的表现。CT显示也有鼻窦炎。所以目前诊断是基本明确的。目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次，每次每侧鼻腔冲洗200ml以上。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每天1次，每次每个鼻孔喷2下）治疗4周。口服拜复乐每天1片400mg，一共连续治疗10天。激素美卓乐口服每天早晨8:00饭后口服32mg也就是8片，每天一次，连续治疗5天，然后减量为每天口服16mg，也就是4片，连续再治疗5天。这样治疗症状完全缓解后可以先停口服药，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。注意在这个过程当中，如果出现鼻炎的症状持续不能控制或复发的话，就不要急于停药和减量。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。
如果药物治疗持续效果不好的话，建议您复查一个鼻窦CT（您这个毕竟是颅脑CT，鼻窦扫描不全），如果病变持续不改善的话，有可能需要手术治疗。手术一般常见就是功能性鼻内镜下鼻窦开放手术，也属于微创手术，疗效也是比较确切的，风险不大，不必过于担心。
另外您说的眩晕像是耳石症（眩晕为旋转性眩晕，发作持续时间短通常一次发作不会超过一分钟，没有意识丧失，常由头位体位的变化而诱发，一般不会有明显耳鸣听力下降），耳石症的治疗一般首选做耳石手法复位，通常对于大部分人效果还是不错的。还可以口服敏使朗，每次两片12mg，每天三次，连续治疗1~2周，眩晕一般会在一周左右逐渐缓解和痊愈的。耳石症的预后一般还是不错的，所以也不用过分担心。一般只有不到10%的人眩晕有可能持续加重，最后可能还需要手术。平时注意避免剧烈活动头位，避免感冒发烧。另外一定注意休息和充足睡眠，有利于尽快康复。避免烟酒刺激。尽量少吃盐和味精。急性期过后，平时可以做前庭康复训练，一般会有帮助，尽管谁也不能保证眩晕不再复发。如果有高血压糖尿病等，一定要好好控制好血压血糖，因为这些病时间长了控制不好有可能和耳石症的发生有一定的关系。另外必要时到神经科看一下，排除一下他们科相关的问题，不过您这个情况不太像颅内的病变导致的，当然检查一下排除一下也没错的。急性期过后可以到耳鼻喉科做一下听力检测及内耳前庭平衡功能检测。再看一下内耳功能有无其他问题。
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TA的问答
您好，我给母亲问诊，已经困扰她将近一年，快成心病了
症状及患病时长：1去年五六月份毫无征兆开始吐痰，早上是黄色黏痰，后逐渐变浅，严重时每天吐四五十次。但嗓子不疼不痒，不咳嗽。2去年九月切除扁桃体后吞咽有异物感，但医生看后说扁桃体处无异物3最近伤风感冒（不严重），流鼻涕，吐的痰和鼻涕里有红色血丝
就医及用药情况：1去年九月来北京看病，医生没有指出病因，只是看到扁桃体发炎就做手术给切除了（她之前一感冒发烧扁桃体就发炎，很困扰索性就切了），术后吐痰问题没有丝毫缓解。此外做了肺部CT（如图） 2去年底至今年初看了两个中医，喝了不少中药调理不见效 3今天去医院拍了片子，诊断结果如图所示 4据她自己说，有两次感冒发烧点滴吃药，包括左氧氟沙星，阿莫西林，貌似吐痰症状有缓解（但不确定与吐痰的问题有直接因果关系）
问题：1肺部问题不大是否还有必要再挂呼吸科做检查？ 2最困扰的吐痰问题根源是啥？应如何治疗吃哪些药？ 3线下医生给出会厌囊肿，咽喉反流的诊断，对于反流我不认可，与母亲症状完全不同，您觉得呢？线下医生看了喉咙说扁桃体缝合无问题，所以到底是囊肿还是切除扁桃体还是其他原因导致异物感？症状及患病时长：33岁，鼻炎差不多10年。1.鼻子稍微吹风着凉、冷一点点、遇到灰尘，就流清鼻涕特别严重。2.早上起床的时候，总有一边的鼻孔呼吸不是太顺畅。3.眼睛有时候特别痒，干痒。4.喉咙有点发痒，总有一点小咳小喘的症状。
就医及用药情况：1.用了畅迪5号好几年，每天喷辅舒良，感觉只能有一点点环境。2.之前医院检查尘螨过敏2个+，呼吸能力检测结果正常。
需要解答的问题：应该怎么治疗，换什么药才能根治。症状及患病时长：鼻炎大概有十年了。鼻塞，不头疼，但经常擤不出来，现在睡觉有时候都坐着睡，每晚休息不好，十分折磨。早上醒来鼻涕好像都回流到了喉咙里。
就医及用药情况：几年前吃过一些药，都没有用。现在我是用盐水洗鼻子，效果也不明显。前两天去医院检查说我只是鼻甲肥大，然后给我开了中药和鼻炎喷雾。
需要解答的问题：
我感觉我的鼻炎吃药是吃不好的，现在倾向于做手术。不知道您建不建议我去做手术？谢谢！症状及患病时长：腺扁肥大
就医及用药情况：孩子自两岁开始张嘴呼吸，先后就医以鼻炎医治，中药西药都看过，效果不是很明显。2023年11月发生一次扁桃体化脓发烧，打针五天以后基本好了，但是这之后发现扁桃体肥大，小时候到去年扁桃体都是正常的。是这次生病以后开始肥大。扁桃体肥大以后也没有随时发烧，到2014年三月吃了上火燥热的情况又有一次发烧但是吃了小儿咽扁颗粒以及头孢克圬干混悬剂以后只是发了一晚上又好转了没有再发烧。发烧基本在37.5左右到昨天（2024年4月13日）又吃了一根热狗又开始发烧了。吃药以后今早上好转。在当地医院（大理大学附属医院）检查以后做了鼻内镜，医生建议手术切除扁桃体腺样体。腺样体通过鼻内镜检查一侧堵塞三分之二。扁桃体二度到三度肥大。
需要解答的问题：孩子张嘴呼吸问题一直比较明显，侧睡也是张嘴呼吸，出现呼吸暂停情况比较少，或者感冒鼻塞情况比较严重。现在我联系了一家重庆的医院一个主任专门用中药泡澡和贴穴位的方式治疗腺扁问题是否有必要，还是必须手术解决。扁桃体发炎发烧频率较小，最多半年才有一次，（最近一次除外）孩子由于张嘴呼吸已经有嘴唇上翘，如果到假期手术现在能吃什么药维持症状及患病时长：
搏动性耳鸣好久了，根据科普，我一按压脖子就声音减弱甚至消失，断断续续从意识到到现在7年。之前查出缺铁性贫血，目前铁蛋白补起来了，搏动性耳鸣有改善，尤其是白天基本听不到，但是晚上一躺下就会听到，跟随脉搏的跳动，白天一蹲一起，也会比较明显。头也稍微闷闷的。（本人有焦虑症，之前惊恐发作过，目前停药一年了，状态尚可）
本人基本情况：血压、血脂、血糖均正常。心脏功能也正常，就是容易紧张，心跳快。
就医及用药情况：
因为头晕去头颈外科就诊，排除了耳道疾病。体检做了头部mri和mra，做了颈动脉静脉的检查。结果如下。
需要解答的问题：
想咨询下我这种情况，还需要做头部mrv来排除头部静脉的问题嘛？我这种情况要是您这边可以判断不是器质性病变引起的，这种耳鸣我是可以接受共存的。我主要想排除头部的隐患。谢谢解答。
