2020年02月10日
第1次提问
医生你好,本人男,33岁,几年前有检查出轻微的腰椎间盘突出,平时都不太会疼,偶尔会有腰酸。半个月前,大腿跟屁股之间位置,感觉有筋吊着的那种疼痛,有时候有伴随麻的感觉。前几天到医院拍了ct,有轻微腰间盘突出,医生说是大腿这边疼痛是有神经压到了,没什么大问题,开了以下药:洛索洛芬钠片/盐酸乙哌立松片/地奥司明片/壮骨关节胶囊/强力天麻杜仲胶囊。吃了7天了,还是很痛,特别是早起的时候,下床走路都有很明显的痛感。下面是拍的ct片图片。 我想问:1.ct片看来我大腿根部疼痛这个问题严重吗.2.疼痛没有缓解有什么治疗方法吗?3这个问题是怎么引起的,跟腰椎间盘突出有关吗?4.我的腰椎间盘平时应该怎么保养?谢谢医生

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2020年02月10日
王炜医生
您好,您发来的病情介绍,还有你的ct片子,我都看到了。首先ct并不是检查腰椎的最佳检查方式,因为第一它对腰椎间盘突出的显示不够清晰,第二ct检查是有射线损伤的,所以今后如果检查或者复查腰椎间盘突出的问题,请去做腰椎的核磁共振。
接下来从现在的ct片子上来看,你的腰椎间盘突出并不严重,对神经的压迫也不严重。所以我推测你现在的这个症状是炎性的症状,而不是直接压迫了神经。当然它的治疗原则和压迫了神经是一样的,但是治疗的强度是不一样的。
首先是注意事项,对于腰椎不好的人来讲,平时应该注意避免弯腰,避免负重,少坐沙发,也不要长时间乘坐小汽车和飞机座椅。并且应该注意腰部的保暖,避免受凉,与之相对应的来讲,可以考虑针对腰椎的部位做热敷,具体方法不限,可以使用热水袋,热毛巾,暖宝电热毯,也可以去泡温泉,蒸桑拿,泡热水澡,蒸桑拿。需要注意的是大部分患者在腰椎部位热敷以后会感觉更舒适,但是一小部分人热敷完以后会难受,所以在刚开始做的时候,你需要去体会一下。在腰痛或者是下肢坐骨神经痛症状发作的时候,最佳的姿势是平卧硬板床休息最好,除了上厕所就不要起来了,休息的时间如果能到一周会更好,但是常常躺在床上不起来是很难坚持下去的,尽量吧。另外因为腰椎间盘突出是无法根治的,所以理论上讲它随着年龄的增长会慢慢的越来越严重,直到某一天严重到了一定程度以后就需要做手术了。所以我们除了以上注意事项之外,还希望能够通过相应的康复锻炼,尽量减缓其病程进展的速度,争取在有生之年不用做手术。所以在腰痛症状和下肢坐骨神经痛症状有所缓解的时候,需要针对腰椎做康复锻炼,具体的动作叫做小燕飞,就是脸向下趴在床上,肚子挨着床把头和脚两头往起翘。需要注意的是这个小燕飞的锻炼并非练得越多越好,而是应该从少到多每天循序渐进的增加锻炼量,以练完了不造成腰椎难受为标准。
另外还可以针对腰椎部位做一些其他的辅助治疗,比如说可以到理疗科去理疗烤电或者到中医科去做针灸,我不太推荐做腰椎的按摩和牵引。但是目前正值新冠病毒肺炎疫情期,所以应该尽量避免前往医院这种人员集中,特别是病人集中的地方,因此这两种治疗方式可以暂缓一下,先进行前面的卧床休息和热敷。
接下来是用药,首先从你的片子上看腰椎间盘突出并不严重。所以目前我考虑应该仅用外用药就差不多够用了,包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤的外用药,例如双氯芬酸乳剂或者喷剂等等,或者是巴布膏这种贴膏药。外用药的优点是副作用小,但是它的缺点是疗效偏弱,起效偏慢,所以应该坚持一个基本疗程,大约一个月左右再来判断是否有效,如果有效继续使用,如果没有效果,再考虑使用口服药。
口服药主要包括两大类,第1大类是针对腰疼痛的是非甾体抗炎药,也就是老百姓俗称的止疼药,但是它们的作用首先是消炎,其次才是止疼,具体来讲包括比较传统的布洛芬或者双氯芬酸,但是他们有一些胃肠道刺激的副作用,所以可以选择比较新型的依托考昔或者艾瑞昔布,但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。无论是外用药还是口服药,还是其他的药物,具体到每种药物的详细用药禁忌,需要详见药品说明书。第2类可以用于腰椎间盘突出的口服药叫做神经营养药,主要是针对下肢坐骨神经的疼痛和麻木的症状的。包括甲钴胺,根痛平,迈之灵,神经妥乐平。可以根据下肢坐骨神经痛症状的严重程度,选择其中一种或者两种或者三种,甚至是4种联合一起使用。
以上是腰椎间盘突出保守治疗的方案,但是我建议你首选外用药治疗方案,因为我觉得你的疾病严重程度应该还没到非要吃药不可的地步,所以建议集中力量进行外部治疗,包括卧床休息热敷,将来有机会疫情过去以后再去做理疗和针灸。在下面的处方里,我开上外用药为一个疗程的,并且开一点点口服药作为应急的备用,因为现在疫情的缘故也不太容易出门,但是请记住外用药是我推荐的首选方案,口服要己用于应急用并且应急用于止痛。请不要我把药物开上,你都连外用到口服一起用上。
2020年02月10日
第2次提问
谢谢医生,那医生照你的判断,我这个情况是腰椎间盘突出引起的吗?还有我是不是可以理解为我目前的情况,其实不需要药物治疗,只要卧床休养,哪怕最近都还是很痛,也会好,是这样吗,谢谢医生!
2020年02月10日
王炜医生
你这个症状是有可能由腰椎间盘突出引起的,为了明确诊断需要拍片子,但是现在的形势不允许,正好趁现在上班也不是特别的,任务重,所以可以在家直接采取保守治疗,因为腰椎间盘突出,腰肌劳损,腰肌筋膜炎等等很多腰椎的疾病,在保守治疗上是有很多共同点的,特别是对于非重症的腰椎间盘突出就是这么治疗的,那么我们可以先行采取这些基本的保守治疗措施以观疗效。如果效果不好,该去照核磁共振再去照,该吃药再吃药。另一个角度上讲,卧床是治疗腰椎间盘突出最重要的一个措施,所以通过你卧床休息以后腰椎的反应,还有下肢疼痛的那个效果,我们就可以侧面判断这个症状是否由腰椎间盘突出引起的。因为腰椎间盘突出卧床是非常有效的,但并不一定非常迅速,也就是说你躺一两天也可能看不出疗效来,正好趁现在上班任务不重,在家多休养,充分利用起这段不能出门和上班的时间。将来疫情过去以后,你想要在家卧床也很困难了。

