您好,老人家的血清肌酐实际上比2018年降低的,说明肾功能没有恶化,可能是内生肌酐清除率计算方法不同造成的肌酐清楚率下降的趋势,因为真正测量内生肌酐清除率是需要收集24小时尿液测量尿肌酐的。目前应用权威公式计算的肾小球滤过率是31毫升每分钟,属于G3b期。糖尿病肾病和痛风性肾病,肾功能逐渐下降的,建议患者控制好血糖,格列齐特需要和内分泌科医生商量一下,是否根据肌酐清除率调整用药或换用其他降糖药物,控制血压,应该行血常规,尿常规,尿微量蛋白3项,包括尿α1微球蛋白,尿微量白蛋白和尿IgG检查,24小时尿蛋白定量检查,血钾钠氯钙磷镁检测,双肾膀胱前列腺彩超检查。如果无禁忌症,可以考虑应用沙坦或普利类药物降压减低尿蛋白,但需要观察肾功能和血钾的变化。尿毒清可以继续应用,低盐低优质蛋白饮食,可以家用复方α酮酸4片日三次口服,羟苯磺酸钙0.5日三次口服(磺胺类药物不过敏可以应用),百令3粒日三次服用,有酸中毒,需要家用碳酸氢钠1.0日三次口服,阿托伐他汀20毫克日一次口服降脂治疗。建议低嘌呤饮食,避免食用啤酒海鲜动物内脏火锅,多喝水,每日2000-3000毫升尿量,适当运动,可以口服非布司他20毫克日一次口服降尿酸。如果有
贫血和离子紊乱也需要应用相应的药物,每1-3月复查尿常规,24小时尿蛋白定量,血常规,钾钠氯碳酸氢根钙磷镁肾功能尿酸,血糖血脂,糖化血红蛋白,根据结果调整用药,祝一切顺利