刘彦芳
主治医师
呼吸科
中国人民解放军陆军第八十三集团军医院
休息中
暂无
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2020年02月12日
你好，前两天连续开车一天一夜，回来之后就觉得左右胸上方，隐隐疼，是什么情况啊，有点担心
您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待12分钟左右。
2020年02月12日
根据您的描述，目前主要症状是胸痛，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：
1.首先特殊时期，需要问一下您家是哪里的？这段时间有没有接触从武汉回来的人员？你们小区或居住地是否有武汉新型冠状病毒肺炎的确诊病历？
2.您两侧胸部这两天是持续性疼还是间断疼？间断疼的话每次疼多长时间可以缓解？疼痛性质是怎样的？比如烧灼样疼？针扎样疼等？您可以形容一下。两侧疼痛程度一样吗？
3.每次疼痛部位固定吗？固定的话可以用手指一下胸痛部位，然后用手机拍一下看看。
4.疼痛部位用手按压时疼痛加重吗？深呼吸或者咳嗽时疼痛加重吗？白天比较忙或者做其他事情分散注意力的时候会不会感觉到胸痛？今天胸痛较昨天是减轻了、一样、还是加重了？
5.有没有其他伴随症状？比如鼻塞、流鼻涕、咳嗽咳痰、头痛头晕、胸闷气喘、烧心反酸、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、发热等。每天量体温了没有？体温最高多高？
6.既往有没有什么病史？比如鼻炎、哮喘、胃病史等。这两天有没有经常烧心反酸的情况？最近2-3周内有没有感冒过？
7.到医院做过什么检查没有？比如血常规、胸片、等，有的话结果拍一下看看。
2020年02月12日
1、没有接触湖北这方面的人，从年前到现在一直在自我隔离，没有任何的不适症状。
2、不是一直痛，也不是痛，感觉是骨头的位置，有点隐隐的痛，有点痒。这两天也没有特别明显的疼，就是安静下来的时候觉得有点隐隐的疼，左右两边都有点，是，不咳。没有别的症状。体温没有都有测，基本都36度，36.2，36.4
您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（内容较多，大概需要40分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。
2020年02月12日
根据您补充的信息来看，您没有武汉人员接触史，结合目前的症状来看，不考虑新型冠状病毒肺炎，不用太担心。具体我总结以下几点：
1.武汉新型冠状病毒肺炎不会以胸痛为首发症状，比较轻的患者仅表现为流鼻涕、低热、乏力等，无肺炎表现，单从症状上难以和普通感冒区别。这种轻症病人从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻。而症状比较严重的重症病历，多见于老年人和有慢性基础疾病者。（就是说即便是这种病年轻人多数也是轻中症，也都和普通感冒一样可以痊愈的，何况你不考虑这种疾病，所以不用太担心）
2.目前除湖北某些地区外，其他省市新型冠状病毒肺炎发病率还是非常低的，这种冠状病毒主要是通过近距离接触和飞沫传播，尤其是出门戴口罩的话可以有效的预防感染。您现在的症状比较轻，可以先在家观察两天看看，暂时不用去医院，因为一方面医院相对来说人比较多，各种病菌也比较多，容易交叉感染，另一方面你没有武汉人员接触史，症状也比较轻，完全可以在家休息观察两天看看。即便是去医院也很大机率是让你回家观察。
3.能引起胸痛的常见原因见于下面几种，我逐一给您分析一下看看：
①首先您没有咳嗽、咳痰、发热、胸闷气短等症状，可以排除肺炎、胸膜炎等肺部疾病引起的胸痛。因为如果是这些原因引起的胸痛，通常会伴有上面说的咳嗽、发热等症状。
②心脏病引起的胸痛，您的年龄和胸痛特点来看，不考虑心脏方面疾病，心脏问题也很少出现两侧胸痛。
③肋间神经痛：是指一个或几个肋间部位从背部沿肋间向胸腹前壁放射，呈半环状分布。多为单侧受累，也可以双侧同时受累。咳嗽、深呼吸或打喷嚏往往使疼痛加重。常见于胸椎病变、带状疱疹等，您疼痛特点不符，也没有其他病史，可以排除。
④肋间肌肉损伤：这种肌肉损伤有些有明确的原因，比如外伤或超负荷锻炼等。但是也有一些是不经意间损伤的，比如运动时准备活动不充分，姿势不正确，动作不协调。甚至有些就是突然打一个喷嚏或者咳嗽引起的。您疼痛的特点也不太符合。