TA的问答

症状及患病时长:22岁女,膝盖没有痛风或其他病史。5.6右侧坐时摔倒,右侧屁股和左腿膝盖内侧同时着地,(地为平面无水)当时整个膝盖肿起来非常严重,淤青面积大于手掌面积。不动就没有特别痛感,弯腿困难,下地时膝盖处有坠胀感。 但也在慢慢变好。后来淤青处消散一些,大概在胫骨平台的位置仍然肿,按压有些疼痛。腿部平放时只浅浅的肿起来一点,但弯腿后凸出非常多。目前弯腿可以超过90度没有痛感;超过90到110度膝盖有紧绷感,有些痛感但可以接受;再超过就蛮疼的,没有过多尝试。 5.26去学校考试,走路很慢,去的时候痛感不是很强烈。差不多一共走了500m,一些台阶、坐了100分钟之后膝盖很不适。离开之后回到家感觉膝盖有刺痛感。在家躺了几天痛感慢慢消失。 就医及用药情况:因为不方便目前没有就医。最初2天在家冰敷。第一周开始使用bengay肌肉阵痛膏,同时一直戴类似运动护膝到现在。基本在家制动,后期会躺在床上抬腿做活动。 需要解答的问题:想请问王医生以下几个问题: 认为骨折或骨裂的概率大吗?膝盖处为什么凸出来这么多,是积液或者什么炎症吗?大概需要多久可以恢复正常的状态?后续应该怎么做比较合适?谢谢症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生你好,4月27日上午做完手术,今天拍片结果参考附图,因为手术中中间失败一次,手术时长从上午7点半进去到12点多出来。有几个问题请教您,术后拍片结果能否看出手术是否成功,患者感觉紧绷酸胀,第二个问题,从拍片结果来看对日后有哪些方面影响?出院后是否要定期就医观察?症状及患病时长:2023年4月22日晚因脚踩空,导致脚扭伤,医院冰敷,拍片,医生建议手术 就医及用药情况:冰敷扭伤的脚 需要解答的问题:无锡第九人民医院医生拍片后安排本周四手术,请您看下检查单,帮忙给出建议是否必须手术,是否可以采取保守治疗,两种方式那种合适,担心手术造成二次伤害影响日后走路,麻烦医生。 王医生您好 先祝您春节快乐 我提父亲问诊,先说一下他的基本情况。他得了二十多年的糖尿病和甲减,甲减长期服用优甲乐。糖尿病因为生活习惯良好,所以靠药物控制,空腹血糖大概在6-7左右。 这次去体检,医生说需要治疗骨质疏松,给我们开了400单位的维生素D和迪巧钙片,还开了一片阿仑膦酸钠。建议我们在吃药和注射一年一次的针剂之间选择。 我主要希望您能根据我父亲的情况给出治疗建议,考虑到他的糖尿病史,哪一种方案对肾的负担会小一些。 下面附上这次检查的报告单,谢谢您的时间。症状及患病时长:我父亲今年66岁,12月22日新冠退烧后,腰跟整个左腿疼痛难忍,不能下床,在床上不动也疼痛难忍,但是不麻木,当天住院,静脉注射止疼药,两天后,疼痛减弱,可以自行下床行走十几步后,就疼痛难忍,只能卧床,卧床后疼痛没那么剧烈,但影响睡眠。 在发病之前,腰和左腿有疼痛症状,没有麻木症状,疼痛不影响正常生活,日间可以正常买菜做饭,弯腰疼痛剧烈,不能端洗脚水,站着坐着时间长都会腰疼,卧床后疼痛缓解到疼痛消除。 就医及用药情况:平时不吃药,住院记录如上文所述。医院检查结果如图所示 需要解答的问题:希望医生帮我们评估一下我父亲是否需要手术,是否能够保守治疗?治疗方案是什么?