2019年05月30日
第1次提问
女,28岁,2017年检查是多囊卵巢综合症,2018年3月小剂量促排怀孕但是发生卵巢扭转右侧输卵管切除,以后一直中药调理,今年2月底做了输卵管造影检查,检查结果左侧输卵管积水,盆腔弥散欠佳,吃了3个月中药及灌肠,4月底B起检查没有问问题,5月底做抗缪勒激素血检查,检查时例假属于中后期,这种情况能不能自然怀孕?这里医生说很难自然怀孕,她身体不适合打促排针,我们想自然怀孕应该怎么医疗?附检查报告

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2019年05月30日
马从顺医生
谢谢信任。

1.正常的宫内怀孕需要以下几个方面的条件,第一需要有正常的精子和卵子,这就要求男方的精液指标正常,女方的卵巢功能正常并且能正常的排卵。第二精子和卵子需要相遇,这就要求输卵管通畅并且功能正常。第三,宫腔环境要正常,宫腔环境就好比种子和土壤的关系,要有正常的土壤环境,胎儿才能正常的生长发育。
2.从目前你描述的情况以及上传的检查结果来看,女方有多囊卵巢综合症的病史,抽血检查的抗苗勒管激素提示该指标增高,这个指标增高也是从侧面反映目前卵巢功能较好,可能会存在排卵异常,如果说近期月经周期不太规律的话,在其他各个方面都正常的情况下,备孕期间可能还是需要进行促排卵治疗。而目前最重要的还是输卵管因素,当前因为手术的原因切除了一侧输卵管,另外一侧输卵管的功能也是较差的,造影结果提示左侧输卵管轻度积水。针对这个检查结果有以下三种选择,第一如果想尽快怀孕的话,我会建议考虑试管婴儿助孕(尤其是男方检查也提示存在异常的时候,试管婴儿是最好的选择)。第二可以考虑进行宫腹腔镜检查,最重要的是腹腔镜检查,看看有没有机会将输卵管积水减轻,如果存在盆腔粘连的话,手术的同时进行盆腔粘连松解,这可能会有助于后续备孕。第三可以顺其自然备孕3~6个月,如果提示没有排卵的话,进行有效的促排卵治疗(促排卵期间需要注意量的把握,避免多卵泡发育,所以无论是口服的促排卵药还是注射的促排卵药,都建议从较小的剂量开始。并且在促排卵期间要避免剧烈运动,同房的时候也要轻柔,以免再次出现卵巢扭转)。
3.针对于你介绍的情况来说,我更倾向于直接选择试管婴儿助孕。如果还想尽量尝试自然怀孕的话,可以直接开始促排卵治疗,如果成功的促排卵,并且夫妻有正常的性生活,但3~6个月之后依旧没有怀孕的话,就只能考虑进行腹腔镜或者试管婴儿助孕了。
2019年05月30日
第2次提问
男方2017年检查医生说正常,精子成活率是4%,这个算正常?男方二年了现在想怀孕要不要再做检查?促排卵不敢试,去年打了5次尿促性素粉针剂量75iu,应该是小剂量,害怕促排。想做宫腹腔镜,去年做过腹腔镜手术切除右侧,现在做宫腔镜好还是腹腔镜好?做宫腹腔检查休息多长时间可以怀孕?还是做完直接可以怀孕?如果做试管婴儿在生值中心好还是妇保医院好?我是杭州人试管婴儿那里做比较好?附去年住院结果及促排单子

