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2020年02月15日
男，45岁，1月20号开始，低烧至今，腋下体温37.2_37.4这样波动，偶尔37.5。每天中午开始，晚上恢复正常。20号这天，鼻子有鼻涕倒流的感觉(我经常这样有两年，带口罩或吃板蓝根就好)我就吃双黄连口服液有点好转，没想22号的下半夜又着凉了，依然再吃双黄连没有好转。26号到医院拍ct抽血常规检查，医生开了阿奇霉素吃七天，清开灵胶囊和蒲地蓝消炎口服液吃有九天，依然没效果，中午又起低烧。2月5号又到发热门诊去，又抽血拍ct检查，医生开盐酸左氧氟沙星0.5g七天，也没效果，自己又去买0.1g装的吃到今天，还是如此，中午又起低烧。我从开始低烧至今，都没有什么病症。2014我作过脑瘤手术，2018年开始就有鼻涕往咽喉流的感觉，也经常就感觉咽喉里老有痰，吐出来都是白的，用水冲有很难冲走的样子。急诊医生也建议我吃他开的盐酸左氧氟沙星七天沒效果就要我上市医院看。可现是非常时期，车不通。我是在海南的乡镇居民，没有外出吏及接触吏。
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2020年02月15日
您好，我已经收到您的问诊，非常感谢您的信任，也感谢您选择了丁香医生。
感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法，手机打字回复中，还要请您稍等。您可不必回复，以免浪费追问次数。
感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法，手机打字回复中，还要请您稍等。您可不必回复，以免浪费追问次数。
2020年02月15日
您好，感谢您的信任和支持。
您的病情描述以及下面的辅助检查结果我认真仔细看过了。
由于您的病程时间比较长，发热待查的病因也相对复杂，一时难以根据上述情况进行判断确诊，为了更加全面地了解您的病情，下面是我提的几个小问题，还请您和我一起说明和补充：
1.您这次低热最早就是从1月20号开始的么？最开始有什么诱因么？这之前有没有急性发热病史(受凉感冒、急性胃肠炎、支气管肺炎等)？
2.这半月余的低热，从最初到现在，发热是每天都有么？每次持续多长时间？每次发热的时候，有没有发热的常见伴随症状么？比如有无头痛乏力？有无四肢关节肌肉酸痛？有无畏寒怕冷或者寒战发抖？有无全身潮热？每次体温都是如何恢复正常的？退热的时候是否有出汗？退热后上述发热伴随症状是否有明显好转？
3.这段时间除了低热，还有别的症状么？比如有无头痛头晕？有无肢体无力麻木？有无精神行为异常？有无鼻塞流涕？有无咽喉肿痛？有无咳嗽咳痰？有无胸痛、心慌、胸闷？有无气喘、呼吸困难？有无盗汗（就是夜间和下午容易出汗）？有无咯血或者痰中带血？有无恶心呕吐？有无腹痛腹泻？有无尿频尿急尿不尽？或者您有什么异常，请详细告知我。
4.您针对这个情况，除了上述检查，还具体做过什么检查？比如血常规、类风湿因子、抗核抗体谱、结核菌素试验(PPD试验)、头颅磁共振等，如果方便的话，请把结果告知我。服用过上述药物后，反复低热的情况是否有所好转？如果有好转，前后具体有什么变化，请您详细告知我。
5.最近这半个月一般情况如何？饮食睡眠情况怎么样？体重有没有明显变化？大小便情况如何？
6.您平时有没有其他疾病？都是如何治疗的？目前情况如何？
因为发热待查的情况相对比较复杂，上面的这些情况对我们的病情分析很重要，希望您能理解。同时如果您觉得打字不方便的话，您可以定我的电话问诊，我们电话中详细说。
电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字（王炳南）进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择合适预约时间即可。
您的病情描述以及下面的辅助检查结果我认真仔细看过了。
由于您的病程时间比较长，发热待查的病因也相对复杂，一时难以根据上述情况进行判断确诊，为了更加全面地了解您的病情，下面是我提的几个小问题，还请您和我一起说明和补充：
1.您这次低热最早就是从1月20号开始的么？最开始有什么诱因么？这之前有没有急性发热病史(受凉感冒、急性胃肠炎、支气管肺炎等)？
