您好!
一,从您的病史描述来看,左耳听力下降,症状反复已经2月,整体治疗效果不满意,主要原因有可能是您用药不够规范,间断用药不能有效改善咽鼓管功能。
用手捏着鼻子鼓气,左耳没有感觉右耳感觉明显,这是典型的左耳咽鼓管功能不良的表现,最近耳鸣和耳闷有加重,说明中耳负压加重。
二,人体的五官相通,鼻腔以及中耳之间也有一根管道连接-咽鼓管,咽鼓管的主要功能包括压力调节、保护中耳以及通过纤毛摆动清除中耳粘液及分泌物气压变化,感冒,鼻炎,咽鼓管炎症或鼻咽部炎症/息肉/肿瘤,都可能会导致咽鼓管发生阻塞,诱发中耳压力失衡,产生耳闷,耳鸣感觉,时间较长时会发生中耳积液,影响听力。
从您听力检查的结果是准确的,目前看上去,听力没有问题,也没有提示有传导性耳聋的情况,结和声导抗检查提示左耳都有一定问题,共同来判断目前咽鼓管的功能稍差,出现左耳传导性听力下降。
现在治疗分为两步,请您规范用药,
A.可以尝试使用一些药物治疗,观察症状是否缓解。
1.麻黄素滴鼻液或盐酸羟甲唑啉鼻喷剂,每天(滴鼻或喷鼻)3次,可以有效改善鼻腔和咽鼓管通气,但是持续使用不要超过一周,以免影响鼻粘膜功能。
2.盐酸氨溴索片或者切诺,口服,每次30mg,每天3次,促进鼻涕以及分泌物溶解,稀释排出,推荐口服2-4周。
3.鼻用激素(如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等);
使用雷诺考特喷鼻剂,每天早晚使用两次,有一细节,每次喷了鼻子后,用力吸一下,尽量把药物吸到鼻子后部和顶部,再捏一捏鼻子,促进吸收,使用4周,改善鼻咽部咽鼓管功能。
4.如果您没有出现新的上呼吸道感染症状(鼻塞,流鼻涕,嗓子疼痛,发烧等),您可以考虑每天做2~3次捏鼻鼓气的动作,可以使咽鼓管保持通畅。
5.要注意保暖,避免受凉,被动吸烟,尽可能注意劳逸结合,多喝水,多吃新鲜蔬菜水果,有助于改善症状。
B,药物治疗2-4周后,效果不好的情况下,则可考虑行鼓膜穿刺术,注射激素,在门诊就可以做,做过以后耳闷,耳鸣,改善许多。
如果多次穿刺效果不佳,则需要置管手术,通气管留置时间一般为3~12个月,大部分患者可自行将通气管排出外耳道。
锻炼身体,增强抵抗力,预防感冒,感冒鼻塞时,及早治疗,擤鼻涕时采用一侧擤的方法,不能过分用力,以防鼻涕进入中耳。
现在的治疗保守治疗为主,如果保守治疗4周效果不好,我们才做手术穿刺和鼓膜置管手术。
祝好!