2020年02月14日
第1次提问
李医生您好,男生18岁,偏瘦,高中生会有点熬夜,油性皮肤,长痘痘脸颊又干,油脂分泌旺盛,头发也特油。我爸年轻的时候也是长痘挺厉害的,有遗传吗? 患病时长:长痘近5年,从第二年脸上严重长痘,前胸后背也是,会有那种长条疤拱起来的包,摸上去软的,一般不痛会痒,没了就成痘坑如图4图6 症状描述:脸上,脖子,后颈部,前胸,后背皆有红肿脓痘,闭口粉刺,痘印痘坑,毛孔粗大。脸部,颈部与手臂有结节,有些有疼痛还会有点痒。脸颊,下巴,额头,后颈部是一直会有大的红肿脓痘, 用药情况:长痘第二年在净肤堂外用一些祛痘膏类的东西,冲泡一些植物粉类的东西,后去找中医喝了近2个月的中药,都没什么用后又在县医院皮肤科医生开了中药配方颗粒和几盒胶囊功效是清热解毒类似有点忘了,19年在山东省皮肤病医院多磺酸粘多糖乳膏外用,百癣夏塔热片,甘草锌胶囊,医生有建议过激光治疗,但是没有采取。吃药后都没有较明显改变。 我知道战痘之路漫长,请医生对我的痘痘及痘印作出治疗方案,谢谢!

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2020年02月14日
李云医生
您好,非常感谢您的信任!祝您新年快乐!

首先要跟您说声抱歉,因为上午临时有事情需要处理,为保证回复质量,不能及时回复您,给您带来不便,请您谅解。我会在下午六点以后根据提问先后次序回复您!

提醒:此条信息不需要回复,以免浪费追问机会。
2020年02月14日
李云医生
02:59
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李云医生
01:26
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2020年02月14日
李云医生
02:44
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李云医生
00:26
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2020年02月14日
李云医生
您好,结合刚才的语音回复,现小结如下:

诊断:重度痤疮,瘢痕疙瘩,凹陷性痘坑


具体用药建议如下:

异维a酸软胶囊:每天一次,每次一颗,晚饭时或者午饭时餐中服用,也就是在吃饭的中途服用药物,这样吸收效果会更好一些。

关于口服药物异维a酸的注意事项:
1、 连续服用2-3周,如果没有明显的口唇皮肤粘膜干燥,也不存在其他不良反应,可以尝试把口服药物的剂量调整为每天两颗,比如中午饭一颗,晚饭一颗。

2、 最常见的副作用就是会引起皮肤黏膜干燥,主要表现就是口唇比较干,面部皮肤干燥,发生这种副作用的程度和剂量是相关的,小剂量服用,通常注意保湿都可以缓解,多涂抹保湿唇膏(可以在口袋里自备一支保湿唇膏)、面部可以多涂抹保湿霜或者乳液。

3、 每个人对药物的耐受性都是不一样的,如果连续用药2周感觉口唇很干,不能够耐受,而且还有其他的不良反应,可以将药物调整为隔天一颗,这样也是可以的,至少耐受性会更好一些,也更安全一些。

4、 药物具有一定的光敏性,所以用药期间适当注意防晒,其实不管是否服用药物,防晒都是非常有必要的。当然我们家里的灯光以及手机电视屏幕光线是没有影响的。

5、 因为服用的剂量确实比较小,所以一般不常规要求检查肝功和血脂(但前提是肝功和血脂是正常的,切记!)。虽然在用药的早期可能会出现肝酶、血脂的升高,但往往是一过性的,通常随着继续用药是能够恢复到正常水平的,就像熬夜或者喝酒以后,肝酶也可以会升高。如果不放心,可以在用药第4和第8周复查肝功,只要结果是正常的,可以继续服用,而且后续不需要再频繁复查。

6、 在用药的早期,一般是用药的前1-2个月,有30%患者可能会出现痤疮加重,但往往是一过性的,而且症状也不重,会随着治疗而消退缓解,一般小剂量服用是可以减少爆痘这种风险的。

7、虽然异维a酸软胶囊作用较全面,但是它见效是比较慢的,一般至少需要坚持3-4周才能见到一定的效果(有少数患者见效会更慢一些),不过一旦开始见效以后,效果肯定会越来越好。


外用药物:夫西地酸乳膏,每天早上和晚上各使用一次,主要是点涂面部的炎症性红肿痘痘和脓疱,因为这个药膏有一点点油,所以涂抹的时候千万不要涂抹太厚,薄薄的涂抹一层就可以了。



过氧苯甲酰凝胶,每天早上和晚上各使用一次,主要用于涂抹脸上的红肿痘痘和脓疱。因为这个药物具有一定的刺激风险,所以建议局部点涂为主。

提醒:
1、 使用之前,一定要先小面积点涂3-5天,切记,切记,一旦出现出现发红、刺痛、瘙痒等不适,一定要尽早停药;
2、如果确实耐受不了,可以先换成低浓度的,因为我们常用的是5%浓度的,您可以将它稀释后使用(将过氧苯甲酰凝胶和保湿霜/保湿乳液,按照1:1的比例混合均匀),这样刺激性会更小一些,虽然药物浓度有差别,但效果上不会有多大差异。如果2.5%浓度的也耐受不了,那就只有停用。
3、药物涂抹在面部会有轻微的泛白,这个和药物本身的溶解性比较差有关,是正常的。

