2020年02月14日
第1次提问
甲状腺乳头状癌一月六号实行切除,一月二十二号开始停优甲乐,二月十二日验血验尿,今天服药准备后天全身影像,这是检验结果,您给看看指标正常吗,后期服用优甲乐应该用什么剂量,另外病人小三阳,碱性磷酸酶高,是什么指征,要去看肝吗?

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张华勇医生
您好,感谢您的信任提问。为了更好地分析病情,请补充以下信息:
1.术前的彩超报告。
2.手术记录或出院记录。
3.详细的术后病理报告。包含肿瘤大小,类型等信息。
2020年02月14日
第2次提问
术前b超和病理,基因检测是在友谊医院做的,协和借阅了片,得的结论和友谊医院一致。术后不缺钙,嗓音正常

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2020年02月14日
张华勇医生
感谢您的耐心等待,您上传的资料我已阅读,现给您分析如下:
1.先总结下病史,您因为甲状腺结节行“甲状腺右叶切除+右侧中央区淋巴结清扫术”。术后病理提示甲状腺乳头状癌,肿瘤0.3cm属微小癌,中央区淋巴结未见转移,手术方式是没有问题的。
2.术前彩超有点疑问的,左侧甲状腺区未探及甲状腺组织?而从手术记录看却未见相关左侧甲状腺的描述。推测左侧甲状腺应该是先天缺如了,这点您可以问一下您的医生,不过从停药后甲状腺功能看,左侧是没有甲状腺的。您的淋巴结无转移,肿瘤比较小,术后是不需要行碘131治疗的,而且一般来说术后也不需要做碘显像。甲状腺功能停药后肯定是不正常了,停药的目的就是让TSH升高来做碘显像,TSH是91,已经可以做碘显像了。
3.甲状腺乳头状癌属于分化型甲状腺癌,术后需要口服甲状腺素片(最常用的是优甲乐)行内分泌抑制治疗以防止肿瘤的复发。我们希望服药的目标是要在FT4正常的前提下把TSH降低,您是属于复发风险比较低的患者,TSH要控制在0.5以下的水平。一般起始剂量是75微克,开始优甲乐的剂量还没有调整好,一个月左右就应该抽一次血查一下甲状腺功能,等药物的质量稳定了,那么就可以三个月半年抽一次血了。
4.优甲乐的服用关键是要稳定,每天早上空腹吃,吃完半小时后再吃早餐,注意不要和影响其吸收的食物比如豆浆等一起吃。。
5.甲状腺乳头状癌治疗效果是非常好的,所以您不用太担心,把药吃好,按医生要求定期复查就是了。平时饮食还是少吃富含碘的食物,比如海带等,其他对生活上没什么影响的。
希望我的回答能帮到您,祝安好!
2020年02月14日
第3次提问
医生,谢谢,他那个碱性磷酸酶高是这个甲状腺的事造成的还是乙肝小三阳完成的,需要去看肝吗
2020年02月14日
张华勇医生
碱性磷酸酶偏高的原因比较复查,疾病因素包括肝胆系统疾病,如肝硬化、胆汁淤积等;骨骼疾病如骨软化症等;其他包括营养不良、严重贫血等。非疾病因素主要与骨生长、妊娠、成长、药物使用和脂肪餐后分泌等都有关系。您的磷酸酶升高并不是很明显,不一定就是疾病的原因,我感觉跟小三阳关系不大,当然这个不是我的专业范围,如果您比较担心,可以咨询一下肝胆科或感染科的医生。

TA的问答

症状及患病时长:老师您好,男朋友去年单位体检,甲状腺结节是4a,医生说穿刺可做可不做,问题不太大,就没有继续检查了,他今年总感觉脖子涨涨的不太舒服就重新做了检查,甲状腺结节从24变29了,已经钙化,医生建议直接手术切除,没法做穿刺了 就医及用药情况:无 需要解答的问题:1.他这个结节是良性还是恶性,严重吗? 2.手术前还需要哪些检查? 3.术后需要终身服药吗,会不会影响后续的生活? 4.老师您建议做手术吗,有什么指导的建议? 特别感谢老师答疑解惑,祝您新年快乐症状及患病时长:甲状腺右侧叶多发结节,大的10*8*9,上周三单位体检发现的,之前无症状无感觉。 就医及用药情况:今天在本市医院复查彩超,评级4c 家中妈妈的两个姐姐,一位为甲状腺乳头状癌,大概在70岁左右确诊,一位为甲亢。我父亲有甲亢史。 需要解答的问题:1.今日看诊,医生说不用穿刺,直接手术。我想问,是否先穿刺好些? 2.穿刺结果出来后,如果是良性的,有无必要手术?如果是恶性的,是否建议立刻手术切除?还是说可以再观察? 3.通过这张彩超图,有助于判断是何种肿瘤吗?还能看出哪些信息?我有没有可能是甲状腺炎之类? 症状及患病时长:医生您好,我妈做了相关的乳腺彩超和甲状腺彩超帮忙看一下,目前没有症状,最近有在咳嗽。 就医及用药情况:高血压长期吃药 需要解答的问题:主要有2个方向的问题 一,关于甲状腺的 1,目前甲状腺核颈部彩超报告,以及相关血液检查(图一图二),您帮忙看一下,严不严重 2,需要做手术吗?做手术是大概什么方案? 3,会影响后续生活嘛? 二,关于乳腺方面的(图三图四) 1,目前我妈在2021年2月做的彩超显示左右侧各一个低至无回声6mm结节(2类) 2,在2023年1月做的彩超显示右侧实性8mm结节(3类) 3,请问这两年的结节变化好像情况都不太一样,这种情况严重吗,需要进一步检查还是定期做检查就好? 提了好多问题,有点担忧,麻烦医生帮忙抽空耐心解答一下!谢谢医生了!!你好,医生。这是我本次复诊的数据,数值还可以吧,应该不用调整药量吧?现在吃1.5颗每天。另外,我想问下吃优甲乐有什么副作用吗?听说会缺钙,是否一定要吃钙片?我现在没有吃,还是测一下钙素再决定吃不吃?谢谢张医生您好,上次和您咨询完,我妈妈在当地医院进行了化疗,采用的是您说的AC方案,当地医生说要进行4次化疗,可是我妈妈第一次化疗结束后反应很大,她想问下说化疗只做两次可不可以?想咨询一下您的意见和建议,谢谢