2020年02月12日
第1次提问
三天前的晚上临睡前孩子突然吐了,说肚子不舒服,当天晚上吃了头孢和益生菌,之后睡觉了,第二天白天一切正常,排便正常,到了晚上孩子是肚子疼不舒服,有一点点的干咳想吐,但没吐出来,我们去医院验血,医生血项没问题,回来后吃了安儿宁,益生菌,晚上睡觉孩子也正常,白天依旧正常,到了晚上又开始说肚子不舒服,我们又去做了B超,医生也说还好,今天早上起床,孩子又说不舒服,一直念叨说不舒服。她12月份因为高烧惊厥住院过,这几个月在家没出过门,排便也都正常,但是这几天一天要拉两到三次,但是都是成型的粪便,屁多!

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2020年02月12日
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任,不必太担心,现分析如下:

1. 总结病史特点:5岁多儿童,病初呕吐,之后出现阵发性腹痛,腹部不适感,稀便,无粘液脓血。血常规无明显异常。腹部B超提示肠系膜淋巴结长大,较大者14×5mm。

2. 综上,目前考虑可能诊断:病毒性胃肠炎,肠系膜淋巴结长大。结合季节特点,诺如病毒,轮状病毒等可能性较大,这是导致孩子冬春季呕吐最常见的病毒病原。

3. 病毒性胃肠炎治疗:

病毒性胃肠炎无特效抗病毒药物,抗生素治疗无效,主要是对症支持处理,帮助孩子安全地度过疾病过程,逐步恢复孩子的胃肠道功能。因此,目前孩子细菌感染证据不足,不建议使用抗生素。

病毒胃肠炎会导致孩子短时间内大量丢失水分和电解质,所以保证孩子不脱水是首要目标,同时要维持孩子的体内电解质,酸碱平衡和营养平衡。一般需要等病毒排除体外,肠道功能逐渐建立至恢复正常。

1) 病毒性胃肠炎所致的呕吐,大多在24至48小时内会逐步减轻并停止,目前孩子已无脱水表现,家长不必太担心。

2) 若孩子出现频繁呕吐,重要的是让胃肠道休息,2小时内禁食,2小时后,若孩子无呕吐,可给予新鲜榨取的温热苹果汁喂服,观察有无呕吐。若次日无呕吐,可进食少量稀粥,饮食上宜清淡,不吃油腻性,糖分含量高,不易消化的食物和冷的食物。

3) 预防脱水:补充丢失的水分和电解质。家庭备用口服补液盐III,这是一种低渗盐溶液,能快速补充水分和电解质,并且能减少粪便量、呕吐发生率及静脉补液率,缩短腹泻病程。呕吐次数增多,可给予口服补液少量多次,口服补液盐III口感相对较好,孩子更容易接受。

一旦发现孩子腹泻有加重,小便开始有减少趋势的时候,就可以给予口服补液盐III。每次腹泻后口服100ml左右,目的是要使腹泻期间孩子的尿量仍然保持在正常水平。

4) 益生菌:

a. 有限的证据表明口服补液辅以益生菌治疗,能够有效缩短病程和胃肠道症状的严重程度,胃肠炎儿童可使用特定的益生菌,少量证据证实益生菌能够有效减少急性胃肠炎儿童的症状持续时间。

b. 以下益生菌可作为急性胃肠炎儿童补液治疗的辅助手段:鼠李糖乳杆菌GG和布拉氏酵母菌。如果家里有其他益生菌等,比如思连康或者金双歧等也可先尝试使用。

4. 关于腹痛与淋巴结长大

1) 大部分腹痛可能都不是器质性疾病引起,具有自限性。

2) 目前国内多数学者认为在同一区域肠系膜上显示 2 个以上淋巴结,最大淋巴结长径>10 mm,短径>5 mm,可以诊断为肠系膜淋巴结肿大。

3) 淋巴结肿大原因部分是生理性的,部分是反应性的。肠系膜淋巴结肿大常见于以下几种情况:

①淋巴系统增殖高峰期,如学龄儿童;

②外界刺激如食物过敏、食物不耐受以及内分泌因素;

