2020年02月13日
第1次提问
病人 女 47岁 2109年12月中旬由于头晕严重到当地医院就诊,同时查出左上肺结节,完成相应检查后,12月25重庆西南医院胸外科进行左肺上叶切除手术,病理检查结果分期为T2aN0M0,主治医生建议两周后化疗,但是由于术后病人有胸腔积液,排完积液后准备年后化疗,由于疫情没能去西南医院,于是就近选择当地三甲医院,但是当地三甲医院分析病历认为病人“不需要化疗”,就这个问题我想听听王医生您的建议。另附上病人病历和诊断书。

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2020年02月13日
王阿曼医生
您好,您的提问已收到,非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议,会尽快回复您,请稍等。本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。
2020年02月13日
王阿曼医生
您好,抱歉让您久等了,非常感谢您的耐心等待!

1、47岁,女性,左肺腺癌术后,分期:pT2aN0M0,IB期。

2、您提供的病理报告显示,患者肺腺癌诊断明确,分期为T2N0M0,IB期,是属于肺癌手术患者中较早的分期,分期和病理类型、高危因素是无关的。

3、患者的病理类型为腺癌,是最常见的非小细胞肺癌类型。病理报告中提示没有高危因素。总体上I期腺癌术后的复发风险是比较低的,5年生存率高达90%。

4、目前国内外肺癌指南均不推荐I期根治性完整手术切除的非小细胞肺癌患者接受术后放化疗,即使有高危因素的患者,指南也没有建议化疗,因为目前国内外尚没有临床研究证实该类患者术后接受放化疗一定能够延长生存期,通俗地讲也就是化疗做了不一定有用。即使术后不放化疗,复发率低,5年生存率在90%以上,还是很乐观的。但是尽管是早期,但毕竟是恶性的手术了不代表一定绝对不复发转移,只是说复发转移概率很低,是否会复发取决于癌细胞的活跃程度,身体免疫力状态,情绪等多因素。目前的治疗原则上还是需要根据国内外指南来进行,术后不用放化疗。

但如果患者实在觉得不治疗不放心,有些患者的治疗意愿非常强烈,那么也可以根据患者意愿进行化疗,腺癌的方案首选培美曲塞+顺铂或卡铂,共4个周期。

5、建议术后定期复查随诊,前两年每半年一次,以后每一年一次,检查项目包括:如无症状可行胸部CT、腹部CT或彩超,如果有其他症状随时加做头部MRI或骨扫描等检查。之前抽烟的患者一定要戒烟,非常早期不必精神负担太重,适当锻炼,保持愉快的心情和健康的生活方式对病情会更有帮助。饮食方面,正常饮食即可,保证营养均衡,多吃蔬菜水果,西医没有忌口说法,适量即可。

综上,根据患者病情,按照指南术后可以不用化疗和靶向治疗。如果患者精神负担重,积极要求化疗,也可以做4个疗程培美曲塞+铂类方案化疗。


以上是我的建议,希望对您有所帮助!
如果还有没有解释清楚的地方,欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助,请五分好评鼓励,谢谢!
2020年02月13日
第2次提问
首先,非常感谢王医生的解答,让我们家属在疫情期间能安心。其次我这边还有两个问题要咨询一下:1、通过病历能否看出病人切除手术达到肿瘤治疗的标准呢?2、病人右肺也有结节能否看出是否良性恶性?(再次感谢)
2020年02月13日
王阿曼医生
您的补充收到。

根据目前提供的病理报告看是早期。手术都是标准的术式,但每个患者的手术切除是否干净手术是否做的好,这些资料是无法体现的,取决于主刀医生的业务水平,无法体现在病历中。

右肺结节目前很小,还无法断定良恶性。肺结节除了手术或穿刺取病理外,仅靠CT是无法确诊良恶性的。目前没有穿刺和手术只能通过定期复查CT来观察趋势来推测,建议每3个月复查薄层CT,如果病灶没有变化不需要处理,如果越来越大或显示出恶性病灶的影像学特征,必要时需要手术切除,术中和术后病理来确诊良恶性。

2020年02月13日
第3次提问
嗯,非常感谢!祝你工作顺利
王阿曼医生
感谢您的信任和提问,祝您平安健康!

TA的问答

症状描述: 肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状,肝上无病灶。但CT显示肺转移,穿刺病理显示肝癌肺转移。 病史: (1)2013.9肝癌,右半肝切除。 (2)2019.5肝癌在肝上复发,微波消融。 (3)2019.5原发乳腺癌,左乳切除。 (4)近几年有高血压,吃降压药,稳定。 (5)2021.8.12小脑出血(少量),未手术,以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天,脑外医生认为血已吸收,目前一直在家恢复休养。 患病时长: 肝癌8年,本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。 医院检查: 以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。 2021.8.14肺CT。 2021.8.23肺增强CT。 2021.8.24穿刺病理结果:肝癌肺转移。(北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同) 肝功正常。甲胎正常。 用药情况: 恩替卡韦,每日一片 六味五灵片,每日2次,每次3片 贝特乐克,每日半片。 络活喜,每日1片。 咨询: 请教医生,适合我母亲的治疗方案是?TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期,待中秋后开始肿瘤治疗,预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗?症状描述:直肠癌手术之前发现肺部有多个结节,手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移,不建议肺部做穿刺,因为没必要,现在用卡培他滨和奥塞双药化疗,请问后期可以用靶向药治疗么,效果如何?根据肺部ct能确定是肺部转移么?现在肺部的情况是比较严重还是转移初期?大概还有多久的存活期85岁,最近不怎么想吃饭,手臂疼,做了检查见图。请问这是肝癌吗?肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗?能否药物保守治疗?补充:几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋,身体比较不错便血,肛门疼痛,前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移,后两张是去长沙湘雅医院检查,报告显示可能有转移,想问问医生这个报告到底是有无转移,还有没有手术可能?王医生,您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告,二维码点子片密码186477,显示右肺中叶感染。对照上次的检查,这个感染是否为复发或转移?