2.这半月余的低热，从最初到现在，发热是每天都有么？每次持续多长时间？每次发热的时候，有没有发热的常见伴随症状么？比如有无头痛乏力？有无四肢关节肌肉酸痛？有无畏寒怕冷或者寒战发抖？有无全身潮热？每次体温都是如何恢复正常的？退热的时候是否有出汗？退热后上述发热伴随症状是否有明显好转？
3.这段时间除了低热，还有别的症状么？比如有无头痛头晕？有无肢体无力麻木？有无精神行为异常？有无鼻塞流涕？有无咽喉肿痛？有无咳嗽咳痰？有无胸痛、心慌、胸闷？有无气喘、呼吸困难？有无盗汗（就是夜间和下午容易出汗）？有无咯血或者痰中带血？有无恶心呕吐？有无腹痛腹泻？有无尿频尿急尿不尽？或者您有什么异常，请详细告知我。
4.您针对这个情况，除了上述检查，还具体做过什么检查？比如血常规、类风湿因子、抗核抗体谱、结核菌素试验(PPD试验)、头颅磁共振等，如果方便的话，请把结果告知我。服用过上述药物后，反复低热的情况是否有所好转？如果有好转，前后具体有什么变化，请您详细告知我。
5.最近这半个月一般情况如何？饮食睡眠情况怎么样？体重有没有明显变化？大小便情况如何？
6.您平时有没有其他疾病？都是如何治疗的？目前情况如何？
因为发热待查的情况相对比较复杂，上面的这些情况对我们的病情分析很重要，希望您能理解。同时如果您觉得打字不方便的话，您可以定我的电话问诊，我们电话中详细说。
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2020年02月15日
应该是22号受凉引起，我之前天天早上都去打太极。但从2018年起我感觉自已身体很畏寒，偶尔凌晨有莫名寒战的感觉但出汗就好；并且伴有左手臂麻胀痛有一段时间。在这期间也有下半夜睡觉一感觉凉就开始心慌，又去作心脏检查及肝脾肾，心脏有点早博问题不大，就吃过几盒稳心颗粒。出现这样的情况我以为体质差就给本地中医开中药吃。
但自从出现低烧，确实没有什么让我感到不舒服的症状，头痛咳嗽乏力全身酸痛出汗晚盗汗也没有。我是22号开始关注体温到现在，每天中午开始至下午5点这范围，晩上八点多泡过温水澡后体温就慢慢恢复了。虽然没什么病症，但还是有些异样感觉所以我才测体温。身子走动时没什么，可午休躺下感觉两手臂的肘关节处的肌肉有微酸胀热的感觉。2月5号之前，每次睡到凌晨三点就感觉有股寒气从两臂入侵，且伴有心慌感觉但一会就好。2月4，5号凌晨有出过两天粘粘的汗一两个小时就没有。吃了盐酸左氧氟沙星感觉好像没有寒气入侵感觉，但昨天至今又有凌晨出粘汗了。吃饭很好！大便还可以就是成形但有点湿。偶尔会手脚痳胀，特别是左手从小指开始。可低烧就是中午就开始，这两天晚上睡觉前十一点半测腋下都36.4。体重少俩斤。
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2020年02月15日
您好，收到您的病情补充，感谢您的理解和配合，不好意思，病房中有点事，稍后尽快为您分析病情，给您详细解答，敬请见谅，请稍等。您可以先忙其他工作。谢谢啦。
2020年02月15日
您好，感谢您的理解和配合。
您的病情补充以及血常规结果我认真仔细看过了，目前由于您的症状不是特别典型，同时发热的原因有很多，目前缺乏一些必要的辅助检查，暂时无法为您准确诊断，目前综合分析您的病情，考虑为功能性低热可能性大，但是需要进一步完善相关辅助检查，排除一些器质性疾病，才能确诊。
为了让您更加全面地了解您的病情，以利于配合下一步的诊疗方案，下面我给您详细讲解一下这个疾病的特点。
功能性低热是由非器质性疾病所致的低热。用手扪患者的皮肤，仅有轻微发热的感觉（体温升高常在38℃以下），中医学称之为“微热”其特点为早晨及午前的体温高于午后及晚上，有时伴有多汗、乏力、食欲不振等症状。
功能性低热的原因可能与体温调节中枢功能紊乱，或植物神经功能紊乱有关。此类低热包括原发性低热（体质性低热）、夏季热以及感染后低热。诊断功能性低热时，必须完全排除器质性疾病，并且要经过一段时间的动态观察，然后才可确定，切不可未经任何检查即做出盲目诊断。
在中医理论中，功能性低热本症状常因内伤脏腑，使气血阴阳失调所致，亦有因外感六淫或疠气之后，邪气入里伤正，正虚邪恋而致者。常见于杂病发热，或见于伤寒、温病、疫疠等外感发热病及妇、儿、外科杂病发热的后期。辩证分析有：阳虚低热，阴虚低热，血虚低热，气虚低热，夏季低热。这需要去看中医，望闻问切，进行分析诊疗。