⑤神经官能症：这种情况症状多种多样，时好时坏，常见有头晕、心慌、胸闷、气短、呼吸不畅、失眠、多梦等，可以伴有食欲不振、恶心，甚至呕吐。这种情况大多发生在青年和壮年，以20～40岁者多见。这种情况是由于思想压力大、焦虑、紧张、情绪波动等作用下，植物神经调节紊乱导致的。而且该病最大的特点是分散注意力的时候症状会缓解。您安静下来的时候容易感到胸部不适，考虑这种原因可能性大。
4.您如果这几天因为武汉新型冠状病毒或者其他事情过度紧张焦虑的话，就考虑是上面说的神经官能症导致的胸痛、胸部不适等症状。经过这次给您解答后，一定要放松心态，你目前没有咳嗽、发热等呼吸道症状，不需要吃药，在家休息观察就行了。
注意事项：
1.了解本病的性质以解除顾虑。
2.避免各种引起病情加重的因素，不要总是去想会不会感染冠状病毒的问题或其他导致紧张焦虑的问题，做些别的事分散注意力。
3.自我调整心态，安排好作息时间，避免紧张焦虑，多做自己喜欢的事情，比如听音乐、在家看电影等。
4.如果有失眠者或者自己调整不了这种焦虑的心态，可以在医生的指导下药物治疗。
5.目前特殊时期建议在家尽量不要外出，避免前往人群密集的公共场所，如必须外出时要佩戴口罩。
6.勤洗手。尤其在手被呼吸道分泌物污染时、触摸过公共设施后、照顾发热呼吸道感染或呕吐腹泻病人后、探访医院后、处理被污染的物品以及接触动物、动物饲料或动物粪便后。
7.如有症状变化，比如出现发热、咳嗽等再去医院就诊。
1.武汉新型冠状病毒肺炎不会以胸痛为首发症状，比较轻的患者仅表现为流鼻涕、低热、乏力等，无肺炎表现，单从症状上难以和普通感冒区别。这种轻症病人从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻。而症状比较严重的重症病历，多见于老年人和有慢性基础疾病者。（就是说即便是这种病年轻人多数也是轻中症，也都和普通感冒一样可以痊愈的，何况你不考虑这种疾病，所以不用太担心）
2.目前除湖北某些地区外，其他省市新型冠状病毒肺炎发病率还是非常低的，这种冠状病毒主要是通过近距离接触和飞沫传播，尤其是出门戴口罩的话可以有效的预防感染。您现在的症状比较轻，可以先在家观察两天看看，暂时不用去医院，因为一方面医院相对来说人比较多，各种病菌也比较多，容易交叉感染，另一方面你没有武汉人员接触史，症状也比较轻，完全可以在家休息观察两天看看。即便是去医院也很大机率是让你回家观察。
3.能引起胸痛的常见原因见于下面几种，我逐一给您分析一下看看：
①首先您没有咳嗽、咳痰、发热、胸闷气短等症状，可以排除肺炎、胸膜炎等肺部疾病引起的胸痛。因为如果是这些原因引起的胸痛，通常会伴有上面说的咳嗽、发热等症状。
②心脏病引起的胸痛，您的年龄和胸痛特点来看，不考虑心脏方面疾病，心脏问题也很少出现两侧胸痛。
③肋间神经痛：是指一个或几个肋间部位从背部沿肋间向胸腹前壁放射，呈半环状分布。多为单侧受累，也可以双侧同时受累。咳嗽、深呼吸或打喷嚏往往使疼痛加重。常见于胸椎病变、带状疱疹等，您疼痛特点不符，也没有其他病史，可以排除。
④肋间肌肉损伤：这种肌肉损伤有些有明确的原因，比如外伤或超负荷锻炼等。但是也有一些是不经意间损伤的，比如运动时准备活动不充分，姿势不正确，动作不协调。甚至有些就是突然打一个喷嚏或者咳嗽引起的。您疼痛的特点也不太符合。
⑤神经官能症：这种情况症状多种多样，时好时坏，常见有头晕、心慌、胸闷、气短、呼吸不畅、失眠、多梦等，可以伴有食欲不振、恶心，甚至呕吐。这种情况大多发生在青年和壮年，以20～40岁者多见。这种情况是由于思想压力大、焦虑、紧张、情绪波动等作用下，植物神经调节紊乱导致的。而且该病最大的特点是分散注意力的时候症状会缓解。您安静下来的时候容易感到胸部不适，考虑这种原因可能性大。
4.您如果这几天因为武汉新型冠状病毒或者其他事情过度紧张焦虑的话，就考虑是上面说的神经官能症导致的胸痛、胸部不适等症状。经过这次给您解答后，一定要放松心态，你目前没有咳嗽、发热等呼吸道症状，不需要吃药，在家休息观察就行了。
注意事项：
1.了解本病的性质以解除顾虑。
2.避免各种引起病情加重的因素，不要总是去想会不会感染冠状病毒的问题或其他导致紧张焦虑的问题，做些别的事分散注意力。
3.自我调整心态，安排好作息时间，避免紧张焦虑，多做自己喜欢的事情，比如听音乐、在家看电影等。
4.如果有失眠者或者自己调整不了这种焦虑的心态，可以在医生的指导下药物治疗。
5.目前特殊时期建议在家尽量不要外出，避免前往人群密集的公共场所，如必须外出时要佩戴口罩。
