2020年02月11日
第1次提问
症状描述:医生,你好!我母亲去年9月12日做的垂体瘤鼻翼切除手术,之后两三天间歇性高烧,16日突然意识模糊后昏迷转入ICU,后诊断为脑部肺炎雷克伯菌感染,用美平万古等抗生素,并腰穿置管,转了两个医院,期间反复发烧,11月8日左右医生用了激素,11月10日睁开眼睛,但没有意识,手指微微能动,之后转康复科期间上肢活动逐渐好转,但意识始终很差,之后又转院继续康复,期间发现腿部血栓,做了抽血栓手术,没几天又出现反复发烧,用药也只能短暂控制,拍片说脑部水肿,怀疑颅内感染复发。这之中医生说脑部脱髓鞘严重(这个我想确认一下),说以后都不可能有意识了,说是不可恢复的。因为在医院始终无法退烧,之后有放弃的想法,目前在家中,试试态度找了当地中医开了药方说是消除脑脓肿的,吃了已经退了烧,目前有二十天没有发过烧,精神状态有好转,呼唤她可以扭头看人,手可以随意动,但仍然不认人。想问问医生片子上能看出脱髓鞘吗?是不是这种细菌感染引起的损伤真的不能恢复,这边医生说法不一样,不知道相信谁了。这个片子是最近一次的,不过已经过去很久,目前情况应该比片子好很多,希望医生给些建议,实在没办法了,谢谢!

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唐亚娟医生
您好,感谢您的信任!提问已收到,我仔细看一下回复您,此条不用回复,此平台追问次数有限,谢谢!
2020年02月11日
唐亚娟医生
您好,病史有点长,过程有点曲折。可否再上传术前的垂体磁共振片子?现在的片子看脱髓鞘不是很明确,但是脑积水、脑水肿比较明显。我想再看下术前的磁共振,谢谢您。
2020年02月11日
唐亚娟医生
您好!复习了这位病人的治疗过程,因为发现垂体瘤在当地做了经鼻蝶手术,术后有脑脊液漏、颅内感染,反复发热,加上又出现了深静脉血栓等并发症,几经周折,目前人的意识情况较前有改善,体温也稳定了,四肢可以自己活动,但认知还是不好。
1.请问病人现在能下地活动吗?大小便情况怎么样?
2.这个CT是1月10号做的,CT看脱髓鞘是不太敏感的,要看磁共振才行。此外,现在这个CT很突出的问题是脑积水,➕ 周围脑组织水肿。治疗不是没有希望,只是因为她之前有过反复颅内感染,做进一步治疗有再次感染的风险。细菌感染,确实会引起炎性反应和增生,继发脑室系统内的积水加重。
3.现在如果后续治疗,在评估感染已治愈后,可以考虑尝试做脑室腹腔分流,缓解脑积水。但手术能不能做,以及再次感染的风险、颅内出血的概率、手术效果好不好都是需要再商榷的。
2020年02月11日
第2次提问
前两张是术前,后面后两张是术后发病15天的,最后一张是一个月左右的。目前两手可以自由活动,脖子能转动,呼唤眼睛能及时看人,腿很少动,偶尔动弹一下,不能起身下地,大小便不能自主,不能沟通,不听指挥。

