2020年02月15日
第1次提问
您好,医生,我母亲15年胆囊癌手术,现在已经全身转移了。2.10日突然便血300-400ml,主要是褐色和黑色的血块及液体,我们紧急送入急救病房,当时使用了止血药,血压上来了,但血常规并未改善,血常规如下,后来一共输了800ml血,下面有输血后的血常规,状况有改善,但输血后7-8小时,又排出200ml左右血便,然后4个小时后,再次排出200ml左右血,第二天查血常规如下图,再后面又排了不到100ml血,之后就没有排血情况,今天早上血常规如图,不知是否代表血止住了呢?如果出血点是大肠,不知道自行的止血是否会被冲开再次出血呢?是否只有通过界入止血才能彻底杜绝再次大出血呢?一般外科对肠道止血的方法是什么呢,是在做肠镜时就可以完成,还是要开刀或者微创呢?目前的出血状况,如果是肠道出血,能请您评估下下次出血的风险大小,及时间间隔(多久)吗?谢谢您!

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2020年02月15日
欧阳玉秀医生
您好!晚上好!不好意思久等了!

看大便的性状是一个消化道出血,而且因为颜色偏黑,考虑出血位置是偏高的,在胃或者十二脂肠或者小肠,如果是大肠出血,一下出这么多颜色会偏红而不是偏黑。

但是到底是什么原因引起的出血呢?这个不知道有没有检查过?是肿瘤出血?胃炎出血?药物贝伐单抗引起的?肝脏转移所致的门静脉堵塞?因为病情还没够清楚,没办法判断出血的原因和部位,所以没办法评估再次出血的风险和治疗方案的选择。

但是一下出血量这么大估计也是肿瘤引起的,CT也没有提示整条消化道出血的部位,建议可以完善胃镜肠镜看出血的地方和原因。找到原因和部位才能知道用什么方案最佳。

介入止血也不一定能杜绝再次大量出血。所谓的介入止血一般是从腹股沟血管通入血管道,然后注射照影剂,看下哪条血管在喷血,然后拿东西塞住那条出血的血管。如果当时没有血管在喷血,介入医生只能估计哪条会出血,然后塞住。而且肿瘤经常是好几个供血血管同时在工作,所以也可能塞住一条后别的也出血。所以介入止血是一个直观的方法,却也不一定成功,不一定能永久杜绝出血。

外科止血就要看出血的原因了。如果是某一个局限的肿瘤出血,可以把这段局限的肠段切掉,如果是胃的糜烂出血,药物也可以止住。如果是门静脉高压引起的胃血管怒张破裂出血,可以胃镜下止血。

说这么多,最重要的是分辨出到底是什么原因引起的

有没有止血?一看大便的次数有没有减少,大便的量有没有减少,大便的颜色有没有转黄
二看肚子肠鸣音有没有减轻活动度,头晕乏力现象有没有好转
三看心率有没有减慢下来,血压有没有升高回去,精神有没有好转起来
四才看血常规
2020年02月15日
第2次提问
感谢您的建议,我母亲在输血后便血的同时,还呕吐了,由于没吃什么,吐到最后都是墨绿色的液体了,但没有别的颜色,如黑色血块,鲜血,不知这是否能排除一些出血部位,如胃?如果不是胃部,是不是可以进食了,还是要再等等?
2020年02月15日
欧阳玉秀医生
如果呕吐出来的没有血考虑出血部位在胃以下,可能是12指肠或者小肠。

不管是哪一段出血,肯定也是在整体消化道的,所以现在止血了担心食物会再冲开,所以即使不在胃也需要谨慎一点,如果评估48小时完全没有出,可以慢慢从全流开始,不用着急吃,慢慢来,要不然前功尽弃了

TA的问答

欧阳医生好,我父亲67岁,今年5月份确诊了鼻咽癌,pT2N3M0 IVA期。CT及MR报告单请见图片。10月29日第一次化疗。11月19号进行了第二次放疗。两次都是白蛋白紫杉醇400mg ivgtt d1+顺铂120mg ivgtt d1+雷替曲塞4mg ivgtt d1 q2/1d。 我父亲第一次化疗之后,虽然白细胞和血小板指标不错,但是身体恢复的比较慢,一直吃不好,睡不好。看到在其它鼻咽癌病例的问诊上有提到过姑息治疗。请问具体方案是什么?我们想2次化疗结束之后不进行放疗了,而是直接采用姑息疗法,是否可行(开始化疗之前右侧鼻塞一年多,第1次化疗之后3天左右即完全疏通了)?这个主要是考虑综合的生存时间和生存质量。(下一步的放疗完成之后,也有复发的可能。放疗之后也有长期的副作用) 或者,由于恢复的慢,我父亲提出诱导化疗完之后,修养一段时间再进行放疗。请问这样可以吗?最长不建议超过多久?非常谢谢您的专业建议。医生您好,有一段时间了,一直里急后重的感觉,便意多,每次很少,特别是吃完饭后,很快就想大便,一天估计会有一次大便正常就是量多颜色也是黄色,但肠胃好像很敏感,吃点凉的或是不干净的很快拉肚子,但拉完就好了,每次大便没有血,两个月前体检大便也没有潜血,还有就是屁多,有时想大便就连着放屁,我想问一下这是不是肠癌的前期,之前还做过肿瘤标志物检查,也是正常男,63岁,5年前被诊断癌症,原发部位找不到,肿瘤长在脖子上,医生说按鼻咽癌治疗,当时做了放疗,没有做化疗,最近两个月他总觉得头部疼痛,上个月去医院复查,医生说癌症并没有复发,可能是放疗的后遗症,说什么神经还是血管纤维化,也没给治疗,就开了点止痛药,现在他每天都说不舒服,吃东西都吃不进去,说吃东西就觉得哪个地方不舒服,他又说不清楚,他说又不是很痛的感觉,就是不舒服,请问这个是后遗症吗?有没有治疗方案,他现在每天在家就是喊天喊地的,也不知道到底是什么感觉您好,欧阳医生又来打扰您了 还在继续靶向加药物化疗 请问我妈现在这个指标正常吗。 胆红素怎么那么高 影响大吗 还有我妈用了安维丁后 牙齿一直流血 不舒服 正常吗医生您好,我父亲刚确诊直肠癌,具体报告如图。目前医生治疗方案为:术前进行同步放化疗。想请问我们的这种情况,两种放疗:调强/TOMO该怎么选择呢?两种都可以医保报销,价格都能承受。请问哪一种治疗效果更好,相对副作用来说有不同呢?哪一种更小呢?