家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任,不必太担心,现分析如下:
1. 总结病史特点:5岁多儿童,病初呕吐,之后出现阵发性腹痛,腹部不适感,稀便,无粘液脓血。血常规无明显异常。腹部B超提示肠系膜淋巴结长大,较大者14×5mm。
2. 综上,目前考虑可能诊断:病毒性胃肠炎,肠系膜淋巴结长大。结合季节特点,诺如病毒,轮状病毒等可能性较大,这是导致孩子冬春季呕吐最常见的病毒病原。
3. 病毒性胃肠炎治疗:
病毒性胃肠炎无特效抗病毒药物,抗生素治疗无效,主要是对症支持处理,帮助孩子安全地度过疾病过程,逐步恢复孩子的胃肠道功能。因此,目前孩子细菌感染证据不足,不建议使用抗生素。
病毒胃肠炎会导致孩子短时间内大量丢失水分和电解质,所以保证孩子不脱水是首要目标,同时要维持孩子的体内电解质,酸碱平衡和营养平衡。一般需要等病毒排除体外,肠道功能逐渐建立至恢复正常。
1) 病毒性胃肠炎所致的呕吐,大多在24至48小时内会逐步减轻并停止,目前孩子已无脱水表现,家长不必太担心。
2) 若孩子出现频繁呕吐,重要的是让胃肠道休息,2小时内禁食,2小时后,若孩子无呕吐,可给予新鲜榨取的温热苹果汁喂服,观察有无呕吐。若次日无呕吐,可进食少量稀粥,饮食上宜清淡,不吃油腻性,糖分含量高,不易消化的食物和冷的食物。
3) 预防脱水:补充丢失的水分和电解质。家庭备用口服补液盐III,这是一种低渗盐溶液,能快速补充水分和电解质,并且能减少粪便量、呕吐发生率及静脉补液率,缩短腹泻病程。呕吐次数增多,可给予口服补液少量多次,口服补液盐III口感相对较好,孩子更容易接受。
一旦发现孩子腹泻有加重,小便开始有减少趋势的时候,就可以给予口服补液盐III。每次腹泻后口服100ml左右,目的是要使腹泻期间孩子的尿量仍然保持在正常水平。
4) 益生菌:
a. 有限的证据表明口服补液辅以益生菌治疗,能够有效缩短病程和胃肠道症状的严重程度,胃肠炎儿童可使用特定的益生菌,少量证据证实益生菌能够有效减少急性胃肠炎儿童的症状持续时间。
b. 以下益生菌可作为急性胃肠炎儿童补液治疗的辅助手段:鼠李糖乳杆菌GG和布拉氏酵母菌。如果家里有其他益生菌等,比如思连康或者金双歧等也可先尝试使用。
4. 关于腹痛与淋巴结长大
1) 大部分腹痛可能都不是器质性疾病引起,具有自限性。
2) 目前国内多数学者认为在同一区域肠系膜上显示 2 个以上淋巴结,最大淋巴结长径>10 mm,短径>5 mm,可以诊断为肠系膜淋巴结肿大。
3) 淋巴结肿大原因部分是生理性的,部分是反应性的。肠系膜淋巴结肿大常见于以下几种情况:
①淋巴系统增殖高峰期,如学龄儿童;
②外界刺激如食物过敏、食物不耐受以及内分泌因素;
③肠道淋巴系统对外来微生物及毒素等物质的反应性增生 ;
④也可见于肠道及肠道外疾病,如胃肠炎、细菌性痢疾、炎症性肠病、阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜、肠系膜淋巴结
结核、肠道肿瘤、肠道外临近器官的感染、炎症等等 。
综上分析,孩子的腹痛,肠系膜淋巴结长大,考虑与病毒性胃肠炎有关。目前无抗生使用指针,不推荐使用抗生素。饮食上宜清淡,少食多餐,不吃油腻性,糖分含量高,不吃不易消化的食物,不吃冷的食物。配合使用益生菌(比如:思连康或者纽曼思益生菌粉剂:含有鼠李糖乳杆菌和双歧杆菌)等治疗大多会有好转。
希望以上建议对您的孩子有所帮助,祝孩子早日康复,健康成长。