西医各类慢性炎症性疾病，某些植物神经性疾病，常见低热；各种传染病、感染性疾病的后期或恢复期亦常出现低热。
值得注意的是有些低热并非功能性低热，而是由体内一些潜在的疾病引起，如慢性肝炎、结核病、风湿病、慢性尿路感染等。所以对于长期低热，应先到医院仔细检查，排除上述各种疾病后，才能当作功能性低热治疗。因此建议您去医院就诊，完善肝肾功、心肌酶谱、类风湿因子、抗核抗体谱、结核菌素试验、尿便常规、肿瘤标志物检查，必要时可进行头颅磁共振等检查。
如果目前您暂时不方便去医院就诊的话，也不用太担心，这并不属于急病，等方便的时候再及时就诊也可以，同时也可以密切观察，因为您这种情况，有可能会自行痊愈。如果出现心率血压不稳定、食欲不振、恶心呕吐、精神萎靡等严重症状，建议及时去医院检查。
衷心祝愿您身体健康，家庭幸福。如果病情有变化或者治疗效果不好，可以随时联系我。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我，以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生，为您的健康保驾护航，祝您身体健康，阖家幸福。
您的病情补充以及血常规结果我认真仔细看过了，目前由于您的症状不是特别典型，同时发热的原因有很多，目前缺乏一些必要的辅助检查，暂时无法为您准确诊断，目前综合分析您的病情，考虑为功能性低热可能性大，但是需要进一步完善相关辅助检查，排除一些器质性疾病，才能确诊。
为了让您更加全面地了解您的病情，以利于配合下一步的诊疗方案，下面我给您详细讲解一下这个疾病的特点。
功能性低热是由非器质性疾病所致的低热。用手扪患者的皮肤，仅有轻微发热的感觉（体温升高常在38℃以下），中医学称之为“微热”其特点为早晨及午前的体温高于午后及晚上，有时伴有多汗、乏力、食欲不振等症状。
功能性低热的原因可能与体温调节中枢功能紊乱，或植物神经功能紊乱有关。此类低热包括原发性低热（体质性低热）、夏季热以及感染后低热。诊断功能性低热时，必须完全排除器质性疾病，并且要经过一段时间的动态观察，然后才可确定，切不可未经任何检查即做出盲目诊断。
在中医理论中，功能性低热本症状常因内伤脏腑，使气血阴阳失调所致，亦有因外感六淫或疠气之后，邪气入里伤正，正虚邪恋而致者。常见于杂病发热，或见于伤寒、温病、疫疠等外感发热病及妇、儿、外科杂病发热的后期。辩证分析有：阳虚低热，阴虚低热，血虚低热，气虚低热，夏季低热。这需要去看中医，望闻问切，进行分析诊疗。
西医各类慢性炎症性疾病，某些植物神经性疾病，常见低热；各种传染病、感染性疾病的后期或恢复期亦常出现低热。
值得注意的是有些低热并非功能性低热，而是由体内一些潜在的疾病引起，如慢性肝炎、结核病、风湿病、慢性尿路感染等。所以对于长期低热，应先到医院仔细检查，排除上述各种疾病后，才能当作功能性低热治疗。因此建议您去医院就诊，完善肝肾功、心肌酶谱、类风湿因子、抗核抗体谱、结核菌素试验、尿便常规、肿瘤标志物检查，必要时可进行头颅磁共振等检查。
如果目前您暂时不方便去医院就诊的话，也不用太担心，这并不属于急病，等方便的时候再及时就诊也可以，同时也可以密切观察，因为您这种情况，有可能会自行痊愈。如果出现心率血压不稳定、食欲不振、恶心呕吐、精神萎靡等严重症状，建议及时去医院检查。
衷心祝愿您身体健康，家庭幸福。如果病情有变化或者治疗效果不好，可以随时联系我。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我，以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生，为您的健康保驾护航，祝您身体健康，阖家幸福。
2020年02月15日
感谢你的就诊！每次有低烧就这感觉，双手一抱身体就开始发热，一放开摸额头又感觉正常，可腋下体温就是低烧但没超出37.5。真有别与感冒时的低烧。吃七天阿奇霉素，期间有俩天晚上有点心跳耳鸣加快的感觉，但我吃稳心颗粒那时也有这状况。但吃盐酸左氧氟沙星有十天了没出这状况。只可惜现处非常期，有些检查是没方便去作了！现虽然问题不大，但还是想问你盐酸左氧氟沙星是否可继续吃？还有鼻子经常天气有变就鼻涕回流咽喉很是困扰，该如何预防？一这样我就习惯性得把痰咳出来，就是咽喉有点粘粘的感觉不咳不舒服！其实我们镇上得结核病的人有不少，再说我二哥是2018年12月中旬得忽然感冒就得肺栓塞去世了就七天！我会不会受到影响。
