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2020年02月12日
老师您好：
症状描述：12月份开始流鼻涕打喷嚏，因为之前得过鼻炎，在小区诊所开的药，症状有所缓解，但是一直没有彻底好利索
从1月25号开始咳嗽，并伴有哮喘（一天喘一次，凌晨一点到五点）吃了氨茶碱能暂时缓解症状，2月2号早上医院咳喘太严重去医院检查，医生看了片子排除了武汉肺炎，就说喘的时候就吃氨茶碱就行了，也没有再给开药。
我回来了以后还是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，鼻涕是白色略有黄色，有血丝，并且现在擤鼻涕的时候感觉鼻涕会到耳朵里，咳喘还是一如既往，我吃氨茶碱吃的现在整个脸都是肿的。
老师，请您根据我的病情给开一个处方，现在特殊时期，我实在不方便去到医院。
患病时长：从19年12月份至今
医院检查：2月2号检查胸部X光及胸部CT
用药情况：双辛鼻窦炎颗粒5盒，罗红霉素，氯雷他定片，氨茶碱，利鼻片2盒，三九感冒灵颗粒3盒，双黄连口服液3盒
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您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年02月12日
您好！
请问您以前确诊过哮喘吗？
您现在症状喘，还是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，鼻涕是白色略有黄色，有血丝，并且现在擤鼻涕的时候感觉鼻涕会到耳朵里。
这是典型的过敏性鼻炎，气道高反应性改变，不排除哮喘可能。
过敏性鼻炎，过敏性咳嗽和支气管哮喘被称之为“同一气道，同一疾病”，也就是说它们的发病原因都和过敏有关，严格意义来说，不单是鼻炎引起整个呼吸道过敏，导致了包括鼻炎和咽炎在内的所有症状，所以预防接触过敏原和使用抗过敏药物是有必要的，用来控制所有的过敏症状。
所以在治疗上需要做以下调整，
1.继续口服氨茶碱，按照医生推荐的剂量，这是缓解喘，比较有效的药物，尽管副作用会有心血管方面副作用，面色潮红，心动过速。
2.罗红霉素，您的鼻涕黄色还是有局部感染，每天2次，每次一片，口服1周。
3.氯雷他定片，每晚一片，口服2周，这是很好的抗过敏药物，抗组胺药物。
加用孟鲁司特钠，每晚一片，口服2周，协助控制气道炎症的作用。
4.布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可）2吸/日，吸入用药，局部作用，不会增加副作用。
症状缓解改为1吸/日最少连续吸入1个月（一支信必可是一个月用量）。1个月后如果仍然有症状那么就持续使用3个月。
5.鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，使用4周，原则是鼻部症状完全消失1周后停药。
6.如果有条件，建议门诊做雾化吸入，会缓解更快具体方案为(布地奈德1ml＋特布他林0.5ml)，每天2次，使用7天，缓解喘，咳嗽效果好。
7.其他药物不需要口服利鼻片，三九感冒灵颗粒，双黄连口服液，不对症不需要口服。
另外有一个建议，在发生鼻塞，感冒，耳痛的时候，尽量不要，用力擤鼻涕，或做捏鼻鼓气的动作，一方面可能是咽鼓管压力去异常，另一方面也可能是细菌病毒或分泌物，通过咽鼓管逆行进入中耳，引起急性中耳炎。
8.要注意保暖，避免受凉，被动吸烟，尽可能注意劳逸结合，多喝水，多吃新鲜蔬菜水果，有助于改善症状。
9.以后有必要医院就诊，还有必要排除支气管哮喘的必要排除支气管哮喘的可能，如果以上检查的结果都是正常的，肺功能检查和一氧化氮检查，有助于来分辨气道内存在的炎症状态，为后续的药物治疗提供更多的依据。
10.如果病程中出现以下情况要及时就诊，请医生通过体格检查，必要时通过血液检查（血常规等）来进一步分析和治疗：
*发烧，尤其持续超过38.5度，退烧药无效。
*出现明显吞咽困难以及呼吸困难。
