下午比较忙,抱歉没能及时回复。
从您提供的这些资料看,患者目前病情比较重,虽然组化还没有出诊断,但也需要及时住院开始一些必要的治疗了,主要注意以下几个方面:
1.感染的问题:
患者的白细胞升高,并且是以中性粒细胞的升高为主,c反应蛋白明显升高,这提示患者可能存在着感染。即便没有发热,也建议应用抗生素治疗。在选择抗生素时,需要注意避免肾功能的损害。在应用抗生素期间,要监测患者的血常规以及c反应蛋白。如果抗生素治疗有效的话,白细胞会逐渐恢复到正常水平,c反应蛋白也会逐渐下降。
2.导致患者目前心率增快,考虑有以下几个方面的原因:
(1)贫血,患者目前存在着中度的贫血,这可以使组织供氧减少,从而反射性的引起心率增快。但是目前血红蛋白的水平,除非特殊情况,还不必输注红细胞,可以考虑吸氧。
(2)胸腔积液。胸腔积液使肺的通气受到影响。从超声报告来看,患者两侧胸腔积液,但是以左侧胸腔积液为主,所以在患者能耐受的情况下,建议左侧胸腔置管引流积液,这样可以促进肺的复张,从而改善供氧。
(3)患者目前有可能存在着感染,尤其要警惕肺的感染,肺炎时可以进一步降低组织的供氧,使心率增快。
3.患者目前白蛋白的水平是30.5克/L升,这种水平的白蛋白我认为可以先观察,不是必须要输入白蛋白的。
4.患者目前乳酸脱氢酶的水平升高,尿酸的水平显著升高,这提示患者的肿瘤负荷非常高,治疗期间要警惕肿瘤溶解综合征,要注意监测电解质和肾功能。
5.患者目前出现肾功能不全,考虑有以下两方面的可能:
(1)要注意腹腔肿大的淋巴结是否压迫了输尿管,这会导致泌尿系梗阻、尿液的引流障碍,从而引发肾功能不全。判断是否存在肿大淋巴结压迫输尿管,可以进行泌尿系超声检查,注意肾盂和上段输尿管是否有扩张,如果有扩张的话,提示存在着泌尿系的梗阻。
(2)患者目前肿瘤负荷高,尿酸水平非常高,大量的尿酸会在肾脏沉积,导致尿酸性
肾病、肾功能不全。针对这种情况,要保证充足的输液、患者有足够的尿量,以保证尿酸的排泄。如果患者尿少的话,需要考虑血液净化治疗。