您好，收到您的病情补充，感谢您的理解和配合，正在为您分析病情，马上给您解答，手机打字回复中，请稍等。
2020年02月15日
您好，结合您的问题，为您逐一解答如下：
1.目前您的血常规是基本正常的，暂不提示体内有明确的细菌感染，建议您不用服用太长时间的抗生素。目前阿奇霉素和左氧氟沙星已经分别服用7-10天了，建议您不要再继续吃了。
2.目前您鼻涕经常倒流进入咽喉属于“上气道综合征”，这种情况属于鼻咽部的生理结构问题，暂时没有特别好的办法，治疗上，建议避免受凉感冒，可以用一点抑制鼻粘膜分泌的药物，如氯雷他定片或者鼻 炎康片。
3.目前您的情况，不排除结核可能，所以建议您去医院进行结核菌素试验，不过您的血沉不高，不太符合肺结核的常见表现。
4.您哥哥的情况，肺栓塞多在下肢静脉血栓的基础上发病，同时病人多为高凝状态，一般如果平时没有基础疾病的话，不会突然出现肺栓塞的。
1.目前您的血常规是基本正常的，暂不提示体内有明确的细菌感染，建议您不用服用太长时间的抗生素。目前阿奇霉素和左氧氟沙星已经分别服用7-10天了，建议您不要再继续吃了。
2.目前您鼻涕经常倒流进入咽喉属于“上气道综合征”，这种情况属于鼻咽部的生理结构问题，暂时没有特别好的办法，治疗上，建议避免受凉感冒，可以用一点抑制鼻粘膜分泌的药物，如氯雷他定片或者鼻 炎康片。
3.目前您的情况，不排除结核可能，所以建议您去医院进行结核菌素试验，不过您的血沉不高，不太符合肺结核的常见表现。
4.您哥哥的情况，肺栓塞多在下肢静脉血栓的基础上发病，同时病人多为高凝状态，一般如果平时没有基础疾病的话，不会突然出现肺栓塞的。
TA的问答
你好医生，我现在咳嗽已经一周了，刚开始是嗓子疼，没有分泌物、每天晨起时嗓子很疼，然后开始干，一直想清嗓子，过了两天开始有少量白痰，咳不出来，只能通过清嗓子才能出来，频率也少，今天开始痰液变成了黄痰，有时候咳嗽深能咳出来，碰巧前天感冒了，流鼻涕，就一晚上就好了，也没有鼻涕了，我在想这个感冒可能只是一个巧合，现在就是平时还是清嗓子，感觉嗓子干，痒，深咳嗽能咳出黄痰。
我在今年3-5月份也出现过这种情况，咳嗽，黄痰，夜间有喘息，什么药都吃了，消炎药过敏药，雾化也做了，连肺功能和支气管激发试验也做了，全部都是正常的，一直就这样咳嗽，直到5月底我去医院住院了一周，就自己好了，然后现在又出现这种情况，我害怕会不会还像上次那样一直不愈，到现在也不知道上次是什么原因到底得得是什么病，看了好多家医院，各种药也吃了，还是一点都没有见效。最近也没有接触发热咳嗽病人，我也一直没有发烧。
想问一下医生，我这是考虑什么病，吃什么药？感觉这次很有可能和上次一样，吃各种药也不见效。盼回复
医院检查：血常规是昨天查的，后面几张图片是我今年4月份出现咳嗽的时候查的，既往8年前有过肺结核，现在已治愈。医生，你好，之前咳嗽有询问过你，目前我已经吃了5天的头孢，做了4天的雾化，现在咳嗽状况有好一点，痰比较少了，痰的颜色也淡了，咳嗽次数也比较少，咳嗽主要集中在白天，没有其他的症状，现在我需要怎么处理，继续吃头孢和做雾化吗，之前咳得太厉害，咳嗽的时候后背有点疼，有没有关系？医生，您好，2个半月前感冒康复后，每天晨起都有一口痰，吐出来带血丝，白天没有吐痰，唾液也无血丝；平时不大咳嗽，咳嗽只是轻微的咳几声，做了个肺部CT，吐血丝是否肺部病变造成的，但平时没大咳嗽过；血常规、C反应蛋白正常。有时候咳嗽，胸闷，发过一次烧，偶尔后背疼医生你好，我去年体检做了肺部CT，检查出双肺有小片状磨玻璃样灶，没有任何不适，也不咳嗽，所以没有去看诊。
今年体检CT结果是：胸廓基本对称。两肺野清晰，两肺胸膜下多发结节影，左肺尖实性结节，大小约4.8mm*3. 1mm，边界欠清。左肺上叶前段实性结节，大小约5.1mm*4.5mm，边界欠清。右肺上叶尖段实 性结节，大小约5.2mm*4.0mm，边界欠清。 气管、支气管通畅。 纵膈未见明显肿大淋巴 结。 心影大小、形态未见异常。 所见双侧肋骨未见明显骨质异常;周围软组织未见明显异常。请问这样的情况严重吗？需要进一步去检查吗？
