贺景颐
主治医师
小儿内科
重庆医科大学附属儿童医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年02月12日
医生你好，我们家宝宝现在58天，是在37周的时候剖宫产出生的。宝宝一直都是纯母乳喂养。现在宝宝面临一个问题，我们在他30天的时候查了一个血常规（图1），发现嗜酸细胞百分比偏高。57天的时候查了个大便，大便有隐血，还原糖实验三个➕。现在我们的方案是母乳➕乳糖酶，妈妈严格忌口（我之前已经忌口一两个星期了，但是不严格，只忌口了牛羊肉海鲜鱼辣椒，坚果小麦类没有忌口）。但是从昨天开始已经严格忌口了，只吃猪肉鸡肉和青菜，还有炖汤。因为想维持母乳，所以想了解一下是否一定需要换深度水解奶粉？如果要换的话，持续多久？我娃儿这种情况，最后可以转回母乳吗？
娃儿的症状：大便有粘液和奶瓣（见图）从20几天开始断断续续长湿疹，湿疹还时好时坏（见图）偶尔会吐奶溢奶。
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2020年02月12日
家长您好！感谢信任，您提供的病史已获悉，根据您的描述和提供的信息来看，宝宝目前确实同时存在两个比较棘手的问题：乳糖不耐受和过敏可能。
宝宝乳糖不耐受是这次大便检查已经明确了的，过敏是根据临床症状推测的，因为过敏原检测一般是要求宝宝大于4个月甚至5个月再来做是比较可信的，所以目前宝宝是否真的存在牛奶蛋白过敏我们只是高度怀疑的哈。
接下来我会更为详细的给宝妈解释一下这两种情况以及给出具体的建议，打字会花一点时间，请宝妈耐心等待一下。为了不占用您回复时间机会，宝妈可以等我一起打完了再提问的哈！🌹🌹
宝宝乳糖不耐受是这次大便检查已经明确了的，过敏是根据临床症状推测的，因为过敏原检测一般是要求宝宝大于4个月甚至5个月再来做是比较可信的，所以目前宝宝是否真的存在牛奶蛋白过敏我们只是高度怀疑的哈。
接下来我会更为详细的给宝妈解释一下这两种情况以及给出具体的建议，打字会花一点时间，请宝妈耐心等待一下。为了不占用您回复时间机会，宝妈可以等我一起打完了再提问的哈！🌹🌹
2020年02月12日
乳糖不耐受的宝宝大便是要稀一点，其实最典型的表现就是一吃完奶立即就拉粑粑，特别是水样便。但是宝宝一般情况通常很好，一般不影响宝宝的身高体重头围智力等等的生长和发育。而且母乳喂养的孩子乳糖不耐受很常见，主要和亚洲人体质有关系，是由于亚洲孩子乳糖酶分泌不足。然而母乳中乳糖却很丰富，不过丰富的乳糖对宝宝大脑发育很好。所以，最新的指南建议母乳乳糖不耐受可以不做特殊处理，也不需要吃乳糖酶。宝妈可以权衡一下再作决定。
真正乳糖不耐受的宝宝解决这个问题也有两种方法：第一是在口服乳糖酶或在母乳中添加乳糖酶，继续保持母乳喂养，虽然比较麻烦，但是母乳优点很多，所以我们不建议因此而放弃母乳，所以这是我们比较推荐的方法。第二是改为无乳糖奶粉喂养。市面上有很多种品牌都有卖医学特殊用途的无乳糖奶粉，这种操作就比较简单，不需要每次喂母乳前给宝宝服用乳糖酶，但是这样的风险就是可能宝宝后面有无法转回母乳喂养或转回很困难。
其实宝宝对乳糖是可以慢慢耐受的。所以添加乳糖酶或使用无乳糖奶粉也不是需要一直吃。无乳糖喂养后宝宝症状可能会逐渐缓解，那么就可以开始慢慢减少乳糖酶的量，直到宝宝腹泻的这种症状完全缓解。缓解了基本证明已经耐受了。但是这是个比较长的过程，有时需要1~3个月，因此不要吃一两次三四次乳糖酶，看不到效果就放弃，需要比较长时间的治疗。
