2020年02月13日
第1次提问
医院检查:今年1月入职体检预检报告显示肌酐78.5,高于参考值41-73,没有检测胱抑素c,肾脏B超正常,尿检除了酮体3+其他也在正常范围内。 我在19年9月和12月分别在另外两个三甲医院也做过检查。9月肌酐值72,参考值是37-110,胱抑素C 0.82,参考范围0.51-1.09,没有做尿检;12月肌酐值74.3,参考值45-84,胱抑素C 0.76,参考范围0.3-1.05,尿检酮体+-,其他无异常。 其他情况:体检前吃了一个月的爱乐维叶酸;体检前半个月作息稍微有点不规律,睡得晚起的晚;体检前没有进行剧烈运动,但是体检前一天晚上散步了一个半小时;体检完的第二天就是生理期。以前从来没有关注过这个问题,自己也没觉得有什么肾脏不舒服啥的。 想要咨询的问题:因为我是做的入职预检,现在疫情暂时无法去医院复检,但是很担心,所以想问问医生1.这个数值是否意味着我已经肾损伤了?2.如何科学的将数值降下来,我怕后面入职正式体检时会因为这个被刷。 谢谢!

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2020年02月14日
孙岩医生
您好!感谢您的信任提问!疫情当前,猫在家里、注意防护是非常正确的选择。
您提供的病情介绍非常详细、有序,看来是参考了不少专业知识,赞一个先!
评估肾脏有无疾病,最基本的包括三个方面:1、肾脏滤过功能,常用指标为肌酐、胱抑素C、估算肾小球滤过率等。2、肾脏滤过成分,包括尿蛋白、尿红细胞等。3、肾脏的形态,包括肾脏超声、CT、磁共振等。
您肾脏超声无异常,查过两次尿都是有酮体,没有其它成分。因为您血糖正常,尿有酮体是因为早晨空腹,机体要产生能量没有足够的碳水化合物,而消耗了自身的脂肪组织所致,这个没有问题。因此您肾脏在形态上和滤过成分上都是正常的。
针对1月份肌酐这个指标检测结果的异常,我感觉并不代表存在肾损伤,您完全不必担心。理由如下:
1、肌酐评估肾脏滤过功能是非常粗糙的,不是非常准确,因为影响肌酐高低的因素,不只有肾脏滤过功能,还有身体的肌肉容量、运动量、饮食中蛋白质的含量、某些药物、感冒、劳累、熬夜等很多情况,这一点相信您肯定看过其它相应的咨询回复。说白了,肌酐也算是机体的一个晴雨表,除了肾脏滤过功,其它任何风吹草动都有可能带来肌酐数值的波动,有可能那一段时间没休息好;或者爱乐维因为含有很多维生素和微量元素,实际上也增加了肾脏的负担;或者那几天吃了什么食物的影响等等,这些因素对机体的影响可能通过肌酐表现出来,而并不是因为肾脏有损害。您2019年9月和12月查过两次胱抑素C均正常,代表至少到2019年12月肾功能是正常的。一般如没有特殊情况,肾功能损害不会在短短1个月内出现,如果真的这么短时间内出现了肾损害(称为急性肾损伤),一般都会伴有相应的临床症状,如尿量减少、水肿、高血压、恶心、不想吃东西、乏力等等。
2、临床指标稍微高出参考值范围一点点,也不代表不正常。参考值的范围是通过一些统计学方法确定出来的,这个范围是指”大多数“正常人的范围,这里的”大多数“比例可以是90%、95%、99%等,最常用的是95%,还有10%、5%、1%不能包含在这个范围内,这10%、5%或1%就是比参考值的低限低一点点或高限高一点点的正常人群。这些正常人的指标,因为偏低或偏高,可能有时恰好能落在参考值范围内,有时又会落在参考值范围以外一点点。
3、也不排除检验误差、试剂标准品的校正未做好、试剂品种更换了、检测方法不同等情况导致。检测肌酐的方法有酶法和苦味酸法,不同的医院,即使检测方法一样,但检测试剂的厂家不一样,检测仪器不一样,使用的标准品不一样等,都会使各家医院的参考值范围不一样。其实您每次查肌酐都是70多,这一次参考值高限设的最低,因此就落在了参考值范围以外。
综上,我感觉肾脏并没有损害,不过确实需要复查,其实复查并不是要确定肾脏有问题,而是为了彻底放下心来。因此复查完全不着急,待疫情结束再复查是完全可以的,复查肌酐的同时查胱抑素C,必要时还可以做肾脏的放射性核素显像来评估肾功能。
如何科学地将数值降下来?因为不太考虑肾脏有问题,也就说不上要使数值降下来,况且您每次查肌酐都是70多。非要让数值低一点的话,就在检查前几天素食,不运动,减少肌肉活动量和蛋白质的摄入量,不多走路,不吃药,不感冒,多休息,多饮水,多排尿。还有去参考值范围最高的那家医院去检查或是以最快的速度减肥下来(算是开个玩笑)。
欢迎继续提问!
2020年02月14日
孙岩医生
请问还有问题吗?咨询要关闭了,有问题尽管问哈。
第2次提问
没有问题啦!谢谢医生!您的解释通俗易懂,让我放心不少,再次感谢医生!
2020年02月15日
孙岩医生
不客气!您的情况完全不需要紧张。注意多加防护,祝平安健康!