外用药物的使用次序如下:
早上:洗脸——保湿霜/乳液——过氧苯甲酰凝胶——半小时以后涂抹夫西地酸乳膏

晚上:同早上

提醒:如果先涂抹保湿,可以立即涂抹药膏;如果先涂抹药膏,至少要等30分钟才能涂抹护肤产品,因为涂抹药膏以后,必须给药物充分的吸收时间,否则会影响药物的吸收。


以上是关于治疗方面我给您的建议,建议一个月后再复诊。


针对肩部凸起的瘢痕,建议进行局部激素注射联合脉冲染料激光治疗,如果目前不便于进行脉冲染料激光治疗,可先行局部注射治疗以抑制瘢痕的进展并软化瘢痕。



李云医生
01:17
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2020年02月14日
第2次提问
肝功能,血脂没检验过,现在疫情期间也不好检查。还有对于结节摸着有硬疙瘩,有些会痛,这是怎么形成,需要处理吗?麻烦李医生开处方。谢谢!
2020年02月14日
李云医生
01:17
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TA的问答

云叔,自从第一次丁香问诊您已经4年多时间了,期间断断续续,还是没好,我简单和您说一下我这几年配合您的治疗方案! 第一次泰尔斯:2020年5月-2020年底 第二次泰尔斯:2021年5月-2021年12月 第三次泰尔斯:2022年6月-20203年10月 每一次都是好了然后复发继续泰尔斯,我总结了一下我的缺点和频繁复发的原因 1. 我每次吃泰尔斯都是不太规律,因为我在国企上班,工作原因偶尔需要喝酒,所以吃药并没有每天都吃,可能今天吃一颗后天吃一颗这样 2. 我并没有一次吃够量,我这四年来吃了三次,我算了算一共吃了900颗,且并没有连续性 3. 生活中我已经尽量不吃甜食不喝牛奶但是会熬夜 有时候情绪焦虑 我在和您说一下我身体的情况 他扎罗汀凝胶和软膏我都涂过,不过作用微乎其微,且耐药情况并不好,死皮严重,我目前还是每天坚持阿达帕林 吃泰尔斯期间,我的肝功和血脂并无异常,只是嘴巴发干而已 关于米诺环素,我每次吃米诺环素几天我都会荨麻疹复发,我之前问过您,您说两者没有直接关系 目前又处于复发状态,阿达帕林完全控制不住,并且每天都会新增2-3颗 这次我准备改掉之前治疗中的缺点,麻烦云叔感谢症状及患病时长:复诊 就医及用药情况:从西安到重庆皮肤从红烫到干燥现在感觉皮炎犯了脸上冒出很多小红疹图片下泛红的地方干痒凹凸不平最后一张现在拍摄 需要解答的问题: 怎么缓解,要不要调整用药?之前医生开的舍曲林,我还得等过几天旅行结束再服用 症状及患病时长:1.13日贴了一片面膜后第二天起床发现脸红了只红不烫无疹子以为是普通敏感没当回事直接从广东前往山东 期间使用可复美胶原蛋白敷料(一周四片),脸红褪去,后1.27夜间使用薇若娜特护霜又开始泛红且伴有小疹子,2.3号开始痒,2.6号去医院当时的医生诊断为玫瑰痤疮,五天后疹子和红褪去,后2.17号自觉脸上瘙痒但没有疹子,同时出油增多.2.26回学校后环境突然变冷.鼻头开始发红.脸颊起床后发红.有时候能自然消退有时候不能.鼻头的红是一直不退.感觉有点红肿。3.3后脸在密闭空间会感到发烫,用可预后有缓解。后网诊确为玫瑰痤疮,目前脸偶尔会泛红,有小疹子(?)伴随着痒,烫就少了,痒比较难受,是那种有几个地方格外痒,抓后有红斑 自觉有疹子 就医及用药情况:左西替利臻28天 多西环素28天 需要解答的问题: 问题一:真就是玫瑰痤疮啊?玫瑰痤疮不是三个月长期泛红吗……我这长期泛红好像才十几天…… 问题二:如果是的话,是什么类型的呢?能治疗到不影响我正常社交吗?朋友喊去吃饭都不敢去。 问题三:这个红斑和烫的原因是?是因为我去北方被风吹的屏障受损了吗? 问题四:为什么吃了左西替利臻脸依然痒呢?李医生,之前找您咨询过我的皮肤问题,您的建议是在皮肤炎症控制住之后,可以进行激光改善色斑问题,黄金微针改善毛孔问题。口服过异维,在服药期间效果非常显著,但因为有考虑备孕,停药了。外用壬二酸我感觉收效甚微,渐渐没有坚持下来。去年2月份在云大医院做了一次皮秒,感觉色斑有明显改善。但是感觉自己还是有痤疮困扰,所以前三个月用了达尔肤的杏仁酸,上个月爆痘,现在处于还在长痘但稍微稳定的时期。痘痘类型也有很多,有硬块一直闷在里面的(没有冒头,持续用酸也感觉不能完全消失,会发红缩小变黑,但是没有彻底变平),也有冒白头的痘痘,还有各种粉刺。但是皮肤整体用完酸之后还是感觉有变滑(摸起来)但是肉眼看起来很多不平整的痘痘粉刺。 想问下您,近来这种皮肤状态是否可以进行黄金微针治疗(目前考虑用Potenza的机器,在美国皮肤科医生操作);今后的用药或者治疗方案?杏仁酸是否适合我?或者任何有效建议都愿意倾听!感谢!症状及患病时长: 就医及用药情况: 吃了一个月A酸,然后因为胆囊炎和甲流停了差不多一个月了,一直有在涂壬二酸 需要解答的问题:下一步治疗方案