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你好，欢迎提问！
根据你所描述的你妈妈的病史，她目前临床诊断是：慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭，肾性高血压。
根据病人肌酐的水平评估的病人肾功能水平，也就是肾小球滤过率目前大约是19ml，正常人的这个数值是100ml。也就是说目前病人肾功能大约相当于正常人肾功能的1/5。
根据目前病人的病史时间的长短以及目前肾功能的水平，那么病人目前处在一个慢性肾衰竭，慢性肾脏病4期。那慢性肾脏病从肾功能分期来说，一共可以分5期。5期就是尿毒症期，也就是慢性肾衰竭的终末期。而4期也就是尿毒症的前期。
那么对于你母亲的这个疾病的原发病来说，虽然临床诊断是慢性肾小球肾炎，但是它早期在肾功能还比较好的时候，没有能够做肾穿刺活检的检查，对于肾脏病理这方面的情况就一无所知。那么现在肌酐已经明显的升高了，目前做肾穿刺活检风险比较大。如果经过仔细评估，如果可以做肾穿刺活检的话，那么还可以更多的了解一下肾脏病理的具体表现，可以给我们在治疗方案上提供一些病情信息的依据。但是目前病人到底是否适合做肾穿刺活检，这个需要比较慎重的评估。
如果没有肾活检的病理资料，对于目前这种病情来说，一般来说就不适宜采取很激进的药物治疗。我这里说激进的药物治疗，是说从西医的角度，主要就是指激素和免疫抑制剂之类的药物。在你目前这个年龄和肾功能的情况下，如果没有明确肾活检的病理依据的支持，那么暂时是不太适合再用激素和免疫抑制剂来治疗的了。
那么剩下对于西医来说的治疗原则主要就是：
一，饮食控制，包括优质低蛋白饮食
二，控严格控制血压达标，要在120-130 /70-80毫米汞柱，为最理想状态。上限不能超过140/ 90毫米汞柱。
三，要很好的能够纠正肾性贫血，你母亲目前也有轻度贫血。需要用铁剂加上皮下注射促红素来治疗。血红蛋白需达到100克/L以上，不超过120克/L。
四，使用一些中成药排毒，比如尿毒清颗粒或者康盛颗粒等。
五，纠正酸中毒。口服大黄碳酸氢钠，或碳酸氢钠片。
以上就是我们西医控制慢性肾炎，慢性肾衰竭的厄药物治疗的原则和大体的用药情况。
看了你提供的你妈妈目前的用药情况，她降压药当中有一个坎地沙坦。根据她目前的肾功能和肌酐清除率的水平，坎地沙坦目前不适宜再用了。酒石酸美托洛尔可以继续应用，可以联合钙离子拮抗剂，比如氨氯地平类的降压药来进一步控制血压。
至于你说的，如果纯中药治疗这个，我们西医是没有这个处方和资格的，我们也不是很专业。这个就需要到有正规资质综合医院的中医科或者中医医院，有肾脏病专科和特长的医生给予调药。
或者你网络咨询中医的医生，不过中医需要望闻问切，一般需要直接接触病人把脉等等，可能网络对于中医的这种开处方不是很方便。
您明白了吗？

你好！
看了您发上来的从2016年到2020年的所有化验单的结果。这里面显示蛋白尿的话，从2019年下半年开始比较少，之前都是一个加到两个加，后面这半年在加减号，有的时候阴性。肌酐水平的话，总体看有一个升高又回落的趋势，大概在200~250左右波动。
从你用的这些药物来看也没有什么大问题，有降压药，有排毒的中成药，以及像我说的大黄苏打片，可以帮助纠正酸中毒。
那你最主要的问题是什么呢？
一，最重要的，根据你所提供的信息，就是对于血压的重视不够。像你目前提供的血压，还有161/ 83毫米汞柱。这个对于慢性肾衰竭来说，是促进肾功能恶化进展的一个不利因素。就像我第1次建议的那样，血压应该在130/ 80毫米汞柱以下。并且在110 /70毫米汞柱以上。这个范围的血压水平对于保护和维持肾功能稳定是最有利的。