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2019年05月30日
马从顺医生
男方的精液存活率在40%以上属于正常,但已经是两年之前做的检查了,还是有必要重新检查一次。关于促排卵的问题,无论是自然怀孕也好,还是选择试管婴儿也罢,对你来说促排卵是必经的道路,经历过一次这个不好的结局确实会增加自己额外的压力,但还是要进行,比如说促排卵的药物可以从每天37.5~50个单位开始,后面再根据卵泡生长的情况,随时调整用药的剂量。
如果确定做腹腔镜检查的话,宫腔境会建议同时做一下,毕竟前面提到了宫腔是怀孕的土壤,尽管说我们之前的B超没有提示宫腔异常,但考虑到做一次手术是必须打麻醉的,同时增加宫腔镜手术大概只会增加手术的时间10分钟左右,并且可以更加全面的明确宫腔的情况,如果选择进行腹腔镜检查的话,宫腔镜同时做会是更好的选择。做完宫腹腔镜检查之后,需要参考手术当中所见决定什么时候开始备孕,如果没有特殊情况的话,第2个月就可以开始准备怀孕了。
如果确定进行试管婴儿,目前在杭州市最大的生殖中心是浙江大学妇产医院。在国内也有较高的学术地位。但相对来讲,生殖中心的就诊还是以方便为原则。毕竟常规的试管婴儿技术是很成熟的,每一个生殖中心怀孕的成功率都差不多。
2019年05月30日
第3次提问
按我现在状况打小小剂量促排能不能怀孕?我的输卵管和盆腔都不是跟正常,怀孕也不太可能?是不是怀上也会象上次那样在宫角地方?做宫腹腔镜手术后是不是可以自然怀孕了?还是再打小小剂量促排,这样怀孕几率就大了。医生你上面回答非常仔细,我也很满意
2019年05月30日
马从顺医生
1.如果想尽量增加自然怀孕的机会,先做宫腹腔镜检查再进行促排卵治疗,可能会是更好的选择。毕竟适当的对盆腔进行干预之后,可能会改善盆腔和宫腔的环境,也是有助于怀孕的。如果说目前你不考虑试管婴儿也不愿意接受宫腹腔镜检查 直接进行促排卵指导同房也并不是绝对不行(当然相比较而言,进行宫腹腔镜检查之后再进行促排卵治疗,效果可能会更好)。同样的道理,如果在宫腹腔镜检查之后,连续3~6个月有排卵有同房,但没有怀孕的话,就一定要考虑进行试管婴儿助孕了。
2.还有一点同样是要跟你指出,目前来说无论是自然怀孕也好,促排卵之后怀孕也好,你或是宫腹腔镜检查之后促排卵怀孕也罢,甚至是试管婴儿之后怀孕,都是有可能发生宫外孕的,目前没有任何一种手段可以预防宫外孕的发生。当然宫腹腔镜处理完输卵管积水以及盆腔的情况之后,可能会降低宫外孕发生的几率。

如果在我上面提到的三种方案进行选择,我会对他进行一个排序,首选是试管婴儿,其次是宫腹腔镜检查之后进行促排卵指导同房,最后一个选择是直接进行促排卵治疗同房。目前你还比较年轻,我还不想直接走到试管婴儿这一条路的话,选择宫腹腔镜检查之后促排卵指导同房也是一个不错的选择。
祝你好孕。希望对你有帮助。

TA的问答

症状及患病时长: 我和我媳妇结婚2年半了一直没有孩子,在我们当地做了检查说的卵巢功能很差卵泡只有四个只能做试管而且试管成功率很低这个直接影响到了我们的生活医生, 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 是不是没有生育能力了 症状及患病时长:当天,孕 8 周 B 超显示孕囊内絮状物, 就医及用药情况:无 需要解答的问题:絮状物如何产生?是否会对胎儿及母体产生影响?能否自行消失?医生您好! 我在今年7月孕10周胎停后手术流产,胎儿染色体检查发现异常(见图)。另外去年9月有过一次自然流产(8周),今年2月一次生化妊娠。 就诊经历如下: 去年流产后检查,优生优育八项无异常;发现LAC 狼疮抗凝物比值:1.65;促甲状腺素:6.03 mIU/L,T3、T4正常。 医生初步诊断抗磷脂抗体综合征、亚临床甲减,服用硫酸氢氯喹片200mg/天,阿司匹林肠溶片25mg/天,优甲乐0.5片(后续加量到1.5片)。 最近这次怀孕前指标均已正常,但还是发生胎停。 之后就诊风湿免疫科,医生认为之前检查项不够全面,又补充了一系列的检查(见图),准备在流产后的首个排卵日后的第6日检查,流产后只服用叶酸和优甲乐,其余已停药。 请问医生: 1、胎儿出现染色体异常,是不是说明这次胎停和风湿免疫疾病无关? 2、去年夫妻双方做过外周血染色体400带检测,均无异常。为什么胎儿染色体有问题?双方后续还需要做哪些补充检查?2023年3月25日移植后生化妊娠: 移植日前检查发现问题: 1、检查子宫动脉血流二型二级,双侧子宫动脉PI增高 2、内膜用药后能达到8mm厚度 3、准备内膜期间口服芬吗通红片+阴塞芬吗通白片+万艾可,后查血雌二醇值为1800 移植后6天查hcg105,隔两天复查hcg下降到81,再隔两天又下降到66。确定是生化流产,停药等月经来。 首次移植失败后就医及用药情况:已做免疫检查发现以下问题: 1、同型半胱氨酸9.7; 2、叶酸代谢障碍中度风险; 3、部分凝血酶原时间39.3s; 4、封闭抗体阴性; 5、维生素D3为21.9; 我这边的生殖医生说有可能是因为同型半胱氨酸这个异常导致我移植失败。给我开了医维他活性叶酸+甲钴胺片+维生素D滴剂+阿司匹林肠溶片这些药,吃了一个月后复查。这一个月我也再喝中药调理+运动。 复查结果: 1、同型半胱氨酸不降反而升高到10.7; 2、血沉上升到55;(复查前两天肠胃炎了) 3、子宫动脉血流恢复正常 9、早晚口服芬吗通红片各2片+阴塞芬吗通白片1片,最后复查内膜厚9mm,但雌二醇高到2025pg/mL (字数限制,请查看图片)