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2020年02月11日
唐亚娟医生
谢谢您的回复,我这就回答您。请稍等,打字有点慢。
2020年02月11日
唐亚娟医生
您好!
1.有点可惜这位病人的术后磁共振有脱髓鞘改变,但这个脱髓鞘术前没有,结合鞍区病变的问题,考虑可能与术后下丘脑反应、水电解质紊乱继发的脱髓鞘改变可能性大,且又出现颅内感染,雪上加霜,卧床后肺部感染,深静脉血栓,泌尿系感染,治疗之路很坎坷。
2020年02月11日
第3次提问
请问这个脱髓鞘严重吗?还能有好转吗?有没有希望恢复一些意识。目前喝中药治疗已经快一个月,状态有好转,期间体温一直正常,精神状态也有好转,伸手去握她手,有时候能回应来抓,这种病是完全不可能恢复意识,还是能有一些改善?就片子看,是不是手术做的不成功造成的。目前状态我们猜测水肿应该是好转了,后期我们该怎么做有什么建议,不敢想以后结果会是什么样子,最后一次提问了,望医生给个大概判断,谢谢了
2020年02月11日
唐亚娟医生
2.脱髓鞘病变对神经系统的损伤是不可逆的,但目前的脑积水应该是有希望通过手术处理来改善的。只是客观来说,这个有一定的风险,疗效有没有也需要预判,需要做一个腰椎穿刺做一个试验,看放点脑脊液后症状有没有改善,同时测颅内压、化验脑脊液有无感染、且要不要做也需要您家里人商量决定再说。
2020年02月11日
唐亚娟医生
3.手术没有不成功,只是这个病人所有的并发症都叠在一起,下丘脑反应引起高热,引起水电解质紊乱,后者又继发了脱髓鞘改变。认知能不能恢复一些,还是要看脑积水能不能治,如果腰穿放液后症状能改善,那么可以尝试下一步的分流手术。
4.喝的中药不知道是什么成分,现在的好转我个人不敢肯定是中药的作用,因为水肿自己也会有消退的过程。反倒是中药,要慎用,避免引起肝肾损伤,连后续的治疗都增加风险。
唐亚娟医生
5.从这个片子看脱髓鞘还是很严重,而且是急性过程,当时肯定还有一系列的身体内环境紊乱,合并严重的脱髓鞘是会出生命危险的。
2020年02月11日
唐亚娟医生
6.体温好转一方面也是抗生素的作用,另一方面离开医院及监护室的环境,感染源减少了也会好起来。此外,下丘脑反应逐步缓解,也是一个重要依据。
唐亚娟医生
7.如果人一般情况还可以,且逐步恢复中,建议先给她加强营养,恢复身体状态,且眼下也是疫情当下,医院一般没事也不去。后面疫情缓解后,可以考虑去当地医院再看一下,能不能做个腰穿试一下,要是压力高、放水后病人意识情况有改善,那么还是值得冒点风险。当然,还是要家里人好好商量,期望得到怎样的预后,客观说,风险和获益是并存的。
2020年02月11日
唐亚娟医生
8.再多说一句,像肺炎克雷伯引起的颅内感染,死亡率还是很高的,这位病人能控制好也是相当不容易。感染可能还是引起她目前情况的主要原因,脱髓鞘的影响主要还不是认知。建议疫情之后再复查头颅CT,根据最近的检查定下一步治疗。因为头颅CT是1个月前的,现在脑积水脑水肿有没有改善也不好说。
2020年02月11日
唐亚娟医生
您好,谢谢您的好评,心情也非常能理解,垂体瘤手术后的并发症确实比较厉害,现在可以尝试的治疗也是针对脑积水,想要有进步,可能也只有从中尝试压力减低后能不能改善。加上特殊时期,也不是没有意义,调理好身体抵抗力增强对后续也是有帮助的。先腰穿试试看,如果有效果,那是最好不过了。

TA的问答

症状及患病时长:今天早上在家锻炼时,手向上举突然颈椎附近疼痛,头向左和向右转动的疼痛还能忍受,但仰卧着抬头抬不起来,于是去医院排了个片子,说是颈椎反弓。但我更担心的是片子里说有颅底凹陷可能。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问片子里说的颅底凹陷可能我需要担心吗?需要的话我下一步需要怎么做。另外,颈椎反弓除了减少低头还有什么其他的改善方法,锻炼脖颈前后的肌肉有帮助吗。 症状及患病时长:女,58岁。右手大拇指和食指指腹发麻,麻感持续了2天。 就医及用药情况:有腰椎肩盘突出,颈椎感觉不舒服。最近一周都有一定程度复发。腰椎有贴药膏,颈椎有用暖宝宝热敷。 需要解答的问题:手指发麻这个症状要紧吗?原因是什么?需要怎么治疗吗?症状及患病时长:1月25日下午一点多在工地脚手架工作时候不慎摔倒。致伤 头胸部,当时倒地不起,呼叫不应。后送进医院急诊救治。CT报告、手术记录,入院记录具体请看图一至图六,进入ICU后的各项指标见图七至图九(最新只拿到1月29日记录) 就医及用药情况:1月25日17点45分开始手术,19点25分结束。术后医生判断无法存活,遂转入icu重症观察。目前第七天,靠药物血压有上升,心跳正常,但颅内压无明显变化,较高,且至今未恢复自主呼吸,靠呼吸机维持。影像报告是手术前的,术后因情况严重,头部检查都做不了,医生说术后24小时没有恢复自主呼吸,后续也基本没有恢复的可能,现在完全靠药物和仪器支撑拖时间。心脏虽正常跳动,但时间久了会心脏衰竭,能变成植物人的可能也基本没有。 需要解答的问题:1.目前无自主呼吸,是否还会有恢复的可能? 2.是否如医生所说能保住命成为植物人的几率也没有? 3.是否有相似的病例?后续情况大致是怎样的? 4.呼吸机在嘴部戴久了会有肺炎的可能,那是不是得尽早的割气管?割的话有什么坏处吗?症状及患病时长:不详 就医及用药情况:无 需要解答的问题:大夫您好,又来麻烦您,磁共振的结果出来了,我分批上传一下,您在帮忙看看位置,性质症状及患病时长:经常偏头痛,严重时恶心想吐。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:核磁共振结果严重吗?