2020年02月10日
第1次提问
女宝宝,一岁9个月,19斤,正常三餐饭,母乳未添加奶粉喂养。 2月6日晚七点半发烧37.8,晚九点烧到38.2,服用美林约3.5毫升。一个多小时退烧。 2月7日四点多发烧37.7度,未服用药物。 早七点多发烧至38度(具体记不清了)服用美林3.5毫升后退烧。 上午十点多继续发烧,37度多至中午12点烧到39度。12点半服用美林约3.5毫升。 2月8日上午良好,下午发烧,服用美林,晚上发热服用泰诺林。 医院检查:昨天去医院ct排除肺炎,医生确诊病毒感冒。 用药情况:下午五点多服用头疱克污分散半袋,磷酸奥司他韦1.5袋,小儿咽扁颗粒一袋,泰诺林1.2毫升。 服药一个小时左右孩子有点精神困倦,睁不开眼,像晕晕的感觉。 昨晚至今未发烧,早起发现额头耳后都有轻微红疹,早上十点服用头疱包袋,奥司他韦一袋,小儿咽扁颗粒一袋,上午状态还可以但是不如平常。 午睡后红疹加重,头上出更多,目前身上未见,额头耳后最严重,脸上下巴隐约有但不确定。 目前状态不好,闹人,总想躺下吃奶。不想动,起来总要抱。 特殊说明:一岁左右已经出过幼儿急疹,并且之前有服用过头疱和奥司他韦,但好像不是一起服用的。

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2020年02月10日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和耐心等待!

根据您的病史描述,孩子1+岁大,发现皮疹半天,4天前有发热病史,昨日到当地医院就诊,医生诊断考虑病毒感染所引起的感冒,口服磷酸奥司他韦、头孢霉素、小儿咽扁颗粒,孩子昨日起热退,今日出现皮疹,渐增加,孩子的精神状态欠佳,哭闹多。对吗?

您提供了较详细的病史,此外,我想请问您一下几个问题∶
1.孩子皮疹有没有瘙痒感?
2.有没有咳嗽、气急、喘息、鼻塞、打喷嚏和流鼻涕?
3.孩子有没有其他症状?比如呕吐,腹泻,面色难看,双眼球结膜充血(眼白的地方发红),杨梅舌(可拍照上传)等?
4.孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎、手足口病病人接触史?
5.孩子的胃口情况怎么样?
6.能否拍照上传当地医院的病历资料(主要是看医生的查体结果)?
7.既往孩子有没有食物或药物过敏史?有没有急性荨麻疹等过敏性疾病?

根据您目前提供的信息,初步考虑孩子为急性上呼吸道感染、病毒疹,此外也要警惕其它引起发热、皮疹的疾病,比如脓毒症、川崎病、急性荨麻疹、丘疹性荨麻疹等。

请您完善上述信息,以利于我做更准确的判断和建议。
2020年02月10日
第2次提问
不确定是否有瘙痒感 全程没有流鼻涕,鼻塞,打喷嚏,咳嗽等症状,前几天发热有几个小时气喘后恢复正常。 今天大便过一次,但不太像腹泻,可能是便便后尿尿了,目前不能确定。今天少未腹泻。 眼白不发红,上午舌头正常,这会不确定,孩子不配合看。 无病毒接触史。 胃口还可以,喜欢吃的能吃进去,没有平时多。目前状态不好,这顿饭还没吃。 无食物过敏及药物过敏,没有得过寻麻疹等过敏性疾病。一岁左右起过幼儿急疹。 补充下,昨天医生说牙龈肿了
2020年02月10日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

根据您进一步提供的信息,目前孩子主要问题集中在有皮疹,没有发热、咳嗽等其他症状,孩子精神状态稍差,胃口是好的,既往没有过敏史。

正如前面和您所提到的,目前首先考虑孩子为急性上呼吸道感染、病毒疹,后续可能皮疹会进一步增加,可能会蔓延至躯干、四肢。但是问题不大,家长不要太担心了!

