2020年02月13日
第1次提问
刘医生,您好。之前提问过,现在情况就是母亲精神不好,嗜睡,双下肢还是水肿,左大腿还是疼痛,吃饭不爱吃,已经有3天没吃止痛药,因为吃止痛药是痛,怕有副作用比较强(因为体能很虚弱)因为新冠原因原本3天就能拿到免疫组化的结果,但是现在还没拿到(今天是第6天了),因为实在比较虚弱,在医院留观打点滴(葡萄糖等),还没抽血(因为比较虚弱,需不需要抽血然后查看蛋白质低不低,然后需要打白蛋白吗?)现在在打点滴需要打那些类型的补充能量?需要现在注意哪一块的东西?该怎么办呢?
2020年02月13日
刘海生医生
您好!我看了您的资料,并复习了之前咨询的内容,以下一些建议供您参考:
1.患者目前精神状态不好、嗜睡,要注意电解质和肾功能的问题,建议抽血化验血常规、电解质、肾功能,如果存在电解质紊乱,可以在输液时酌情调整。
2.患者此前化验血液,白蛋白在30g/L左右,这种水平的白蛋白一般不至于引起明显的症状,一般不需要刻意的去静脉补充白蛋白。
3.一般淋巴瘤的治疗,需要有明确的病理诊断及免疫分型,但特殊时期,患者目前疾病相关症状明显,也可以谨慎的考虑:
(1)适当给予皮质激素(比如地塞米松)来改善症状、缓解疼痛,这还可以改善患者的食欲。
(2)如果初步的病理诊断已经比较明确了,也可先不必等待免疫组化的结果,酌情治疗。

2020年02月14日
第2次提问
这是今天做的检查,现在心率130到140左右,血压正常。医生说处于低氧状态 1.是不是因为胸腔积液引起的?现在胸水定位还没做,如果说胸腔积液增多?该怎么办呢 ?(之前有发胸水定位检查图给您)现在心率的这个情况很危险吗? 2.还有抽血化验的结果单子 麻烦看下。

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2020年02月14日
刘海生医生
下午比较忙,抱歉没能及时回复。
从您提供的这些资料看,患者目前病情比较重,虽然组化还没有出诊断,但也需要及时住院开始一些必要的治疗了,主要注意以下几个方面:

1.感染的问题:
患者的白细胞升高,并且是以中性粒细胞的升高为主,c反应蛋白明显升高,这提示患者可能存在着感染。即便没有发热,也建议应用抗生素治疗。在选择抗生素时,需要注意避免肾功能的损害。在应用抗生素期间,要监测患者的血常规以及c反应蛋白。如果抗生素治疗有效的话,白细胞会逐渐恢复到正常水平,c反应蛋白也会逐渐下降。

2.导致患者目前心率增快,考虑有以下几个方面的原因:
(1)贫血,患者目前存在着中度的贫血,这可以使组织供氧减少,从而反射性的引起心率增快。但是目前血红蛋白的水平,除非特殊情况,还不必输注红细胞,可以考虑吸氧。
(2)胸腔积液。胸腔积液使肺的通气受到影响。从超声报告来看,患者两侧胸腔积液,但是以左侧胸腔积液为主,所以在患者能耐受的情况下,建议左侧胸腔置管引流积液,这样可以促进肺的复张,从而改善供氧。
(3)患者目前有可能存在着感染,尤其要警惕肺的感染,肺炎时可以进一步降低组织的供氧,使心率增快。

3.患者目前白蛋白的水平是30.5克/L升,这种水平的白蛋白我认为可以先观察,不是必须要输入白蛋白的。

4.患者目前乳酸脱氢酶的水平升高,尿酸的水平显著升高,这提示患者的肿瘤负荷非常高,治疗期间要警惕肿瘤溶解综合征,要注意监测电解质和肾功能。

5.患者目前出现肾功能不全,考虑有以下两方面的可能:
(1)要注意腹腔肿大的淋巴结是否压迫了输尿管,这会导致泌尿系梗阻、尿液的引流障碍,从而引发肾功能不全。判断是否存在肿大淋巴结压迫输尿管,可以进行泌尿系超声检查,注意肾盂和上段输尿管是否有扩张,如果有扩张的话,提示存在着泌尿系的梗阻。
(2)患者目前肿瘤负荷高,尿酸水平非常高,大量的尿酸会在肾脏沉积,导致尿酸性肾病、肾功能不全。针对这种情况,要保证充足的输液、患者有足够的尿量,以保证尿酸的排泄。如果患者尿少的话,需要考虑血液净化治疗。
2020年02月15日
第3次提问
今天早上做了胸腔积液的引流积液,目前心率在120左右浮动 目前在吸氧 饱和度在92到93浮动是不是也是处于一个低氧状态。血压是有贫血的症状,目前血压在66到100 1.由于今早做了穿刺 ,引流了不到600毫升的积液,明天还会引流,这个主要是会引流几次,每次会引流多少出来,在有引流管的时候需要注意哪方面同时引流积液这个方面会不会对肺部有负荷或者感染这方面,肺部在这之前有化验目前存在感染。 2.目前白蛋白做了复查结果降低到26.5 目前已经在输白蛋白。 3.尿量比平常的少一点,但也打了利尿的同时出汗相对于之前比较多,出汗这个情况影响大不大。 4.医院这边有出了一个病理的补充结果(详见图片) 5.目前肺部感染的比较严重和肾功能有点不好 目前主治医师是这个说的,

