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家长您好，提问收到，从家长提供的病史信息和处理过程来看，考虑乳糖不耐受，需要家长完善一下其他病史信息：
1、宝宝出生后是母乳还是配方奶喂养？家长说的配方粉是指普通配方奶吗？
2、宝宝六月龄前的的大便情况，如次数、性状、颜色，有无泡沫样便？酸臭味重不重？
3、腹泻前有疾病表现么？有添加其他新辅食么？或更换了米粉品牌？
4、宝宝的精神状态、食欲有变化么？

好的，补充的信息收到了，由于手机打字较慢，请家长稍后，因为总共只有三次提问机会，本条不需要追问或者回复，避免浪费提问次数。

根据家长提供的病史信息和处理过程，目前确实考虑乳糖不耐受，宝宝之前没有不耐受的相关表现，考虑是继发性的，但目前诱因并不明确，只有一个疑似受凉的情况，目前的季节和宝宝的月龄不太考虑受凉是直接原因，但目前不必纠结于此，先明确不耐受，后续的处理是一样的；

乳糖不耐受检查有大便还原糖试验、尿半乳糖试验等，因为并不是常规开展项目，部分地区是不开展的，所以还有一个诊断性治疗的方法，也就是使用乳糖酶或无乳糖配方粉后症状明显改善，即可明确，既是治疗措施又是诊断措施，家长目前使用无乳糖配方粉后，症状明显改善可明确，大便常规检查只是检查普通项目，并不能检查，不难受，而且不耐受属于生理性腹泻，而无论细菌还是病毒感染，均可能伴有发热过程；

目前建议：
1、继续使用无乳糖配方粉，大便稳定1-2周后，逐渐换回原配方奶，换回时要有转奶过程；
2、换回配方奶后，如果症状再次出现，建议继续使用无乳糖配方粉直至乳量少于辅食量或无乳饮食；
3、无乳糖配方粉，只是祛除了大部分的乳糖，其他营养成分与普通配方奶无明显差异，营养方面家长不需要担心；
4、可以额外再补充锌剂，促进肠道黏膜恢复，人体自身的乳糖酶是由肠道黏膜产生的，大于6个月每日补充20mg锌（总量，可减去配方粉/奶中添加的锌），剂型任选，可放在奶中；
5、配方粉特指特殊用途配方粉（如常见的如无乳糖、氨基酸、深度水解等）；
6、蒙脱石散现在可以先不吃，它是黏膜保护和吸附剂，可以吸附多余水分，应用指征是大便性状呈水样便时使用。

从家长的描述看仍然考虑，一是这个情况属于漏屁股，而不算正常的腹泻情况，二是治疗过程不会直接转好，因为仍然有乳糖的收入（即使完全使用无乳糖配方粉喂养，这个并不是一点都没有，目前的技术只能祛除大部分的乳糖，一般可以在配方表下面看到标识，乳糖含量＜xx），三是因为之前的腹泻时间较长，肠道黏膜会有损伤；

如果当地开展有不耐受检查，可以送检一个新鲜大便标本，做常规检查和不耐受检查，看一下结果；

因为乳糖不耐受本身属于生理性腹泻，即便是原发性的，如果不影响生长发育或者症状不重，其实是可以不用处理的，大多数是因为家长不能忍受宝宝有腹泻的表现而采取措施，所以目前只需要补充足够的液体，预防脱水即可，图片中大便并没有呈水样便，蒙脱石散不着急使用；

关于乳糖不耐受，家长可参考https://mp.weixin.qq.com/s/c44wXbrGeVhLSLaBi16zPA科普文，复制链接，发送到微信聊天中，点击即可打开。