您好,结合刚才的语音回复,现小结如下:
诊断:重度痤疮,瘢痕疙瘩,凹陷性痘坑
具体用药建议如下:
异维a酸软胶囊:每天一次,每次一颗,晚饭时或者午饭时餐中服用,也就是在吃饭的中途服用药物,这样吸收效果会更好一些。
关于口服药物异维a酸的注意事项:
1、 连续服用2-3周,如果没有明显的口唇皮肤粘膜干燥,也不存在其他不良反应,可以尝试把口服药物的剂量调整为每天两颗,比如中午饭一颗,晚饭一颗。
2、 最常见的副作用就是会引起皮肤黏膜干燥,主要表现就是口唇比较干,面部皮肤干燥,发生这种副作用的程度和剂量是相关的,小剂量服用,通常注意保湿都可以缓解,多涂抹保湿唇膏(可以在口袋里自备一支保湿唇膏)、面部可以多涂抹保湿霜或者乳液。
3、 每个人对药物的耐受性都是不一样的,如果连续用药2周感觉口唇很干,不能够耐受,而且还有其他的不良反应,可以将药物调整为隔天一颗,这样也是可以的,至少耐受性会更好一些,也更安全一些。
4、 药物具有一定的光敏性,所以用药期间适当注意防晒,其实不管是否服用药物,防晒都是非常有必要的。当然我们家里的灯光以及手机电视屏幕光线是没有影响的。
5、 因为服用的剂量确实比较小,所以一般不常规要求检查肝功和血脂(但前提是肝功和血脂是正常的,切记!)。虽然在用药的早期可能会出现肝酶、血脂的升高,但往往是一过性的,通常随着继续用药是能够恢复到正常水平的,就像熬夜或者喝酒以后,肝酶也可以会升高。如果不放心,可以在用药第4和第8周复查肝功,只要结果是正常的,可以继续服用,而且后续不需要再频繁复查。
6、 在用药的早期,一般是用药的前1-2个月,有30%患者可能会出现痤疮加重,但往往是一过性的,而且症状也不重,会随着治疗而消退缓解,一般小剂量服用是可以减少爆痘这种风险的。
7、虽然异维a酸软胶囊作用较全面,但是它见效是比较慢的,一般至少需要坚持3-4周才能见到一定的效果(有少数患者见效会更慢一些),不过一旦开始见效以后,效果肯定会越来越好。
外用药物:夫西地酸乳膏,每天早上和晚上各使用一次,主要是点涂面部的炎症性红肿痘痘和脓疱,因为这个药膏有一点点油,所以涂抹的时候千万不要涂抹太厚,薄薄的涂抹一层就可以了。
过氧苯甲酰凝胶,每天早上和晚上各使用一次,主要用于涂抹脸上的红肿痘痘和脓疱。因为这个药物具有一定的刺激风险,所以建议局部点涂为主。
提醒:
1、 使用之前,一定要先小面积点涂3-5天,切记,切记,一旦出现出现发红、刺痛、瘙痒等不适,一定要尽早停药;
2、如果确实耐受不了,可以先换成低浓度的,因为我们常用的是5%浓度的,您可以将它稀释后使用(将过氧苯甲酰凝胶和保湿霜/保湿乳液,按照1:1的比例混合均匀),这样刺激性会更小一些,虽然药物浓度有差别,但效果上不会有多大差异。如果2.5%浓度的也耐受不了,那就只有停用。
3、药物涂抹在面部会有轻微的泛白,这个和药物本身的溶解性比较差有关,是正常的。
外用药物的使用次序如下:
早上:洗脸——保湿霜/乳液——过氧苯甲酰凝胶——半小时以后涂抹夫西地酸乳膏
晚上:同早上
提醒:如果先涂抹保湿,可以立即涂抹药膏;如果先涂抹药膏,至少要等30分钟才能涂抹护肤产品,因为涂抹药膏以后,必须给药物充分的吸收时间,否则会影响药物的吸收。
以上是关于治疗方面我给您的建议,建议一个月后再复诊。
针对肩部凸起的瘢痕,建议进行局部激素注射联合脉冲染料激光治疗,如果目前不便于进行脉冲染料激光治疗,可先行局部注射治疗以抑制瘢痕的进展并软化瘢痕。