2020年02月12日
第1次提问
妈妈69岁,十几年高血压、耳鸣、耳聋,其他身体健康良好,每天坚持运动,步行几公里。 春节期间患重感冒,感冒症状好转以后,随体位改变而头晕呕吐,住院卧床昏睡多天(头颅CT正常,医院诊断可能是耳石症、前庭神经炎、梅尼埃综合征等,县城小医院不知道是否准确)回家继续卧床。现在身体状况慢慢恢复中。但是不愿动,卧床或者瘫坐,吃喝拉撒不能自理(还是不愿意自理?)语言简短、词汇不多,像一个几岁大的小孩一样,不断提出各种各样要求让身边人得到满足。比如:“xx,帮我把枕头拉高一点吧”。她的表达是:“xx,枕头,拉高,拉高”。不愿意睁着眼说话,完全不是她本来的样子。想吃一样东西就不断重复这个东西的名字。 今天尝试问她自己叫什么名字,回答不上来了。 这个是不是脑退化的迹象?老年痴呆?是不是药物或者其他什么因素导致? 通过什么方式,比如心理疗愈或者药物来缓解或者解决? 疫情期间无法到医院就医,不知道有没有缓解药物? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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李政医生
您好,非常感谢您的信任。您的病情已了解,正在编辑整理文字回复您,请稍等。此条不要追问,以免占用您的追问次数。
2020年02月12日
李政医生
您好,您的问题我了解了,主要是您母亲的问题,老年女性,春节期间出现随体位改变性的头晕呕吐,至当地医院住院,查头颅CT正常。既往十几年的高血压、耳鸣、耳聋病史,余健康。
目前您觉得她的情况在好转中,但是患者存在神志、生活习惯、言语、活动等的异常表现。
由于是网络问诊,关于您母亲的情况我确实很难判断。但我就我根据您的描述做出以下判断,并有一些新的问题一起提出来,您可以参考。
1.感冒后出现的随体位改变的头晕呕吐,这时候晕的时候会伴有耳鸣和听力下降么?以前有过这种类似的晕么?有出现每次发作眩晕后耳朵就聋一点么?如果是这个样的话,那么更考虑梅尼埃综合征,但是不会存在肢体乏力,生活不能自理及神志的异常,顶多就是晕的厉害不敢起床,但是人应该是清醒的。
2.如果这种耳鸣,耳聋和晕没有相关性,眩晕症状与体位相关性特别大,且很快缓解,那么考虑耳石症,同样不会引起精神症状和生活不能自理的情况。
3.由于您母亲在发生眩晕有重感冒病史,确实需要考虑前庭神经元炎的可能,但是该疾病相对前两个疾病来说这种眩晕的症状持续的时间会更长,且不会随着静止下来后眩晕改善的这个过程。但也不会引起精神症状和生活不能自理的情况,除非合并有脑炎。
我想这就是您的当地医院给您的三个诊断的过程,和我的思路是一致的。
4.就是您的疑问,关于是心因性的还是病理性的症状,网络上我真的无法判断,如果是上述三个疾病,那么考虑心因性可能大,但是心因性多有诱因和因素,她为什么要这样?以前有没有出现类似的情况?或者有没有什么让他不开心或者不满意的事情?接下来就是前面提到的,有没有合并脑炎的发生,头颅CT正常,并不能排除脑炎脑膜炎发生的可能,前面有重感冒史,又有精神症状,活动、言语、神志都有异常,那就一定要排除器质性问题,包括头颅磁共振,腰穿等检查都是要完善的,才能进一步判断她的情况。您担心的老年痴呆等不是这种一下子就出现的,他会有一个漫长的过程,所以不太像。
至于治疗的方案,我现在无法给出,因为从您描述的情况来看,如果她是真的存在甚至改变(嗜睡),肢体乏力(瘫坐),言语障碍(说话不成句),认知异常(不知道自己的名字),这种情况在家里肯定是不合适的,需要就诊明确病因后对症对因处理。
另外不知道这种情况有多长时间了,且根据您的描述不知道自己名字的情况还是新出现的,那么提示症状是有加重。所以,我的建议是如果您母亲既往没有心因性疾病的病史,及时就诊明确病因,排除脑炎及其他中枢神经系统疾病可能。
2020年02月12日
第2次提问
这种情况出现在两周前左右,就是重感冒好转以后,眩晕呕吐开始的时候。多数时候卧床昏睡,几乎没有交流,看不出来。这两天不再眩晕,还有呕吐,有些交流了,就发现您说的认知异常等问题了。 1、是不是老年痴呆不可能突发?就算重病后?按您说的可以排除? 2、脑炎等脑疾病是不是也会引起类似症状?在疫情非常时期无法就诊,能否有些药物先缓解?