6.勤洗手。尤其在手被呼吸道分泌物污染时、触摸过公共设施后、照顾发热呼吸道感染或呕吐腹泻病人后、探访医院后、处理被污染的物品以及接触动物、动物饲料或动物粪便后。
7.如有症状变化，比如出现发热、咳嗽等再去医院就诊。
是不是开车时间太久，回来以后背部腿部有点痛，是不是长时间开车引起的，昨天晚上睡觉感觉心跳有点快，白天正常。胸上方两边隐隐的疼，有的时候觉得有点痒，只要没事就要，多谢医生，还麻烦您回复一下，这些应该没啥问题是吧
2020年02月12日
TA的问答
症状描述：咳嗽有痰，痰是黄色的，早上起床痰比较多，鼻子堵塞不流鼻涕，喉咙有点干，有点干咳，不会一直咳但是过一会就要咳一下，鼻子有时候酸一下就会流泪。
患病时长：约2周，第一周是感冒症状，吃了药好的差不多了，出差到目的地两天复发咳嗽
用药情况：没有去医院检查，最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包，急支糖浆喝了一瓶，没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气，黄鼻涕，耳朵眼痒，打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺，鼻子通气后鼻音重。做了胃镜，喉镜，肺部CT，越常规，肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽，早上有黄痰，白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声，不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好，1月15日去医院就诊，做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定，肺功能检查。然后口服孟鲁司特，阿斯美十天左右，不咳嗽了，但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊，呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫，大夫说我是过敏性的，回来后继续服用孟鲁司特，雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰，不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT，让继续服用孟鲁司特，然后雾化，由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒，戴口罩，然后还好。3月10日左右鼻子干痒，不通气感冒又做了五天雾化，吃了感冒药和撤火药，鼻子通气了，但一直鼻音重，胸闷，早上黄痰，由于没时间，所以就继续服用孟鲁司特，吸入布地奈德福莫特罗，现在用药22天，最近这两天又有点胸闷，总想长出气，也在吃中药调理。在网上幸运遇到您，希望得到您的帮助刘医生，您好！我今天又带我母亲去做了增强CT，麻烦您帮我看看，她的胸腺瘤是良性还是恶性；如何做进一步的确诊？如果是良性的要如何治疗？有没有复发或者什么后遗症？谢谢！我的母亲，57岁，平常背心受凉会咳嗽，感觉喉咙有痰咳不出的样子，会经常清嗓子；不是连续性的咳嗽，一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论，麻烦您帮忙看看，谢谢！我母亲今年84岁了，除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好，期间阿莫西林，头孢，各种各样的咳嗽药都吃了没有用，而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院，诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了，现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一，这个病有必要住院吗？（去医院看的是老年科，还没有开始看病就问想不想住院，让我比较困惑）。第二，双肺间质性感染没有开药，是不是那两种药就可以治疗？第三，孟司鲁特片医生只开了10片，这个星期就吃完了，是不是还要继续吃下去？吃多长时间可以停药？另外步地奈德是不是也要继续吸下去，吸多长时间可以停？