*合并明显胸痛，大量黄脓痰和鼻涕，咳血等。
祝好！
请问您以前确诊过哮喘吗？
您现在症状喘，还是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，鼻涕是白色略有黄色，有血丝，并且现在擤鼻涕的时候感觉鼻涕会到耳朵里。
这是典型的过敏性鼻炎，气道高反应性改变，不排除哮喘可能。
过敏性鼻炎，过敏性咳嗽和支气管哮喘被称之为“同一气道，同一疾病”，也就是说它们的发病原因都和过敏有关，严格意义来说，不单是鼻炎引起整个呼吸道过敏，导致了包括鼻炎和咽炎在内的所有症状，所以预防接触过敏原和使用抗过敏药物是有必要的，用来控制所有的过敏症状。
所以在治疗上需要做以下调整，
1.继续口服氨茶碱，按照医生推荐的剂量，这是缓解喘，比较有效的药物，尽管副作用会有心血管方面副作用，面色潮红，心动过速。
2.罗红霉素，您的鼻涕黄色还是有局部感染，每天2次，每次一片，口服1周。
3.氯雷他定片，每晚一片，口服2周，这是很好的抗过敏药物，抗组胺药物。
加用孟鲁司特钠，每晚一片，口服2周，协助控制气道炎症的作用。
4.布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可）2吸/日，吸入用药，局部作用，不会增加副作用。
症状缓解改为1吸/日最少连续吸入1个月（一支信必可是一个月用量）。1个月后如果仍然有症状那么就持续使用3个月。
5.鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，使用4周，原则是鼻部症状完全消失1周后停药。
6.如果有条件，建议门诊做雾化吸入，会缓解更快具体方案为(布地奈德1ml＋特布他林0.5ml)，每天2次，使用7天，缓解喘，咳嗽效果好。
7.其他药物不需要口服利鼻片，三九感冒灵颗粒，双黄连口服液，不对症不需要口服。
另外有一个建议，在发生鼻塞，感冒，耳痛的时候，尽量不要，用力擤鼻涕，或做捏鼻鼓气的动作，一方面可能是咽鼓管压力去异常，另一方面也可能是细菌病毒或分泌物，通过咽鼓管逆行进入中耳，引起急性中耳炎。
8.要注意保暖，避免受凉，被动吸烟，尽可能注意劳逸结合，多喝水，多吃新鲜蔬菜水果，有助于改善症状。
9.以后有必要医院就诊，还有必要排除支气管哮喘的必要排除支气管哮喘的可能，如果以上检查的结果都是正常的，肺功能检查和一氧化氮检查，有助于来分辨气道内存在的炎症状态，为后续的药物治疗提供更多的依据。
10.如果病程中出现以下情况要及时就诊，请医生通过体格检查，必要时通过血液检查（血常规等）来进一步分析和治疗：
*发烧，尤其持续超过38.5度，退烧药无效。
*出现明显吞咽困难以及呼吸困难。
*合并明显胸痛，大量黄脓痰和鼻涕，咳血等。
祝好！
2020年02月12日
我以前没有确诊过哮喘。
我现在症状喘，和鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，鼻涕是白色略有黄色，有血丝，并且现在擤鼻涕的时候感觉鼻涕会到耳朵里。一起存在的，鼻塞、流鼻涕、打喷嚏是全天的，咳喘是半夜或者凌晨。
罗红霉素可以换成阿奇霉素吗？我家里还有好多阿奇霉素
老师，您的处方5，鼻用激素，我没有看太明白，我是直接买雷诺考特喷鼻剂吗？如果没有雷诺考特喷鼻剂，再考虑如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等吗？还是要同时使用呢？
老师，我感觉现在鼻涕已经进入中耳了，耳朵挺疼的，而且两只耳朵耳道里已经开始流血了，该怎么办？
老师，我最近不知道是因为吃药的副作用还是别的原因，眼睛很痒，眼屎增多，这个有什么办法缓解吗？
我体温一个星期前是37.1-37.4吃了感冒胶囊一个星期才到现在的36.5-36.8
2020年02月12日
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年02月12日
2020年02月12日
老师，顺耳宁是吗？是口服药吗？