至于治疗方案上初步建议如下:
1.病毒疹一般无需特殊处理,可以暂时不需使用特殊的药物,如果皮疹有瘙痒感,可以给孩子使用炉甘石洗剂,缓解孩子的症状(但是不要应用于眼周、口周等部位)。建议多给孩子喝温开水。孩子的生活要有规律,有充足睡眠,剪短孩子的指甲,以免搔抓、摩擦皮肤而使疹破溃,以免造成皮肤损伤,增加感染和过敏的机会。衣服不要过暖,避免汗液分泌的剌激。孩子的衣着应宽大松轻,吸湿性好,舒适,棉织品最合适,合成纤维、毛织品或深色衣着对皮肤有时有刺激,容易引起过敏反应。内衣要勤换,忌用毛织物。病毒疹一般过3天左右会自行消退的,家长无需过多担心。但是如果孩子皮疹进行性增多,或出现体温反复,或有精神状态不好等情况时,需要及时就诊,让医生面诊评估孩子的病情。

2.因为目前首先考虑孩子由于病毒感染所引起的,而病毒感染具有自限性,不需要使用抗病毒药物,也可以不需要使用抗生素,比如头孢霉素。

3.因为孩子没有明确的流感病人接触史,并且目前已经热退,因此可以不需要口服磷酸奥司他韦。

4.不主张给孩子口服小儿咽扁颗粒等中成药,因为效果并不确切,并且可能会有一定的不良反应,包括可能会引起过敏反应,引起孩子恶心、呕吐等胃肠道症状以及潜在的肝肾功能损害。

综上,目前首先考虑病毒感染所引起的急性上呼吸道感染、病毒疹,因此可以暂时在家护理和观察,可以不需要使用过多药物(包括头孢霉素、磷酸奥司他韦和中成药)。
但是孩子年龄小,病情变化相对比较快,家长需要密切观察孩子的病情,包括观察孩子的体温情况,有没有咳皮疹加重,有没有出现明显的咳嗽、气急、喘息,有没有面色难看,有没有持续嗜睡,有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况,如果出现进一步加重,需要重新评估孩子的病情。

TA的问答

患儿年龄: 2月10个月 其他不舒服症状: 4.2 白天咳嗽几声,晚饭后呕吐,能听到肚子咕噜咕噜的声音 4.3 凌晨2点多发烧37.6,想吐,没吃药 4.3 早起和晚上咳嗽,白天正常 4.4 凌晨2点多高烧39度,喂了布洛芬,退烧后一直37左右,早上6点多又烧到39多40度,还一直想吐,肚子咕噜噜的,感觉嗓子里也有东西,他咳不出来,偶尔咳嗽 4.4 傍晚开始流清鼻涕,发烧37-38度,咳嗽变多了一点 精神一直很好,食欲不佳,喝奶或者吃东西后容易吐 4.4今天去医院做了检查,开了几种药,目前还没吃 请问医生: 小孩这种状态需要吃这几种药吗? 我看他精神很好一直没给吃药,但是一直发烧不知道该怎么处理? 这段时间一直便秘,拉不出来,或者一次拉一点点,不干但是很难拉出来,不知道有没有关系?该怎么处理? 谢谢医生!症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:宝宝现在77天了,2月15号发现宝宝有便血的情况,在安阳市妇幼保健院化验了手指血和大便,医生说是乳糖不耐受和牛奶蛋白轻度过敏。由于是混合喂养,医生让把奶粉换成无乳糖奶粉,三天后症状没有改善,2月21号开始喝深度水解无乳糖奶粉(蔼儿舒),每次吃母乳前往嘴里滴5滴乳糖酶,宝妈严格忌口,只吃清淡的食物,牛奶鸡蛋鱼海鲜坚果都不吃。现在还是有便血,大便有泡沫,而且每次放屁都会蹦出来点屎。 就医及用药情况:每次吃母乳前往嘴里滴乳糖酶。 需要解答的问题:如何解决便血问题?