尊敬的家长,您好!感谢您的信任。
一、根据您的描述,8月16天男宝宝,发热2日,最高体温39.7°,高烧时哭闹或者想睡觉,精神状态不佳。低烧38度左右精神状态较好,会玩耍互动。退热后精神状态良好。无咳嗽,有打喷嚏,暂无流出鼻涕,存在鼻塞情况,今天腹泻2次,酸臭味。家里无其他人发热,咳嗽,全身乏力,呼吸困难之类。无湖北人员接触史,所在县暂无新冠肺炎确诊病例。结合宝宝低热及热退后精神好宝宝考虑病毒感染可能性大,我的诊断更加倾向于病毒感染引起的婴幼儿急疹或者急性腹泻病的可能性大。婴幼儿急疹是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病。由人类疱疹病毒6、7型感染引起。其特点是在发热后热度突然下降,皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹,病情减轻,出疹后几小时后皮疹开始消退,1~2 天内基本完全消退。感染发病多在2岁以内,尤以1岁以内最多。发热期间宝宝一般情况还可以,热退疹出是其特点。现建议宝宝处理如下:
1.无论是婴幼儿急疹、急性腹泻病、病毒感染引起的急性支气管炎,病毒感染没有特殊用药,有自限性,通常发热一般持续3到5天,在病程中,孩子如果反复高烧,退热后孩子精神状态好,家长需要做的是以安全的剂量和频次给孩子用退烧药。同时,关注发热的变化(度数如果越来越高,时间间隔越来越短,甚至高热不退,属于发热加重情况,建议就医复查)。
2.适当的多饮水;加强室内开窗开门通风,注意空气的流通;避免吸二、三手烟;勤洗手,包括宝宝和与宝宝密切接触者;
3.考虑到宝宝使用口腔
咽炎喷雾的困难性,且现在循证医学表明使用喷雾剂并不能给孩子带来益处,故不推荐使用;
4.退热贴并不能提高宝宝的舒适性,也不能退热,不建议使用;
5.宝宝38度的时候精神良好,今天只服用2次退热药,对退热药敏感,目前宝宝流感依据不足,您所说的流感颗粒应该是奥司他韦,是不建议服用的;
6.布洛芬和对乙酰氨基酚是儿童安全的退热药,可以根据需要给宝宝服用,退热时绝大部分宝宝存在出汗,注意给宝宝换掉汗湿的衣服,同时减少衣着和被子。
二、关于发热及退热药的使用:发热并没有害处,不会烧坏脑袋也不会烧出其他什么问题来,其实发热更多的是给我们家长带来的焦虑。发热对于有炎症的人来说是有利的,它可以激活机体的免疫因子增强机体抵抗炎症的能力。只有当高热(超过41度)的时候才有可能会损害到脑细胞,当我们明白发热并非有害后我们应该放下焦虑,理性看待发热。吃退烧药的主要目的,本身并不治病,而是让孩子感觉更舒服一些。如果孩子发烧,看着明显的不舒服,就可以给宝宝合理使用退热药。以前认为超过38.5度用退烧药,但是要是孩子发烧到38度但是看着很难受,也可以使用退烧药,而如果孩子发烧38.5度了,但是精神好,看着没什么不舒服,能够正常的玩耍,互动,做游戏,那也可以不用着急着使用退烧药。因此根据孩子的精神状态和舒适度为参考来决定是否使用退烧即可。假如宝宝睡觉了,宝宝能够安静入睡,说明没有什么不适,不需要中间叫醒喂退烧药,待小孩醒后再根据精神状态和舒适度决定是否吃退烧药。宝宝体温高吃了退热药后体温不一定能够完全降至正常,只要宝宝精神较前好转就达到了吃退热药的目的,不需要刻意求追一定要将宝宝体温降至正常。既然退热是为了提高宝宝的舒适性,研究表明一些物理降温(温水沐浴、擦浴、退热贴)并不能提高孩子的舒适性,甚至有害(酒精擦浴),故现在不主张使用。
退热药的具体用法如下:对乙酰氨基酚一次10-15mg/kg,(或者布洛芬一次5-10mg/kg)根据需要每4-6小时口服1次,单个药物最多一日(24小时)4次,一般情况下吃一种退热药就可以了,如果24小时内单个用药超过4次接下来才建议改服另外一种药物,一般情况下不建议两种退热药交替使用。通常来说布洛芬的退热的强度大一些,作用时间会长一些,简单的理解就是布洛芬的退热效果会好一些。布洛芬混悬滴剂(通常为15ml一瓶),每公斤体重一次口服0.25毫升。布洛芬混悬液(通常为100ml一瓶、60ml一瓶),每公斤体重一次口服0.5毫升;对乙酰氨基酚混悬滴剂(通常为15ml一瓶、20ml一瓶),每公斤体重一次口服0.15毫升;对乙酰氨基酚混悬液(通常为100ml一瓶),每公斤体重一次口服0.45毫升。请看清楚是滴剂还是混悬液后再参照剂量给宝宝服用。
三、接下来您需要密切的观察:
1.宝宝大便的次数、量,是不是急性腹泻病;
2.宝宝有没有出现皮疹;
3.其他的新出现的症状。
总结:目前建议您根据需要给宝宝服用退热药对症处理发热,出现新的症状还有一些您不能把握的情况在向我咨询,您还有一次提问,时限为您第一次提问的24小时内。
再次感谢您的信任和咨询,希望以上信息能够帮助您,谨以此回复您,祝您生活愉快,宝宝健康快乐成长。