③肠道淋巴系统对外来微生物及毒素等物质的反应性增生 ;

④也可见于肠道及肠道外疾病,如胃肠炎、细菌性痢疾、炎症性肠病、阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜、肠系膜淋巴结结核、肠道肿瘤、肠道外临近器官的感染、炎症等等 。

综上分析,孩子的腹痛,肠系膜淋巴结长大,考虑与病毒性胃肠炎有关。目前无抗生使用指针,不推荐使用抗生素。饮食上宜清淡,少食多餐,不吃油腻性,糖分含量高,不吃不易消化的食物,不吃冷的食物。配合使用益生菌(比如:思连康或者纽曼思益生菌粉剂:含有鼠李糖乳杆菌和双歧杆菌)等治疗大多会有好转。

希望以上建议对您的孩子有所帮助,祝孩子早日康复,健康成长。
2020年02月12日
第2次提问
医生,请问这种病症大概多久能痊愈
李德渊医生
病毒性胃肠炎所致的肠系膜淋巴结长大经过对症处理及饮食调理,大多数情况下,3至5天会有明显好转,自限病程一般1周左右痊愈,家长不必太担心。
2020年02月12日
第3次提问
这是今天我们又去中医院看的专家,开的药,您看看这个药可以么?

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2020年02月12日
李德渊医生
益生菌思连康可以使用,其他具体中药处方请咨询中医医生,继续观察病情变化。

TA的问答

症状及患病时长:7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天,昨天下午39.9度,4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素,一晚上38度多,今天中午11点39.5,食欲精神不好。吃了美林后退至37.1,胃口变好了,19点38.5,没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害,有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告,4-6是7号做的血常规。 就医及用药情况:吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用,改吃阿奇霉素。 需要解答的问题:今天发烧都第六天还是高烧,是为什么引起的呢症状及患病时长:一年,变异性哮喘 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子三岁八个月,变异性哮喘一年,常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽,未规范治疗。今年以后频率增加,且昨晚感觉喉咙有喘息,但不影响讲话,讲话很正常,也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒,疼。想请教您,需要做的检查有哪些,需要用药有哪些。(不想吃孟鲁斯特钠,同事家小孩吃了以后有抽动症)症状及患病时长:两岁七个月宝宝,咳嗽,流鼻涕,发热,鼻涕是清鼻涕,咳嗽有痰,体温反复,发热最高在38.7,大多数时候38左右,不超过38.5,大前天晚上开始的咳嗽,前天凌晨开始发热,咳嗽加重,一直咳,咳得睡不了觉,一直流清鼻涕,精神状态还好,吃东西还可以 就医及用药情况:抽了血,拍了胸片,检查结果支气管肺炎医生让输七天液 需要解答的问题:小朋友没有输过液,吃抗生素不多,能不能不输液,在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。 出生起混合喂养(母乳也是瓶喂为主,母乳大部分),8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉,夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿,有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行,暂时没有改变。 作息比较规律,晚上7点半到8点半之间入睡,白天两次小睡,大便一天一次,最近开始是两天一次。精神佳,喜欢玩耍,不给玩哭闹严重。 主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃,目前一天奶量勉强400,加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃,非常难喂。开始认为是他想自己吃,后来发现给他勺子,他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长,只有早起和晚上可以吃多点,中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食,但是总体吃的很少。 八个月体检正常,乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。 家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的,但是具体不知道是什么原因。另外,最近搬家了,不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉1段),快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘,最长9天没有排便,后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧,当时也是跟您问诊,给孩子吃了奥司他韦和豉翘,2天后退烧。开始奶粉喂养,担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水,换了农夫山泉后,孩子大便就正常了,两天一次。等我恢复后母乳不够,开始混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉2段),排便规律两天一次,但是一直是墨绿色的大便,也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因(刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便)。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了,两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。 2⃣️孩子的脚有些内翻,刚出生时医生说不严重,但我们因为疫情被封在家里三个月了,一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下,附上孩子脚部的视频和照片。 3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音,现在会坐了,有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。 就医及用药情况