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2020年02月15日
刘海生医生
从目前的数据来看,心率仍旧有些偏快,但是血氧饱和度92~93%,是一个可以接受的水平。血压100/66也可以接受。

1.胸腔积液引流的次数和每次的引流量,需要根据患者当时的具体情况来判断。引流胸腔积液只是一个辅助的治疗手段,积液的完全控制可能需要依赖全身化疗。医生和护士也会按照操作规范对引流管做必要的护理,患者和家属注意不要随意的去触碰引流管。胸腔置管作为一种侵入性的操作,有增加感染的风险,但是只要规范的护理,这种风险也是可控的。

2.目前白蛋白做了复查结果降低到26.5 目前已经在输白蛋白。
白蛋白的输注也要结合患者的具体情况,如果胸腔积液考虑有白蛋白低的原因,可以考虑适当输注白蛋白。

3.尿量比平常的少一点,但也打了利尿的同时出汗相对于之前比较多,出汗这个情况影响大不大。
如果出汗特别多的话,尿量会有相应的减少,但是现在患者化验检查尿酸水平明显升高,所以尿量的减少要警惕高尿酸血症导致的尿酸性肾病

4.医院这边有出了一个病理的补充结果(详见图片)
病理考虑是滤泡性淋巴瘤,从描述上基本上可以诊断了。滤泡性淋巴瘤从本质上讲是一个惰性淋巴瘤,治疗可以稍微温和一些。
但是患者目前尿酸水平明显升高、血乳酸脱氢酶升高、有可疑的结外侵润,这些,都是滤泡淋巴瘤不甚典型的地方,所以还需要做进一步的检查来确定滤泡淋巴瘤的诊断,并除外其他类型的淋巴瘤。

5.目前肺部感染的比较严重和肾功能有点不好 目前主治医师是这个说的,
确实患者目前感染比较严重,所以需要积极的抗感染治疗,至于肾功能不全的原因,我认为需要警惕高尿酸血症。

TA的问答

医生您好,我所上传的两张图分别为一年前和最近几天所做的于腹股沟左右侧的彩超。一年前,我发现自己右侧的腹股沟淋巴结有肿大,质硬,压之不痛,活动性感觉还可(上面的皮肤可以滑来滑去)。于是去医院就诊。第一家医院给我开了三盒头孢克洛,然而使用无效,于是前往第二家医院就诊。医生建议我拍个彩超然后过一段时间内观察观察。最近(即一年后)我又去同一家医院拍彩超,发现淋巴结的结节增大了(这里要问个小问题就是左侧的淋巴结我自己摸根本没有感觉肿大,但是其短径居然与明显肿大右侧的相同?请问这是为什么,是因为长的比较里面吗?),而且长径也增大了0.7cm,短径0.6cm,这让我非常恐慌。另外,对此身体上的感知是晚上睡觉老是感觉腹股沟有肿胀感,情不自禁要翻身或者侧身,这是因为肿大的淋巴结压迫周围血管还是啥原因?请问一下医生这种进行性增长和增长速度是不是肿瘤啊?(两张报告距离一年加一个半月)。这种情况危不危险,需要做什么检查? 医生,我前两天咨询过您。这是我前天去医院检查的淋巴结,较上次B超相比,我的淋巴结除了腹股沟处的淋巴结变大之外,锁骨沟处长了几个新的淋巴结。其他没什么变化。您给我说过,短径小于1cm的基本上都是良性的。我想问下,我右侧腹股沟处淋巴结长短径都4✖️2.8cm了,是不是需要进一步做活检检查确定?我那天做B超的时候,B超的医生还特别强调,我的淋巴结都是好的。但我看着我右侧腹股沟处的淋巴结有些担心。还有医生,我可以问下您在省四院是周几出诊?我可以找您去看看吗?谢谢医生您好,我想请您看下这个报告 症状描述:淋巴结肿大 患病时长:一个月刘医生,您好。我现在怀孕6周,因为有过甲亢病史,所以怀孕之后没半个月查一次甲功,血常规等,今天检查发现血常规异常(结果见下图)。以前的我的血常规检查都是基本正常的,半个月之前的血常规医生看了也是正常的。请问我这是怎么回事?谢谢这几天发现孩子人中侧面部位有一个小红点,今天一个朋友说起她朋友孩子身上有红点,瘀斑,查出白血病,真的吓得不轻。我想知道这种除了查血怎么区分吗