温丽娜
主治医师
妇产科
聊城市人民医院
休息中
暂无
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2020年02月13日
你好，我今年23岁，上个月28号月经前白带有点血丝丝，28号来月经后，月经量很少，颜色也不是很正常，暗红色，有时是紫红紫红的，晚上几乎没有，5天左右月经完后，隔三差五的白带里带有血，平时白带的颜色黄的发绿，这是怎么回事呢？之前去医院检查过，有霉菌性阴道炎，宫颈糜烂，白带不正常了有几年了，一直有点黄色，这张照片是昨天照的，最近也不敢去医院检查。
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2020年02月13日
您好，问题已收到，平常月经规律吗？有性生活吗？几年了？性伴侣单一可靠固定吗？最近做过什么检查吗？外阴瘙痒吗？白带刚擦出来有异常吗？
每个月来月经的时间比较正常，就量有点少，性生活两年，性伴侣固定可靠，最近没去做检查，之前就是因为白带不正常去检查过，检查出来是霉菌性阴道炎，宫颈糜烂，外阴有时候会痒，但不严重，
2020年02月13日
这会工作比较忙，中午详细回复。
2020年02月13日
我详细的给您讲讲这次出血可能的原因。
首先，妊娠相关的出血。先自测妊娠试条，试条阴性基本排除。排除一下异位妊娠等异常妊娠引起的出血。必要时抽血HCG更准确。
其次:宫颈病变引起的出血，需要完善宫颈筛查排除宫颈的病变引起的异常出血，阴道检查可以发现有没有肉眼可变宫颈病变，宫颈筛查，tct+hpv,排除肉眼不可见病变。性生活两年以上就要开始定期宫颈筛查，直到65岁以后。
再次:外阴阴道疖肿，湿疣等引起出血的赘生物，阴道检查可发现
最后:如果上述均无异常，那么就属于异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）的范畴了。指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。国际权威指南将AUB病因分为两大类9 个类型，具体为：子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P，阴道超声和宫腔镜检查可诊断）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB- A，超声可诊断）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L，超声可诊断）、子宫内膜恶变和不典型增生（malignancyandhyperplasia）所致AUB（简称：AUB-M，宫腔镜检查诊刮病理可诊断）；全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB- C，是否有牙龈出血，皮肤瘀血等全身出血的情况，凝血检查可确定，如果没有全身其它部位出血，基本可排除）、排卵障碍（ovulatory dysfunction）相关的AUB（ 简称：AUB- O，如果其它检查没有明显异常，建议可以检查妇科内分泌六项+tsh+amh,月经见血2-4天空腹抽血，排查出血原因）、子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB- E）、医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB- I）、未分类（not yetclassified）的AUB（简称：AUB-N，您如果没有做过剖宫产，也没有产后胎盘残留刮宫史，如果超声无异常，基本可排除。如果有，详细排查）。AUB-L 的肌瘤包括黏膜下（SM）和其他部位（O）（阴道超声和宫腔镜检查可诊断）。
首先，妊娠相关的出血。先自测妊娠试条，试条阴性基本排除。排除一下异位妊娠等异常妊娠引起的出血。必要时抽血HCG更准确。
其次:宫颈病变引起的出血，需要完善宫颈筛查排除宫颈的病变引起的异常出血，阴道检查可以发现有没有肉眼可变宫颈病变，宫颈筛查，tct+hpv,排除肉眼不可见病变。性生活两年以上就要开始定期宫颈筛查，直到65岁以后。