如果宝妈想继续采取母乳喂养的话，我一般会建议采取加乳糖酶的方法，建议试一试Lactrase，有临床试验循证证据显示它的综合评价和效果要比目前市面上其他几种大品牌的乳糖酶好一些。或者是Colief滴剂也比较方便母乳喂养的宝宝。
在应用乳糖酶的时候，一定要记住一顿不落的应用，而且必须使用方式正确。应用乳糖酶一定要每一次吃奶的时候都要吃，只要喂一次奶就吃一次，一顿都不能落下，无论是白天喂奶还是夜间喂奶的时候，也无论一天喂几次奶，只要喂几次奶就要吃几次乳糖酶。
真正乳糖不耐受的宝宝解决这个问题也有两种方法：第一是在口服乳糖酶或在母乳中添加乳糖酶，继续保持母乳喂养，虽然比较麻烦，但是母乳优点很多，所以我们不建议因此而放弃母乳，所以这是我们比较推荐的方法。第二是改为无乳糖奶粉喂养。市面上有很多种品牌都有卖医学特殊用途的无乳糖奶粉，这种操作就比较简单，不需要每次喂母乳前给宝宝服用乳糖酶，但是这样的风险就是可能宝宝后面有无法转回母乳喂养或转回很困难。
其实宝宝对乳糖是可以慢慢耐受的。所以添加乳糖酶或使用无乳糖奶粉也不是需要一直吃。无乳糖喂养后宝宝症状可能会逐渐缓解，那么就可以开始慢慢减少乳糖酶的量，直到宝宝腹泻的这种症状完全缓解。缓解了基本证明已经耐受了。但是这是个比较长的过程，有时需要1~3个月，因此不要吃一两次三四次乳糖酶，看不到效果就放弃，需要比较长时间的治疗。
如果宝妈想继续采取母乳喂养的话，我一般会建议采取加乳糖酶的方法，建议试一试Lactrase，有临床试验循证证据显示它的综合评价和效果要比目前市面上其他几种大品牌的乳糖酶好一些。或者是Colief滴剂也比较方便母乳喂养的宝宝。
在应用乳糖酶的时候，一定要记住一顿不落的应用，而且必须使用方式正确。应用乳糖酶一定要每一次吃奶的时候都要吃，只要喂一次奶就吃一次，一顿都不能落下，无论是白天喂奶还是夜间喂奶的时候，也无论一天喂几次奶，只要喂几次奶就要吃几次乳糖酶。
2020年02月12日
不好意思宝妈！因为我今天在上班的，刚刚有其他必须要先处理的事情，所以回复晚了。刚刚是乳糖不耐受的问题，接下来我们来讲讲过敏的问题。
其实高度怀疑宝宝过敏的证据主要是嗜酸性粒细胞增多这个客观检查结果，所以确实要考虑。但是临床上我们说的过敏宝宝一般指的是对牛奶蛋白过敏，也有少部分宝宝对母乳中的其他成分过敏。但是宝宝对于母乳本身一般是不会过敏的，母乳对于宝宝来说是低敏而且营养丰富的食物。对于牛奶蛋白过敏的宝宝我们会推荐深度水解奶粉或氨基酸奶粉，这种奶粉里面含有极少甚至没有牛奶蛋白大分子，是低敏性的奶粉。
鉴于宝宝现在还小，无法做过敏原检查，无法明确宝宝具体对哪种物质过敏。如果换成深度水解奶粉或氨基酸奶粉后脱敏相比起乳糖耐受来说是个更为漫长且谨慎的过程。所以我个人认为，现在妈妈可以先解决宝宝乳糖不耐受问题。如果宝宝大便症状好转后，再去医院查一个大便看看，同时观察宝宝其他情况有没有改善。
其实高度怀疑宝宝过敏的证据主要是嗜酸性粒细胞增多这个客观检查结果，所以确实要考虑。但是临床上我们说的过敏宝宝一般指的是对牛奶蛋白过敏，也有少部分宝宝对母乳中的其他成分过敏。但是宝宝对于母乳本身一般是不会过敏的，母乳对于宝宝来说是低敏而且营养丰富的食物。对于牛奶蛋白过敏的宝宝我们会推荐深度水解奶粉或氨基酸奶粉，这种奶粉里面含有极少甚至没有牛奶蛋白大分子，是低敏性的奶粉。
鉴于宝宝现在还小，无法做过敏原检查，无法明确宝宝具体对哪种物质过敏。如果换成深度水解奶粉或氨基酸奶粉后脱敏相比起乳糖耐受来说是个更为漫长且谨慎的过程。所以我个人认为，现在妈妈可以先解决宝宝乳糖不耐受问题。如果宝宝大便症状好转后，再去医院查一个大便看看，同时观察宝宝其他情况有没有改善。
