您好,您发来的病情介绍,还有你的ct片子,我都看到了。首先ct并不是检查腰椎的最佳检查方式,因为第一它对腰椎间盘突出的显示不够清晰,第二ct检查是有射线损伤的,所以今后如果检查或者复查腰椎间盘突出的问题,请去做腰椎的核磁共振。
接下来从现在的ct片子上来看,你的腰椎间盘突出并不严重,对神经的压迫也不严重。所以我推测你现在的这个症状是炎性的症状,而不是直接压迫了神经。当然它的治疗原则和压迫了神经是一样的,但是治疗的强度是不一样的。
首先是注意事项,对于腰椎不好的人来讲,平时应该注意避免弯腰,避免负重,少坐沙发,也不要长时间乘坐小汽车和飞机座椅。并且应该注意腰部的保暖,避免受凉,与之相对应的来讲,可以考虑针对腰椎的部位做热敷,具体方法不限,可以使用热水袋,热毛巾,暖宝电热毯,也可以去泡温泉,蒸桑拿,泡热水澡,蒸桑拿。需要注意的是大部分患者在腰椎部位热敷以后会感觉更舒适,但是一小部分人热敷完以后会难受,所以在刚开始做的时候,你需要去体会一下。在腰痛或者是下肢坐骨神经痛症状发作的时候,最佳的姿势是平卧硬板床休息最好,除了上厕所就不要起来了,休息的时间如果能到一周会更好,但是常常躺在床上不起来是很难坚持下去的,尽量吧。另外因为腰椎间盘突出是无法根治的,所以理论上讲它随着年龄的增长会慢慢的越来越严重,直到某一天严重到了一定程度以后就需要做手术了。所以我们除了以上注意事项之外,还希望能够通过相应的康复锻炼,尽量减缓其病程进展的速度,争取在有生之年不用做手术。所以在腰痛症状和下肢坐骨神经痛症状有所缓解的时候,需要针对腰椎做康复锻炼,具体的动作叫做小燕飞,就是脸向下趴在床上,肚子挨着床把头和脚两头往起翘。需要注意的是这个小燕飞的锻炼并非练得越多越好,而是应该从少到多每天循序渐进的增加锻炼量,以练完了不造成腰椎难受为标准。
另外还可以针对腰椎部位做一些其他的辅助治疗,比如说可以到理疗科去理疗烤电或者到中医科去做针灸,我不太推荐做腰椎的按摩和牵引。但是目前正值新冠病毒肺炎疫情期,所以应该尽量避免前往医院这种人员集中,特别是病人集中的地方,因此这两种治疗方式可以暂缓一下,先进行前面的卧床休息和热敷。
接下来是用药,首先从你的片子上看腰椎间盘突出并不严重。所以目前我考虑应该仅用外用药就差不多够用了,包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤的外用药,例如双氯芬酸乳剂或者喷剂等等,或者是巴布膏这种贴膏药。外用药的优点是副作用小,但是它的缺点是疗效偏弱,起效偏慢,所以应该坚持一个基本疗程,大约一个月左右再来判断是否有效,如果有效继续使用,如果没有效果,再考虑使用口服药。
口服药主要包括两大类,第1大类是针对腰疼痛的是非甾体抗炎药,也就是老百姓俗称的止疼药,但是它们的作用首先是消炎,其次才是止疼,具体来讲包括比较传统的布洛芬或者双氯芬酸,但是他们有一些胃肠道刺激的副作用,所以可以选择比较新型的依托考昔或者艾瑞昔布,但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。无论是外用药还是口服药,还是其他的药物,具体到每种药物的详细用药禁忌,需要详见药品说明书。第2类可以用于腰椎间盘突出的口服药叫做神经营养药,主要是针对下肢坐骨神经的疼痛和麻木的症状的。包括甲钴胺,根痛平,迈之灵,神经妥乐平。可以根据下肢坐骨神经痛症状的严重程度,选择其中一种或者两种或者三种,甚至是4种联合一起使用。
以上是腰椎间盘突出保守治疗的方案,但是我建议你首选外用药治疗方案,因为我觉得你的疾病严重程度应该还没到非要吃药不可的地步,所以建议集中力量进行外部治疗,包括卧床休息热敷,将来有机会疫情过去以后再去做理疗和针灸。在下面的处方里,我开上外用药为一个疗程的,并且开一点点口服药作为应急的备用,因为现在疫情的缘故也不太容易出门,但是请记住外用药是我推荐的首选方案,口服要己用于应急用并且应急用于止痛。请不要我把药物开上,你都连外用到口服一起用上。