像你这种血压水平过高，会加重肾脏缺血，加速肾功能恶化。么降压药来说，你目前吃的美托洛尔25毫克，一天三次的用法也不太规范，这个药物是每天服用两次的。当然显而易见，每天两次的话血压肯定更不达标，因此你需要联合其他的降压药物。我建议可以服用苯磺酸氨氯地平，先服用一片，每天一次，一次一片。这是个长效加药，每天服用一次就可以了，一片是5毫克。服用3~5天，看一下血压情况，如果还是不能达标，可以再多服用一片，每天一次，一次两片。就是每天服用10毫克的苯磺酸左氨氯地平联合美托洛尔25毫克，一天两次。一般来说这样力度的降压药，很多病人都可以达标的了。
可以自己买血压计或者到附近的诊所去定期量血压，现在这种情况下最好自己买血压计，每天早晚测量血压。服降压药也是有时间要求的，建议每天早上7:00~7:30服用降压药，一般饭前服用，下午的话4:00~5:00服用。
至于的美托洛尔的话不适宜再加大剂量了，因为我看到病人心率是60多次，美托洛尔除了降压之外还有降低心率的作用。如果再加大美托洛尔的剂量，可能导致心率降到60以下，这样就比较危险了，因此不建议美托洛尔加量，美托洛尔就按照目前的25毫克，每天服用两次。
二，这第2个方面的问题就是随着肾功能的进展出现了轻微贫血的情况，这个贫血是肾功能衰竭造成的，也叫肾性贫血。2016年最开始的时候并没有贫血，但是到2020年的时候已经出现了轻度的贫血。这方面的治疗我前面已经建议过了，可以服用多糖铁加注射促红细胞生成素。这两种药物的联合应用是改善肾性贫血的主要治疗方案。
三，除了纠正贫血的和降压药之外，其他的药物就像你之前吃的一些中成药，就比如金水宝或者百令胶囊，他们都是冬虫夏草的人工制剂，可以帮助调节肾脏免疫功能，尿毒清可以帮助从肠道增加尿毒素的排出。
四，至于酸中毒，就像现在所吃的大黄苏打片就可以一直持续服用，每次1~2片，每天三次。它既可以帮助改善酸中毒，也可以促进肠道排毒。
然后更要重视的就是我第1次所建议的优质低蛋白饮食，这个是要重视的，每天的蛋白质食物食含量按照0.6~0.8克每公斤体重来计算。不能进食过多的高蛋白食物，以免造成肾脏负担加重。并且在蛋白食物选择上优先选择鸡蛋，豆制品，牛奶一类蛋白质，其次选择鱼肉，鸡肉等。
并且建议避免喝各种煲的老火汤。水果适量也不能吃过多，避免吃一些坚果类的食物。
并且需要定期检查肾功能，电解质，血常规等指标。尽量延长肾功能衰竭的进展。
您明白了吗？

你好！我逐一回答您的问题。
1.硝苯地平控制片这类的钙离子拮抗剂有扩张血管的作用，吃了以后有一些人可能因为扩张血管导致脸红心跳，这是药物的正常反应，由于少部分人可能会有这种反应。有一些人过一段时间就会消失，有些人可能会持续出现这种作用，因为不能耐受而导致停药，这个具体看接下去服药的反应是怎样的而决定。
2.硝苯地平控释片，从它药理作用来说，是可以每天服用一次，能够24小时平稳降压，但这只是从它的药物原理上来讲。而我们从临床上应用来看，有不少病人一天服用一片达不到24小时降压的效果，很多病人需要一天服用两次，甚至有的需要服用三次。这就是它的药理作用和临床现实的差别。因此我建议的是服用苯磺酸氨氯地平或苯磺酸左氨氯地平这两种药物，在临床上观察可以达到每天服用一次就能平稳降压的效果，长效降压效果比较理想。
因此服用硝苯地平控释片，如果下午血压又会升高的话，可以下午再加服一次，并且早上的服药时间在我前面都答复里跟你说过，不知您仔细看了没有，要在7:00~7:30的时候服用早上的降压药，不能拖到更晚，否则对于晨起的血压高峰控制不佳。
3.既然现在已经开始服用硝苯地平控释片仅仅一天而已，我们通常来说服用一个药物的效果要观察一周左右，就不要盲目的再马上换药了，可以每天服用两次，再观察一周时间，看看血压是否能够达标。如果每天服用两次血压仍不能达标的话，再可以考虑换药。
您明白了吗？