您好,您的问题我了解了,主要是您母亲的问题,老年女性,春节期间出现随体位改变性的头晕呕吐,至当地医院住院,查头颅CT正常。既往十几年的高血压、耳鸣、耳聋病史,余健康。
目前您觉得她的情况在好转中,但是患者存在神志、生活习惯、言语、活动等的异常表现。
由于是网络问诊,关于您母亲的情况我确实很难判断。但我就我根据您的描述做出以下判断,并有一些新的问题一起提出来,您可以参考。
1.感冒后出现的随体位改变的头晕呕吐,这时候晕的时候会伴有耳鸣和听力下降么?以前有过这种类似的晕么?有出现每次发作眩晕后耳朵就聋一点么?如果是这个样的话,那么更考虑梅尼埃综合征,但是不会存在肢体乏力,生活不能自理及神志的异常,顶多就是晕的厉害不敢起床,但是人应该是清醒的。
2.如果这种耳鸣,耳聋和晕没有相关性,眩晕症状与体位相关性特别大,且很快缓解,那么考虑耳石症,同样不会引起精神症状和生活不能自理的情况。
3.由于您母亲在发生眩晕有重感冒病史,确实需要考虑前庭神经元炎的可能,但是该疾病相对前两个疾病来说这种眩晕的症状持续的时间会更长,且不会随着静止下来后眩晕改善的这个过程。但也不会引起精神症状和生活不能自理的情况,除非合并有脑炎。
我想这就是您的当地医院给您的三个诊断的过程,和我的思路是一致的。
4.就是您的疑问,关于是心因性的还是病理性的症状,网络上我真的无法判断,如果是上述三个疾病,那么考虑心因性可能大,但是心因性多有诱因和因素,她为什么要这样?以前有没有出现类似的情况?或者有没有什么让他不开心或者不满意的事情?接下来就是前面提到的,有没有合并脑炎的发生,头颅CT正常,并不能排除脑炎脑膜炎发生的可能,前面有重感冒史,又有精神症状,活动、言语、神志都有异常,那就一定要排除器质性问题,包括头颅磁共振,腰穿等检查都是要完善的,才能进一步判断她的情况。您担心的老年痴呆等不是这种一下子就出现的,他会有一个漫长的过程,所以不太像。
至于治疗的方案,我现在无法给出,因为从您描述的情况来看,如果她是真的存在甚至改变(嗜睡),肢体乏力(瘫坐),言语障碍(说话不成句),认知异常(不知道自己的名字),这种情况在家里肯定是不合适的,需要就诊明确病因后对症对因处理。
另外不知道这种情况有多长时间了,且根据您的描述不知道自己名字的情况还是新出现的,那么提示症状是有加重。所以,我的建议是如果您母亲既往没有心因性疾病的病史,及时就诊明确病因,排除脑炎及其他中枢神经系统疾病可能。