老师，您给的处方4.布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可）2吸/日，吸入用药，局部作用，不会增加副作用。
症状缓解改为1吸/日最少连续吸入1个月（一支信必可是一个月用量）。1个月后如果仍然有症状那么就持续使用3个月。
这个是喘的时候用吗？还是不喘也要用？
谢谢老师！
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年02月12日
您好！
一，顺尔宁，孟鲁司特钠咀嚼片，10mg，每晚一片。
二，布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可）2吸/日，吸入用药，局部作用，不会增加副作用。
是的，信必可2周才能达到最佳治疗效果，最短使用1月，症状重的话，使用连用3月，预防短期复发。
祝好！
一，顺尔宁，孟鲁司特钠咀嚼片，10mg，每晚一片。
二，布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可）2吸/日，吸入用药，局部作用，不会增加副作用。
是的，信必可2周才能达到最佳治疗效果，最短使用1月，症状重的话，使用连用3月，预防短期复发。
祝好！
TA的问答
症状及患病时长：宝宝一周六，对鸡蛋清二级过敏，之前有得过好几次湿疹，后面抽了静脉血发现对蛋清过敏，其他东西不过敏，奶粉喝的皇家美素佳儿。今年2月份咳嗽咳了20天后面雾化好了，当时鼻涕还好一点点后面没有说是支起管炎；4月10号也这样黄鼻涕咳嗽，后面医生说是鼻炎开了药没有好又做雾化；4.29号开始突然黄鼻涕很多，没有咳嗽，连续几天去医院看了医生说是鼻窦炎，现在吃药第四天，黄鼻涕很少了基本没有，但是转咳嗽有痰，一咳就好多痰
就医及用药情况：现在在吃阿莫西林克拉维、布拉氏酵母菌散、愈酚甲麻那敏颗粒、盐酸西替利秦、易坦静
需要解答的问题：鼻涕基本没有了，咳嗽有痰需要雾化吗？鼻窦炎能不能根治，除了鸡蛋以外有没有需要忌口的？海盐水鼻涕基本没有了早晚需要喷吗？ 症状及患病时长：鼻痒 鼻塞 打喷嚏 流鼻涕 已一月有余
就医及用药情况：去过两家社康医院，先后吃过一小瓶香菊片、三粒左西替利嗪、8粒氯雷他定。
需要解答的问题：期间症状稍有缓解，今天又严重了。请问医生该如何治疗？
症状及患病时长：早上起来经常会吸鼻子，到中午就没有了，过敏体质，有过敏性鼻炎，结膜炎，过敏咳嗽的病史，今天早上也有一点吸鼻子，打喷嚏。请问怎么处理？
就医及用药情况：目前有以下药物，请问可以用吗？总量如何？
需要解答的问题：1月底开始咳嗽，3月6号就医（就医前有线上咨询过医生，建议阿莫西林克拉维酸钾治疗，先是7比1，服用3天后并无改善且症状好像有点加重，后换14比1，服用3到5天的样子，仍然无改善且加重，随即线下就诊），当时医生说是过敏咳嗽，开了一些止咳药、西替利秦、孟鲁司特钠（没用）
咳嗽无改善且加重，去医院拍片检查，说有肺炎（影像如下），输液7天雾化7天，后用红霉素6日，咳嗽有好转，但在第六天晚上开始，咳嗽加重
后耳鼻喉科就诊，（第一次医生说过敏性鼻炎，让内舒拿喷鼻➕西替利秦，3天后咳嗽无改善再次就诊，说考虑鼻窦炎，来了6天的头孢品卡脂颗粒，咳嗽好转并消失，但停药后咳嗽继续，后医生让我们做脱敏治疗，开了头孢克洛让用6天，结果，用了3天的脱敏药物，咳嗽日渐加重，随后因半夜咳嗽太腻害儿内科就诊，说是有喉炎（喉咙嘶哑），拍片结果是少许支气管炎，输液6天，雾化6天，咳嗽并无改善，随即复诊，医生换药（克拉霉素和头孢丙烯），用了3天，无改善并且孩子说肚子疼，停药，后面咨询在线医生，继续14比1阿莫西林克拉维酸钾治疗，今天是用药第3天，这3天有腹泻，一天一次，现在白天咳嗽还好，夜间咳得厉害，请问药是继续使用还是换药3月19号第一次化脓性扁桃体炎，服用头孢克洛缓释片7天。停药两天后，再度复发。当地医生血检后诊断细菌感染，服用头孢克肟7天。停药后3天再度复发，去医院，医生改开阿奇霉素，吃三停四，两个疗程。现在停药3天，无发烧情况，但扁桃体表面仍有少数脓点，切并未消肿。