TA的问答

孙医生好, 我父亲56岁了,体型较瘦 目前上个月肌酐300多,昨天测已经400对了,尿蛋白2++,患有高血压,毛细血管阻塞。今天本来打算医生给手术放置卡子在毛细血管处,但因为肾指标不好就推迟了。 请问下一步我们应该怎么办 父亲高血压多年但早年拒绝服药,也有高血脂。近几年服软了开始吃西药了,但也没放弃中药。也不抽烟和喝酒了。 感觉已经是肾衰的严重期了,请告诉我该怎么办。突然发现这个,之前这里刺痛,请问需要去医院检查吗?医生您好。我有个亲戚得了尿毒症,已做透析3年,但有很多并发症,皮肤全身痒得难受,人食欲不振无力等,晚上整夜失眠。听医生朋友说透析时串联加一个健帆HA130灌流器后,能显著改善各种透析副作用,大幅提升排除中大分子毒素效果。上海医生说每周透析三天,其中只要有一次加一个灌流器就行。请问医生贵院有这样的治疗方法吗?效果是不是特别好?孙医生好,我最近4天出现夜间左腰胀痛逐步加剧症状:第一天半夜醒来觉得左腰微胀痛,早上起来稍微舒展锻练后症状消失;第二天夜间晚饭后不久出现腰胀,用追风膏镇住,安睡一晚;第三天晚饭后腰胀加剧,追风膏镇不住,平躺更痛而且伴随恶心呕吐,持续一夜;第四天中午午睡也出现腰胀及恶心呕吐症状,夜间晚饭后又出现腰胀及恶心症状,早间及上下午直立行走无症状。第五天上午到南桥寺中医院肾病科检查腹部B超一切正常,尿检正常有隐血1+;上腹CT显示左肾盂肾盏及输尿管上段积水稍扩张,脂肪间隙稍模糊;下腹及盆腔CT显示左输尿管轻度扩张,左肾周及输尿管周围少许渗出灶;妇科彩超显示,子宫肌瘤较小多发,不构成占位压迫。请问到底是什么原因导致我的病症,该如何解决呢?谢谢.现打算用盐酸坦索罗辛缓释胶囊缓解症状。直接问过您 现在已经做过介入治疗了,血压现在稳定,但是右肾功能还在减少,这种是正常的吗,放入支架右肾还能有功能维持多久呢,术后高压正常但是低压还有点偏高,右肾功能只有一点这种会影响身体吗?