同时，大部分腹泻的宝宝尤其是较长时间慢性腹泻的宝宝，胃肠道菌群出现了失调、胃肠道黏膜也会受损，所以我还想建议宝妈同时可以给宝宝加益生菌一起配合乳糖酶治疗腹泻，效果可能会更好。另外再添加口服锌剂为胃肠道黏膜提供保护。
益生菌我推荐亿活（布拉氏酵母菌散），口服锌剂可以用甘草锌颗粒或葡萄糖酸锌口服液。
益生菌我推荐亿活（布拉氏酵母菌散），口服锌剂可以用甘草锌颗粒或葡萄糖酸锌口服液。
希望我的解答能帮助到您，欢迎您随时追问，祝宝宝早日康复、健康成长！
2020年02月12日
贺医生，感谢你的耐心解答。
现在我还有几点不解的地方：
1、我家宝宝这种情况算是腹泻吗？正常母乳的话宝宝是一天几次大便才算正常呢？
2、益生菌可以和乳糖酶一起吃吗？我现在是宝宝喝奶前用10-15ml水兑乳糖酶，让宝宝喝完了再吃我的母乳。我可以同时兑益生菌和乳糖酶吗？
3、口服锌剂是妈妈服用吧？像是葡萄糖酸锌口服液每天服用多少量呢？我这边每天都在吃钙片和补铁，这样子有冲突吗？
4、在给宝宝吃乳糖酶的时候妈妈也可以同时补充乳糖酶吗？
5、另外宝宝大便检查出来有隐血是怎么回事呢？如果靠长期吃乳糖酶的话，隐血会消失吗？
6、牛奶蛋白过敏是不是要等宝宝四个月后去查过敏源才能够最后判定？
7、因为我是从昨天开始吃乳糖酶的，贺医生你建议我过多久再去查宝宝的大便呢？一周还是两周？这期间我是不是还要继续观察宝宝的大便？如果粘液和奶瓣减少了，是不是表示有好转了？
2020年02月12日
还有一个问题我打掉了，我现在严格忌口中，常见的过敏八大类我都没有吃了，这种做法是否正确？但是现在可以吃的东西的确是太限制了。能吃的就是猪肉鸡肉青菜炖肉汤，面食这些我都没吃了（含小麦）。想请问一下，母乳期间要一直这么严格忌口吗？还是只要还原糖试验的指标正常或者大便看着正常就可以了？
2020年02月12日
您好宝妈！抱歉回复晚了。您真的是一个细心而且爱学习的一个妈妈，相信您今后在陪伴宝宝的路上会越来越得心应手的！
您罗列的问题也比较多、也非常细致，所以打字会不太方便，我就逐条给您语音回复哈！
您罗列的问题也比较多、也非常细致，所以打字会不太方便，我就逐条给您语音回复哈！
2020年02月12日
2020年02月12日
TA的问答
症状描述：宝宝现在一岁半 ，膝盖内侧长了一些红的疙瘩 ，一片一片的 ，手肘也有一点，给他擦了炉甘石，有好转 ！但是没断根，很痒都扣出血了。我就是了解这是怎么引起的。怎么根治？
患病时长：估计有十天半个月了！现在照片的状态已经比之前好很多了
用药情况：用了炉甘石 小儿米茶膏五个月婴儿嘴周湿疹接近一个月（三个月二十几天的时候从气候湿润的地方搬到气候干燥的地方居住），后颈，背部，胸部腹部，出现红疹不知道是不是湿疹，最近开始加辅食（每天两勺米糊）您好 贺医生，我宝宝上周二身上开始出红疹（前三张照片是上周四拍的），后两张照片是今天拍的，情况越发严重，宝宝出现烦躁搔痒的症状，期间宝宝咳嗽有在吃药，上周吃了头孢颗粒+中成药清肺颗粒，一周后，咳嗽没有缓解，反而感觉加剧，就又去看了医生，换了环酯红霉素干混悬剂+咳嗽糖浆+氨nie特罗口服溶液，也给医生看了皮肤情况，他说是湿疹，没开药。 但现在宝宝身上痒不舒服，应该怎么办？5个月宝宝，身上有七八个这种包，大多数都有水泡，孩子吃睡玩正常，无特殊反应，请问下医生这个是什么问题呢？有用红霉素软膏，但是也很久都不消，需要去医院吗？宝宝18月 夜里翻来覆去睡不着 夜里给宝宝换了尿不湿发现了这个疙瘩 早上起来别的地方又有了 之前从来没有 请问这是什么
