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你好，收到了。我下午或者晚上给你回复，我上午目前在门诊，现在比较忙。本条不要回哈。

你好。我看到了。

有时候是会发生这种情况，尤其是一个药物用的时间很久，药物的效果可能是会受到影响。为什么会出现这种现象呢？首先，一个是病情逐渐进展，有一些情绪疾病，比如抑郁、焦虑，反反复复发作，复发的治疗一般比首次发作治疗难度要大，复发患者对于同类药物的敏感性可能不如首次发作。比如赛乐特，你十年前首次发作，和十年后复发，你对它的敏感性可能不一样，因为脑部神经元很复杂，药物对于神经元相关神经递质受体、转运体的敏感性会有影响，可能数十年的使用，已经导致相关的受体敏感性发生了改变，所以可能会影响药物效果，当然，这个只是一种猜测。也不一定如此，只是药物太复杂，很难完全说清楚。

赛乐特一般50毫克也属于大剂量了，可能加到60毫克的效果和50毫克也差不多，所以如果没有效果，确实可以考虑换药。舍曲林和赛乐特属于一个大类的药物，均属于选择性五羟色胺再摄取抑制剂，作用机理基本相同，但是化学结构不同。这个大类的药物总包括5种，不同的人可能对不同的药物敏感性不同，有些人使用其中一个药物没用，换药就有用。一般在临床上，A药使用足量足疗程，效果不佳的话，可以换用B药，但是对于B药是不是有效，确实很难讲，你问我换用舍曲林是否一定有效，不好说，只是从理论上讲，都是可以使用的，因为舍曲林对于焦虑、恐慌、抑郁都是有效果的。你若用赛乐特效果不佳，可以使用舍曲林，效果如何，需要在使用过程中，根据病情进行观察和调整。

只是对于你精神分裂症的诊断是否明确（所以我之前也反复问你，排除误诊的情况），如果确诊，这个方面可能会对药物使用略有影响，如果精神诊断是明确的，我觉得可以同时适当调整奥氮平药量。或者你先使用舍曲林，如果效果不佳，再考虑调整二代抗精神病药。

好的，二代抗精神病药就是相对新的药物，区别于传统抗精神病药，最常用的的就是奥氮平、喹硫平、利培酮、氨磺必利、阿立哌唑、齐拉西酮等。你的奥氮平就属于二代抗精神病药的典型代表。

你可以换用舍曲林，看看效果如何，如果效果不佳，可以考虑使用喹硫平，喹硫平既有抗精神病作用，也有辅助抗焦虑作用，对于焦虑的效果可能比较好。

舍曲林，帕罗西汀，氟西汀都是一个大类的药物，不分一代二代。只有精神病药分一代，二代，情绪可以药物不分的。氟西汀就是百忧解，百忧解是商品名。这些药物都可以抗抑郁，抗焦虑的。你的话，用舍曲林，氟西汀都可以的。