马从顺
主治医师
生殖中心
广东省生殖医院
休息中
4.97分
月回答 124
2016年09月10日
医生你好，我想咨询一下我到底得了什么病，该怎么办。基本情况如下，女，29岁，6年前做过一次人流，之后有慢性盆腔炎。12年中炎症经治疗好转开始吃中药，12年底出现排卵期子宫出血（经期开始后第11~12天开始出血），后停服中药，出血逐渐从三四天变成最长可达半个多月。13年到医院就诊，医生说吃妈富隆就可以，但我曾在服用妈富隆期间出现阴道点滴出血，停药即停止出血，所以拒绝了这个方案。14年换医院就诊，医生说炎症基本没问题，但未告知现在是什么病，有听到她说我体毛重，给开了三个月黄体酮，每月从月经开始第16天吃到下次月经来潮。服药期间排卵期出血消失，复诊让继续吃三个月黄体酮，并做了一次激素检查（看化验单时她似乎认为叫我做化验的时间不对）仍未告知我有什么问题。我怕一直吃黄体酮会影响正常激素分泌，就在吃完这半年药后停服。之后又慢慢出现出血，时好时坏，有某个月休息好就完全没出血，现在出血一般在4~7天。
最近看到相关文章，怀疑是多囊卵巢综合症，除出血，另有类似症状：乳周及腹部有较长体毛，肥胖（一年增重10斤）。
由于就医一直未得到解答，治疗时很迷茫。现在又快要孩子了，在此希望得到您的解答指导，非常感谢！
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2016年09月10日
谢谢信任，但愿对你有所帮助。
首先不赞成你这种生活方式，规律的作息及足够的休息对月经病都是有帮助的。
1.从你描述的病史及激素的结果看，符合多囊卵巢综合征的诊断，但是没有B超的诊断支持，按当前的标准，可以疑诊为多囊卵巢综合征。
2.出血的原因两种可能性较大，第一为你所说的排卵期出血，还有一种可能为黄体功能不全。对于反复长期多次出血的，我建议你在未服用药物的月经周期中，在异常出血期间做妇科B超及诊断性刮宫，刮出组织物送常规病理检查，协助明确异常出血的原因。
3.如果诊刮的病理未提示增生异常，我还是建议从重新服用短效口服复方避孕药，推荐使用达英35或者优思明，其中后者为佳（无水钠潴留作用，不增加体重，有一定的降雄激素作用，使用药物的基本前提是无药物使用禁忌症）。
4.在药物调整月经周期正常后建议促排卵指导同房，在监测到排卵后加强黄体支持及雌激素补充，预防排卵后可能出现的出血。
5.此外必须加强饮食控制，增加运动量，控制体重，查胰岛素及血糖水平，如果有异常还需加用二甲双胍治疗。
首先不赞成你这种生活方式，规律的作息及足够的休息对月经病都是有帮助的。
1.从你描述的病史及激素的结果看，符合多囊卵巢综合征的诊断，但是没有B超的诊断支持，按当前的标准，可以疑诊为多囊卵巢综合征。
2.出血的原因两种可能性较大，第一为你所说的排卵期出血，还有一种可能为黄体功能不全。对于反复长期多次出血的，我建议你在未服用药物的月经周期中，在异常出血期间做妇科B超及诊断性刮宫，刮出组织物送常规病理检查，协助明确异常出血的原因。
3.如果诊刮的病理未提示增生异常，我还是建议从重新服用短效口服复方避孕药，推荐使用达英35或者优思明，其中后者为佳（无水钠潴留作用，不增加体重，有一定的降雄激素作用，使用药物的基本前提是无药物使用禁忌症）。
4.在药物调整月经周期正常后建议促排卵指导同房，在监测到排卵后加强黄体支持及雌激素补充，预防排卵后可能出现的出血。
5.此外必须加强饮食控制，增加运动量，控制体重，查胰岛素及血糖水平，如果有异常还需加用二甲双胍治疗。
2016年09月10日
感谢您的详细回答~想补充提问一下：1不论是何种原因的出血或最终确诊为多囊，这种病可以治愈吗，是否比较难治愈？我应该以什么样的心态或者说目标来对待它比较好？2若未来我在就诊时告诉医生您的诊疗建议并要求进行上述检查，这样是否恰当，该怎么处理比较好？3我在日常生活中除了注意休息和运动还有什么其他的注意事项吗？🙏
2016年09月10日
1.可以抽血查AMH，并在生殖医生处就诊行B超测定窦状卵泡计数确定是否最终诊断为多囊卵巢综合征。
2.出血的原因在出血期间查性激素也有辅助诊断价值，病理诊断为金标准。
3.如果证实有多囊卵巢综合征，治疗的目标是使月经周期规律，有妊娠需求者促进备孕，然后尽量减少疾病的远期危害，暂时无可靠的治愈方法。
4.个人建议去医院就诊时选择从事生殖领域的妇科医生或直接去生殖中心就诊，关于诊刮的问题，如果子宫内膜不厚，我们也可以先不进行，试验使用达英35或者优思明，如果仍有出血再去做诊刮也是可以的，毕竟我们的目的是为了治疗，诊断对医生来说重要，对病人最重要的是治疗有效。