再次:外阴阴道疖肿，湿疣等引起出血的赘生物，阴道检查可发现
最后:如果上述均无异常，那么就属于异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）的范畴了。指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。国际权威指南将AUB病因分为两大类9 个类型，具体为：子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P，阴道超声和宫腔镜检查可诊断）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB- A，超声可诊断）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L，超声可诊断）、子宫内膜恶变和不典型增生（malignancyandhyperplasia）所致AUB（简称：AUB-M，宫腔镜检查诊刮病理可诊断）；全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB- C，是否有牙龈出血，皮肤瘀血等全身出血的情况，凝血检查可确定，如果没有全身其它部位出血，基本可排除）、排卵障碍（ovulatory dysfunction）相关的AUB（ 简称：AUB- O，如果其它检查没有明显异常，建议可以检查妇科内分泌六项+tsh+amh,月经见血2-4天空腹抽血，排查出血原因）、子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB- E）、医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB- I）、未分类（not yetclassified）的AUB（简称：AUB-N，您如果没有做过剖宫产，也没有产后胎盘残留刮宫史，如果超声无异常，基本可排除。如果有，详细排查）。AUB-L 的肌瘤包括黏膜下（SM）和其他部位（O）（阴道超声和宫腔镜检查可诊断）。
02:52
转文字
宫颈糜烂的问题：宫颈的问题就是定期宫颈筛查，就是TCT+HPV，年轻的30以内可以选择单TCT筛查。宫颈糜烂不是病，只是我们做阴道检查时的一种表现的描述 ，可以是正常的宫颈柱状粘膜外翻（年轻女性这种最多见），也可以是宫颈癌前病变，可以是尖锐湿疣，甚至可以是宫颈癌。真正有没有病要靠定期宫颈筛查，所以对于宫颈糜烂的处理，就是定期做宫颈筛查，21-60岁，TCT单筛1-3年一次，TCT+HPV双筛3-5年一次，如果没有异常阴道出血或者同房出血等异常情况的30岁以前可以选择单筛，30岁以上双筛，有异常出血随时加查双筛。宫颈病变是唯一可以早发现的疾病，是可以通过筛查受益的疾病。宫颈糜烂不是病，重要的是没有宫颈癌病变即可，年轻人，很大可能是柱状上皮外翻的正常生理现象，不一定是病，只要定期宫颈筛查即可，只要定期做宫颈筛查没有问题就暂时不用担心。宫颈糜烂目前药物治疗效果不肯定，但是你用完药检查，所谓的宫颈糜烂基本不会消失，轻中度的宫颈糜烂对您今后的生活也不会有多大的影响，您不用焦虑。今后的生活只需保持外阴清洁和性生活卫生。如果TCT+HPV没问题，完成生育后，如果宫颈糜烂很严重，白带很多，可以考虑物理治疗。定期筛查宫颈即可。建议就诊可靠的医院，年轻的宫颈糜烂，筛查没事的话，我们是不做任何处理的，在完成生育后，如果真的宫颈糜烂很严重，引起顽固的分泌物增多，可以考虑宫颈物理治疗。
霉菌性阴道炎（vvc）也叫念珠菌阴道炎，我们谈谈这个病的治疗。
1. 单纯性 VVC（偶尔患病一次，有的终身就患一次）
去除诱因的同时应用抗真菌药物。一般来说无需对性伴同时治疗，除非性伴患有真菌性龟头炎。给予短疗程的抗真菌药物：
（达克宁）咪康唑栓 1.2 g 单次阴道用；
咪康唑栓 200-400 mg，每晚 1 次阴道用，共 3 d；