李政医生
稍等回复中
2020年02月12日
李政医生
您好,您的回复我看到了:
1.脑子重病后会出现认知功能的障碍,也就是痴呆的一种,如脑梗死脑出血后会出现血管性痴呆,脑炎后出现的脑损伤导致的痴呆,都是急性出现的也就是突发的,但我们常说的退行性改变的老年痴呆症(阿尔茨海默病)不会急性发作,它是个慢性进展性疾病,所以不考虑,但是其他痴呆的病因却不能排除。(而是是否真的存在认知异常,痴呆还需要查体看看,但是您提到的算术不能,沟通不利,名字记不得也都是表现,但您担心的是否心理性因素,这个我真的无法判断)。
2.对的,脑炎、脑梗死、肿瘤等,只要病灶累积脑子,都会引起类似的症状。疫情的情况我了解,但是在无法明确病因的情况下确实没有办法给予对症对因的处理。只有找到了病因才能知道下一步的方向。不过如果发病后就出现昏睡,近期稍好转,那么至少脑出血的可能性暂时不大,因为同样的症状下头颅CT没有看到出血,但是其他的可能没有检查我真的无法分辨。

TA的问答

今天颈椎左侧像触电一样抽痛,从下午开始,频率有所提高。估计到现在抽了有七八回了。 上班族常在电脑跟前坐着,带孩子基本没有整夜觉睡。这两天还有一点发烧,整个人感觉到冷。 请问该怎么处置?谢谢医生!医生你好,我外婆今年90岁,身体消瘦,有十几年的帕金森病史,现在每天三次服用美多芭,每次三颗。前段时间有一次忘记吃美多芭了,发现手和腿都不抖了。这两天尝试停了一天药,手和腿不抖了,之前服药脑子里面会有轰鸣声,也没有了。但是大腿疼起来了,腿不动的话不疼,一动大腿就疼。想请问一下医生,大腿疼是否跟停药有关系?手和腿都不抖了,能否停止服用美多芭,还是要继续服用?(在腿疼前几天,有一次晕坐在地上,检查后发现腰部骨头有轻微开裂,腰部疼痛,大腿不疼,医生开的药和膏药静养,不知道这次大腿疼是否和腰部轻微开裂有关系)症状及患病时长:新冠首阳 就医及用药情况:新康泰克(复方伪麻黄碱)、美林、西吡氯铵含片 需要解答的问题:医生你好,我本身有偏头痛史,发作时常用药佐米曲普坦鼻喷剂。这几天阳了,从发烧开始神经痛,全身游走性针扎痛,以及头部后左侧一根血管抽痛,连着脖颈一直延伸到耳后、肩胛骨,后背上方疼痛。上网查了一些资料,不知是否可以吃巴喷丁缓解,处方药不敢乱吃所以来问下。这种痛真的是身体精神双重折磨,影响白天的生活。或者您是否有建议的处方,谢谢症状及患病时长: 脚踢球扭到受伤肿了一周还在痛,跌打损伤 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,我父亲 59 岁,隔三差五总是会血压高,下压高到90 多,上压会高到180多。平时在吃高血压的药,一天一片的,再增加一片的话,血压会降下去,降到 140 多。不过人还是不舒服,感觉腿和喝醉了酒一样,飘、走不稳,就怕自己摔倒。 他的脑部血管天生就有畸形,不知道是不是这个畸型引起的? 请问我们应该哪一方面查一查?麻烦医生解答。 另外就是,他戒烟已经两年了,在此之前有30多年的抽烟史,抽烟比较多。平时爱喝白酒,他说晚上喝了白酒第二天量的血压都会偏低一些。