5.平时其他也没什么特别注意的，个人不建议过多使用中药，尤其是活血的中药。
2.出血的原因在出血期间查性激素也有辅助诊断价值，病理诊断为金标准。
3.如果证实有多囊卵巢综合征，治疗的目标是使月经周期规律，有妊娠需求者促进备孕，然后尽量减少疾病的远期危害，暂时无可靠的治愈方法。
4.个人建议去医院就诊时选择从事生殖领域的妇科医生或直接去生殖中心就诊，关于诊刮的问题，如果子宫内膜不厚，我们也可以先不进行，试验使用达英35或者优思明，如果仍有出血再去做诊刮也是可以的，毕竟我们的目的是为了治疗，诊断对医生来说重要，对病人最重要的是治疗有效。
5.平时其他也没什么特别注意的，个人不建议过多使用中药，尤其是活血的中药。
2016年09月10日
再次感谢！您的解答对我很有帮助！刚想起一个情况，关于排卵。似乎多囊有月经稀发且无排卵之类的问题，但我的月经一直比较稳定，只有在出血时间长的情况下会出现月经推迟。最近经过自己补血调理，月经周期很稳定，月经量也很正常，经血颜色较鲜红。经期一般三四天较大出血后有淋漓点滴出血到第七天后颜色可干净。这是否说明我仍有正常排卵？这方面需要进行什么检测吗？
最后，根据您的建议可服用优思明，我是否可以自己购买进行服用观察再择日做检查？还是应当先就诊，并在医生指导下服用？若自行服用，应该怎么服用，吃多长时间？
非常谢谢您，以及您耐心的指导~
2016年09月10日
你不是典型的多囊卵巢综合征，所以前面多次提到还需要超声来确定是否可以诊断（多囊卵巢的诊断是稀发排卵或无排卵，高雄激素血症表现及卵巢多囊改变，上面三条符合两条可以诊断）。排卵正常与否最好的检查手段是B超（B超监测到卵泡发育并生长成熟排卵），在你准备服药前我还是建议做一个常规妇科B超，确认子宫内膜无明显增厚及器质性改变后用药会更加安全。一般来说服药从月经周期第2-5天开始服用，每日一片连续服用21天，在使用药物前我还是 倾向于去医院面诊后再进行。这类药物使用我们一般建议至少连续服用三个月经周期。
此外，我附上优思明使用的禁忌症（较少，但还是需要了解）
此外，我附上优思明使用的禁忌症（较少，但还是需要了解）
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TA的问答
症状及患病时长：
有一次流产史（孕6周无胎心自然流产不全后清宫，但是以为疫情原因，并未做过多检查）
2024年3月28 孕4W+3 HCG 661 ,
2024年3月30 孕4W+5 HCG1220 孕酮 16.5，雌二醇613。
2024年4月12 孕6W+4 HCG12564，孕酮8，雌二醇121。 进行B超，宫内活胎，胎芽 4mm，胎心率88次/分，孕囊周边有 3mm 液暗带，左侧子宫动脉RI 0.80
2024.4.16 孕7周b超，b超结果胎心率84/分，胎芽 4mm。 另外进行免疫检查结果已经出来显示抗心磷脂抗体阳性，蛋白S活性测定 50
就医及用药情况：
2024年4月12开始
地屈孕酮片 口服 10mg，8小时一次
孕康口服液 三支一天
黄体酮注射液 肌肉注射 40mg一天
依诺肝素钠注射液 4000AxalU一支一天
需要解答的问题：
是否有必要住院保胎？
是否需要修改用药方案？（例如添加免疫系统类和补充雌二醇、HCG的药）
如保胎可能性小，是不做措施，顺其自然等着自然流产？还是提早干预进行药流（担心周数大，后续需要人流）
是否孕妈还需要做其他的检查？症状及患病时长：试管移植后
就医及用药情况：雪诺酮
需要解答的问题：医生 你好 我4月2号移植后，4月11号有点轻微出血，当时下午六点左右挂急诊验hcg545、4月13号我自己去复查hcg1082、孕酮只有7.6，然后我移植后一直塞雪诺酮、一天一颗地屈孕酮片，请问下低孕酮到底有没有影响！症状及患病时长：
我太太怀孕9周胎停了，昨天刚做的人流手术
就医及用药情况：叶酸代谢tt型 ，吃的一直都是400活性➕400普通的
需要解答的问题：如果想继续要孩子，现在再吃应该吃多大的叶酸？症状及患病时长：
我和我媳妇结婚2年半了一直没有孩子，在我们当地做了检查说的卵巢功能很差卵泡只有四个只能做试管而且试管成功率很低这个直接影响到了我们的生活医生，
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
是不是没有生育能力了
