2020年02月11日
第1次提问
陆医生您好!我也是第二次问诊,问诊记录可以看上周的记录,是关于食管癌的问诊,我爸最近在保守治疗后食道可以吃的下一些东西,但每次吃进去都会呕吐,导致身体变虚,后来带他去医院,医生说要营养输够才能做化疗,要输营养就要做小手术,比如胃造瘘,支架,但看我爸面色蜡黄,精神状态比较差,又有糖尿病高血压等疾病,说有手术风险,我想咨询下医生,这些输营养的手术风险到底有多高?我爸这些情况适合这些手术吗?还有没有其他诊疗建议,比如他现在能吃下东西,那我能不能解决他呕吐这个问题?谢谢医生!

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2020年02月11日
陆轶民医生
您好!您的问题以及上传的照片我已经看到了!
1.我去查阅了之前的咨询记录,您父亲目前是食道肿瘤,肿瘤而且比较大。CT检查提示食道下段管腔狭窄,上段食道扩张。这种情况说明您父亲已经有食道梗阻的情况。所以现在虽然他能吃一些东西,但是会有呕吐。吃下去的食物无法完全通过食道下段的狭窄处,所以在食道内积攒到一定程度就会呕吐出来。这种呕吐的反应也是非常痛苦的,所以父亲每次呕吐结束都会变得很虚弱。
2.后续的治疗包裹放疗以及放疗都需要足够的身体状况的支撑,如果无法进食,无法提供充分的营养,再进行放疗或化疗就会让患者的状态一落千丈。只有保证足够的营养,保证患者体重不明显减轻,不会有营养障碍才能考虑抗肿瘤治疗。而静脉营养不能够长期维持,第一无法满足患者的全部营养需要,第二会导致患者胃肠道功能减退,甚至出现继发的感染。所以会想方设法让患者有机会继续胃肠道营养。
3.您父亲医生的建议是正确的。目前可以进行的胃肠道营养的通路有两个。第一,在胃镜下放置空肠营养管,营养管从鼻子进。第二,做个小手术经腹壁放置空肠营养管。这两个操作和手术都不大,您父亲完全能够承受。术后可以经过空肠营养管进行肠内营养支持,达到理想的营养控制。
4.您父亲目前状况不适合自主进食,很难真正进到胃里面,都堵在食道里,然后过一会儿吐出来,即使能下去一部分也只是些流质。后期没有局部控制的话肿瘤继续长大会造成食道完全梗阻,那时候连水也下不去,咽下去的口水都会吐出来。
5.医生还推荐的放置食道支架也是个办法,但是您父亲的食道肿瘤比较大,有75mm长,支架的效果有限。放置支架之后估计能维持半流质的饮食一段时间。支架置入手术建议在无痛胃镜下放置,减少痛苦。
6.所有这些营养通道建立的目的都是可以开展营养治疗,维持身体良好的营养状况,可以进行后续的放疗和化疗。其他的治疗手段除了放疗和化疗以外可以进行基因检测,检测一下适合的靶向药物以及评估PD1免疫组化的预期疗效,为后线的治疗做准备。
希望我的回复对您有帮助,有不清楚的地方我们再一起探讨,祝治疗顺利!
2020年02月11日
第2次提问
医生,谢谢您的建议,您说的第一,在胃镜下放置空肠营养管,营养管从鼻子进,这个是鼻饲管手术对吗?第二,做个小手术经腹壁放置空肠营养管,这个是胃造瘘手术对吗?您更建议哪一个手术? 另外,食管癌我之前了解好像还没有真正的靶向药,PD1国内还没批准?这个是不是比放化疗副作用更小一些?疗效如何呢?
2020年02月11日
陆轶民医生
1.您的理解是对的。鼻饲管放置不算手术,只是胃镜下的操作,可以无痛胃镜下放置,没有什么风险。第二个造瘘管放置也是需要胃镜操作的,一定需要麻醉。我推荐第二种,可以长期放置,放鼻子那里毕竟不舒服。但是会影响到洗澡什么的,洗澡前需要做好防水。
2.食道癌的靶向治疗和PD1治疗没有第一时间推荐,就是因为治疗还不成熟,只能借鉴其他肿瘤的治疗经验来治疗。所以会在后线再考虑,可以先做好检测,做好准备。在放疗和化疗万一效果不佳时可以第一时间补救治疗。
2020年02月11日
第3次提问
陆医生,谢谢!所以我爸目前的状况还是可以承受胃造瘘的手术强度对吧?因为医院的医生说我爸这身体情况比一般人风险高,说会大出血心梗脑梗之类的,虽然我也明白是手术都会有风险,但她说的挺严重的样子还是被吓到,所以还是上来问问您~
2020年02月11日
陆轶民医生
您放心,可以承受的,胃镜下操作的,整个过程很快,没有那么可怕。而且有专门的PEJ的留置管套装,安全性可以保障的。其他的风险所有的手术都需要承担,不用有什么顾虑,要有多发的获益必须承担多大的风险。

TA的问答

症状及患病时长:约1年多 就医及用药情况:1 采用sox方案一个疗程,目前在医院准备第二个疗程,3月23号做了一个血检,见附件,显示癌胚抗原较之前下降了很多到了290多。医生认为是替吉奥的作用,他们建议把奥沙利铂换成伊立替康,再加免疫。个人认为sox方案每种药起作用需要一段时间,目前难以判断到底具体哪个药在起作用,想维持原来sox方案。2 另外医生建议做基因检测,上次也问过您,基因检测是需要在免疫治疗前面做吗?是不是非常有必要,毕竟很贵。 3 我妈指标快速降低是不是表明sox方案有效果,预后比较好,有没有必要加免疫治疗,毕竟多一种药也多一种身体伤害。 需要解答的问题:1 是否继续维持sox方案,还是按医生意见。2 目前对我妈这种情况,基因检测是否必要。对后期治疗是否有指导作用。3 是否可以保留免疫治疗方案?是否可以作为后期治疗备选方案? 发现双颌下肿胀数天,无明显疼痛,近期曾感冒发热。陆医生您好,之前咨询过您关于神经元特异性烯醇化酶高的问题。今天上午又去抽血复查了一下该指标,结果值为:40.04。 然后我把这三个月(去年11分到今年2月份)多次抽血跟踪情况做了个表格。 帮我看看我这种情况安全不?还需要继续跟踪不? 还有确诊肿瘤的病人身上,这个指标值一般是多大? 我这种情况有没有可能是肿瘤非常早期的表现? 症状及患病时长:半年了,感觉胃不舒服 就医及用药情况:做了胃镜 需要解答的问题: 我父亲59岁,现在做了活检,请医生帮忙看看,这个恶性的概率大吗?如果是恶性,这种转移的风险高吗?如果转移了应该怎么办。切掉胃对我父亲的影响大不大症状及患病时长:爷爷今年82岁,去年3月做了心脏支架手术,去年9月份查出胃癌,胃不疼,但呕吐严重,体重太轻,从128三个月降到90斤,不适合胃部手术,所以选择保守治疗 就医及用药情况:中药治疗一个月无果后,3天前做了胃部支架手术,手术后一直没胃口,打嗝,想吐,今天做的DR,县里医生说支架还可以,只是胃壁硬,蠕动慢 需要解答的问题:怎么改善消化问题?胃部支架术后这是普遍状况过一阵子会好转吗?还是证明支架没效果?还有其他治疗建议吗?