（凯妮汀）克霉唑栓 500 mg，单次科普一下:霉菌性阴道炎（vvc）也叫念珠菌阴道炎，我们谈谈这个病的治疗。
2. 复杂性 VVC（有症状的复发，并且白带常规检查证实的复发一年≥4次）
因其症状严重者短疗程治疗效果往往欠佳。可局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂缓解症状（比如派瑞松）。首选口服用药：伊曲康唑 200mg 2次/天 共2天，有的严重的我们用到过14天，或者氟康唑 150 mg 单剂口服，第 1、4 天各一次；联合上述阴道用药，疗程延长至 7-14 天。治疗后月经快来潮时复查，那时候比较容易复发，
希望对您有所帮助，您对照一下自己，建议排除诱因，比如长期应用抗生素、雌激素、口服避孕药、合并糖尿病，换用宽松纯棉内裤，注意及时更换内衣，保持外阴干燥清洁，锻炼身体增加自身抵抗力，以免复发。
1. 单纯性 VVC（偶尔患病一次，有的终身就患一次）
去除诱因的同时应用抗真菌药物。一般来说无需对性伴同时治疗，除非性伴患有真菌性龟头炎。给予短疗程的抗真菌药物：
（达克宁）咪康唑栓 1.2 g 单次阴道用；
咪康唑栓 200-400 mg，每晚 1 次阴道用，共 3 d；
（凯妮汀）克霉唑栓 500 mg，单次科普一下:霉菌性阴道炎（vvc）也叫念珠菌阴道炎，我们谈谈这个病的治疗。
2. 复杂性 VVC（有症状的复发，并且白带常规检查证实的复发一年≥4次）
因其症状严重者短疗程治疗效果往往欠佳。可局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂缓解症状（比如派瑞松）。首选口服用药：伊曲康唑 200mg 2次/天 共2天，有的严重的我们用到过14天，或者氟康唑 150 mg 单剂口服，第 1、4 天各一次；联合上述阴道用药，疗程延长至 7-14 天。治疗后月经快来潮时复查，那时候比较容易复发，
希望对您有所帮助，您对照一下自己，建议排除诱因，比如长期应用抗生素、雌激素、口服避孕药、合并糖尿病，换用宽松纯棉内裤，注意及时更换内衣，保持外阴干燥清洁，锻炼身体增加自身抵抗力，以免复发。
TA的问答
症状描述：医生您好，我下面涨了这个东西，不知道是啥，已经快一年了，没有发生什么变化，请问这是什么温医生您好！非常感谢您的帮助！
症状描述：我的生理期一直都非常规律非常正常，但是我感觉下个月的生理期今天突然提前了半个月来了。而且出血量非常小，卫生棉上感觉更像是混了一点血的体液。我没有过任何和性有关的行为，唯一能想到的问题是我这周有非常频繁的熬夜，而且一天至少喝了两大杯咖啡。想请问一下我这个症状是单纯的突然月经不调还是有什么别的问题，以及我需要特别的去调理吗？
非常感谢！医生好，我是2021年3月10日服用了两天米菲3月12日服用米索，当天排出了孕囊，流血量和平时月经量差不多，量小，之后流血差不多七天左右停了
第九天医院B超复查显示没有残留物
第十五天左右又出现了流血，经常有血块流出
医院阴道b超复查是有15mm×6mm大小，建议清宫手术或者继续服用米菲和米索，选择了继续服药。医生开了米菲米索和新生化颗粒
现在二十三天左右又停血了，药流的药还没服用
请问医生如果不吃药的话下次想等例假排出是否可行温医生您好，不好意思晚上打扰了。我是一位哺乳期妈妈，宝宝六个月了，纯母乳喂养，目前还没来月经。近几年没有二胎的打算，有哪些避孕措施可以做？一直是体外排精，一胎就是意外怀孕的，没有计划。老公觉得带套不舒服，我也觉得有点难受，有时候中途带上又中途摘掉，也没起到作用。28岁，未育，性经历7-8年，与三个男朋友有过性行为，近一年性生活比较少，注：伙伴固定，无明显出血现象，偶尔有性交痛，像是被顶了一下痛。1月份查出hpv53和66高危型阳性，接着做了阴道镜检查及宫颈组织病理检查，检查报告如下图。疫情原因，没去医院治疗，今天刚复查完，下周出结果。
问题：1. 低度CIN病变，没有显示几度，是否不需要用药？（科普说无药可治）定期半年复查即可？
2.是否可以备孕？
3.活检取了3个点，是否只有6点有病变，其他没有，是不严重的意思吗？
4.慢性宫颈炎如何治疗？
谢谢溫医生！
