罗贯虹
副主任医师
消化内科
空军军医大学西京医院
休息中
暂无
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2016年09月10日
本人男37岁，正常体重不吸烟不喝酒辛辣食物很少吃，23点睡7点半起。01年查出乙肝大三阳，10年5月起替比夫定抗病毒治疗至今。治疗前病毒量10的6次方，肝功谷丙、谷草转氨酶650左右，其它正常。肝功前几年都是谷丙、谷草转氨酶50—80左右波动，病毒量低于检出限，14年左右起肝功正常。15年起病毒量检测有时小于1000，有时低于检出限，肝功有时不正常。每次彩超除肝脏外，其它正常。治疗以来血小板数量一直呈减少趋势，16年9月检测为60。
自14年起，每天大便次数多至3到5次，大便不成形，不干也不稀，肚子不痛。15年7月肠镜检查直肠多发息肉和直肠炎，当即对息肉进行了摘除，之后两三个月每天大便次数略有减少，之后又恢复成原来的症状。16年8月28日早餐吃面条后半小时内大便，大便中有面条。自肠镜检查后按直肠炎、大肠功能紊乱进行治疗两次效果不明显。自16年8月20日至今，大便次数略有减少，每天1-3次不等。自8月26日起每天吃妈咪爱2次，每次2g。
问：1、肝功是否正常不定是什么原因？需另外吃药不？我目前的治疗需换药不？换什么药？2、血小板少需吃药增加不？吃什么药?3、大便次数多是什么原因？怎么治？
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2016年09月10日
您好，目前还在吃替比夫定吗？最近一次复查只查了病毒定量和抽血吗？有没有复查腹部B超？
2016年09月10日
罗医生您好。一直吃替比夫定每天一粒未停，无中断，无不良反应，体重，精神，饮食均一直无变化。最近一次B超是2016年6月，与附图B超结果相同。同时其他项目也查了，大三阳，病毒低于检出限，肝功正常。原主治医生说每半年B超，故9月这次只做了肝功，病毒定量和血常规。
2016年09月10日
您好，综合您提供的信息，您发现乙肝已经十五年了，病程较长。规律服用替比夫定6年余，期间一直规范复查，作为慢性乙肝患者您做得非常好，希望您能继续坚持。
对于您来说，肝功能一直有反复间断的轻度异常，乙肝病毒定量也间断高于检测下限，我个人认为您对替比夫定是部分应答的。最近一次B超显示肝脏回声增粗，门静脉内径1.0，脾脏也不大，从B超结果来看，肝硬化证据不足。但您有血小板进行性减低。如果在我们这边，可能会建议您做一个肝脏穿刺活检，进一步明确一下目前肝脏的炎症、纤维化情况和肝细胞HBV染色的情况，来进一步指导后续用药。如果您对肝脏穿刺活检顾虑比较大，我个人觉得可以考虑直接将抗病毒药物
对于您来说，肝功能一直有反复间断的轻度异常，乙肝病毒定量也间断高于检测下限，我个人认为您对替比夫定是部分应答的。最近一次B超显示肝脏回声增粗，门静脉内径1.0，脾脏也不大，从B超结果来看，肝硬化证据不足。但您有血小板进行性减低。如果在我们这边，可能会建议您做一个肝脏穿刺活检，进一步明确一下目前肝脏的炎症、纤维化情况和肝细胞HBV染色的情况，来进一步指导后续用药。如果您对肝脏穿刺活检顾虑比较大，我个人觉得可以考虑直接将抗病毒药物
2016年09月10日
2016年09月10日
血小板减少建议暂时先不予药物干预，先定期复查。如果最后确定要调整抗病毒药物，有可能调整抗病毒药物后会有改善。
2016年09月10日
2015年底做过病毒变异位点检测，因病毒量低于检出限未测出结果。高敏病毒定量起什么作用?若仍测不出变异点是否继续用替比夫定不变?可否不管结果直接换用替诺福韦?
2016年09月10日
TA的问答
医生您好，替我爷爷咨询下。
80岁，胃疼胃胀嘴苦（有时会疼的时间长如一天，有时会一天间断疼3.4次，也有一天无痛感），嗳气有便秘（大便次数少，2.3天，时间长，半小时，量少）食欲一般。
胃病多年，反反复复。
8月初县级医院做完胃镜，吃中药，没什么效果，后去市级三甲做腹部彩超，开了药，具体用药时间及效果如下
8.23—9.5艾普拉唑，米曲菌胰酶片，气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天，感觉效果不错，胃痛胃胀嘴苦稍有好转，胃口不错，后面几天就又有感觉，然后他又自己铺了一下小院的水泥地平，后面就疼胀强烈，一直到用药结束。
9.10-9.24泮托拉唑，米曲菌胰酶片，马来酸曲美布丁，铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼，后面嘴苦便秘有改善，但胃疼胃胀嗳气依旧，感觉效果不是那么明显（可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的？后面听医生的就不让吃了）。但用药结束，此后一到二个星期左右，症状好转（此时没有用药）
继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑，得每通，伊托必利，达喜。前几天效果稍有好转，但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水，疼痛加重到现在
谢谢医生，反复不好爷爷也比较焦虑。
有高血压（卡托普利片）冠心病脑梗塞你好，罗医生，终于等到你上线了，之前你开的幽门螺杆菌的药，因为个人原因，没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎，最近胃酸有点频繁。
另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测，报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧，请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生！
这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药，7月17日体检，8月7日c13吹气，吹气结果为阴，十分感谢您给出的药方。
结合此次体检和患者自述，有几个问题想请您解答。
1.目前患者仍有无规律胃痛。
2.肝功两项异常，血清学检查腹部彩超见附图。
3.甲状腺囊肿，结节，见附图。
4.肺结节，见附图。
问题如下：
1.针对当前胃部不适如何治疗？2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜？hp多久需要吹气复查？
2.肝功两项异常（丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高
）如何治疗？血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超（见附图西京2021.02.02）是否存在异常，是否需要进一步检查或治疗。
3.甲状腺囊肿，结节及肺结节是否需要门诊明确？体检机构提供结果为电子版，包括各类彩超ct，如门诊是否需要打印上述影像？甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢？如果您能直接给出意见就再好不过了。
十分感谢您！顺祝您工作顺利，身体健康，疫情期间望罗医生注意防疫。
如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生，我老公38岁，最近一个月时常感觉小腹坠胀，排气多，平时大便成型，但经常两天一次，晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜，结果说无异常，想请问您腹胀的原因是什么，还需要做什么检查吗？还有就是肠镜显示肠道准备欠佳，部分部位被粪便覆盖，这对检查结果影响大吗？妈妈60岁，本月复查内镜，无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管，但之前3年都发现以上病症。
胃镜医生表示：肠化、非典型增生绝不可能逆转，不取活检也可以断定仍存在问题，基于此，他没取样做病检。但又表示：因未做病检，所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期，所以没在报告注明…
关于巴雷特食管，医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。
感觉这医生部分说法自相矛盾，担心医生水平不够延误治疗：
1.您看今年内镜图片做得是否清晰？
2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段，看内镜图片您能否给出一个初步判断？如完全无法判断，几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了？
3.之前是蓝激光内镜，本次是白光内镜，今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关？您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在？
4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗？
5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦，请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术？
烦请百忙中抽空回答，麻烦医生了！
