李德渊
主任医师
小儿内科
四川大学华西第二医院
休息中
暂无
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2020年02月10日
医生，你好，我介绍一下我宝宝的情况。
我家宝宝今年3岁半，男宝，顺产，生下来是7斤。他生下来就发现他对牛奶过敏，所以吃了2年的水解奶粉，现在可以吃正常的奶粉了，鸡蛋8个月的时候给他吃了蛋黄，吐了一次。后来一岁的时候加上去，能够吃。目前来说，以前过敏的东西现在都能吃。湿疹的话，小时候长，到1岁的时候就不长了。现在的话，冬天干燥的时候，他大腿，小腿，屁股那些会长像硬币那么大小的湿疹，但是不用处理，湿疹会自己好。
我自己本身有点鼻炎，夏天的话稍微严重，但是要闻到气味，现在还没找到过敏原，遇到灰尘那些也稍微严重。会不断打喷嚏，眼睛干涩，耳朵痒，喉咙痛这样。但除了有鼻炎这点，其他情况是很好的。一年都不容易生病。爸爸勒，他已经说他小时候咳嗽过很长时间，但现在不咳嗽了，抵抗力没我的好。
现在我要讲一下我宝宝的病情了：他第一次生病是在8个月，那从他8个月到3岁之前，最容易得的是肠道病毒疾病，比如手足口，轮状，像感冒这些都不算多，每次生病都不用抗生素，吃点板蓝根他自己就好了。那么在2019年8月份的时候感冒，咳嗽，病程不长，不太记得了，就开始喘了，诊断是支气管炎喘息型，然后做了布地奈德雾化（后续还有。
好了，后来就断断续续生病，各种病，拉肚子，感冒就换着来，但都能够吃药处理。那么在2019年1月9号的时候，又得了一次喘息型的支气管炎，又做了同样的雾化。做了5天。也是没输液。在2020年2月初又得肺炎了。咳嗽3天就开始喘了，去医院开了啊奇霉素，吃了5天，做雾化做了1周吧，现在症状是明显缓解了。但我很纠结，为啥他现在一咳嗽就会喘，我该怎么做，我该怎么预防。还有我宝宝他的身高是104，体重是17。反正是个很正常的发育状态。胃口也还可以。谢谢医生了。我很怕他过几天又咳嗽，又开始喘了。雾化做多了，我都怕他耐药哦。看过一些医生，说让吃孟鲁司特。但是像现在这种非常时期，我是带他去做了检查以后再吃孟鲁司特，还是现在就开始吃孟鲁司特了？我看了一下，孟鲁司特的说明书，还是有很多不良反应，那对他来说，他这个身体都够承受不啊？还想再问一下，像他长大了，抵抗力好了，会不会就不喘了？唉，像他这种宝宝多么？平时我要注意一些什么了。谢谢医生了。
2020年02月10日
1.总结病史特点：3岁多学龄前期儿童，既往奶蛋白过敏，湿疹史。既往反复感冒，有慢性咳嗽史，喘息发作3次，感染诱发。1周多前，曾患肺炎，伴有喘息，现症状控制。母亲有鼻炎史。
2.综上，目前诊断，喘息性肺炎恢复期。目前不能诊断哮喘，但存在哮喘的高危因素，比如有过敏史和过敏家族史等。
3. 以下情况高度提示哮喘：①多于每月1次的频繁发作性喘息；②活动诱发的咳嗽或喘息；③非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；④喘息症状持续至3岁以后；⑤抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。
4. 若反复喘息发作，建议完善：肺通气功能+支气管舒张试验，过敏原呼吸组+食物组检查明确。若确认哮喘，需长期气雾吸入辅舒酮治疗，降低气道慢性炎症和气道高反应性。一般需要气雾吸入1至2年时间，目前暂不需要长期气雾吸入辅舒酮治疗。本次喘息性肺炎后，建议每晚口服孟鲁斯特钠（顺尔宁），至少2周以上，预防喘息发作。
5. 喘息患儿家庭护理及预防方法
1) 注意避免接触过敏源
宝宝居室物件应避免容易导致宝宝过敏的物件，如毛绒玩具，宝宝接触的衣物应柔软舒适，以棉质为主。
2) 注意休息与保暖
宝宝应适当减少活动，增加休息时间，卧床时头胸部稍提高，使呼吸通畅；保持室内空气新鲜，温湿度适宜，避免对流风；避免情绪过度激动。
3) 合理饮食
饮食忌寒凉，忌辛辣刺激及鱼腥食品；慎服肥腻甜甘之味，如肥肉、甜饮料、甜食等；避免食用会引起过敏症状的食物。慎服虾蟹等海鲜，如有过敏性鼻炎或是过敏体质的患者应忌服。
4) 保持室内通风，干燥和清洁
保持室内通风，勤换枕套衣被，清除尘螨及其代谢产物，并置于太阳下长时间晾晒。
希望以上建议对您的孩子有所帮助，祝小朋友早日康复，健康成长。
2.综上，目前诊断，喘息性肺炎恢复期。目前不能诊断哮喘，但存在哮喘的高危因素，比如有过敏史和过敏家族史等。
3. 以下情况高度提示哮喘：①多于每月1次的频繁发作性喘息；②活动诱发的咳嗽或喘息；③非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；④喘息症状持续至3岁以后；⑤抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。
4. 若反复喘息发作，建议完善：肺通气功能+支气管舒张试验，过敏原呼吸组+食物组检查明确。若确认哮喘，需长期气雾吸入辅舒酮治疗，降低气道慢性炎症和气道高反应性。一般需要气雾吸入1至2年时间，目前暂不需要长期气雾吸入辅舒酮治疗。本次喘息性肺炎后，建议每晚口服孟鲁斯特钠（顺尔宁），至少2周以上，预防喘息发作。
5. 喘息患儿家庭护理及预防方法
1) 注意避免接触过敏源
宝宝居室物件应避免容易导致宝宝过敏的物件，如毛绒玩具，宝宝接触的衣物应柔软舒适，以棉质为主。
2) 注意休息与保暖
宝宝应适当减少活动，增加休息时间，卧床时头胸部稍提高，使呼吸通畅；保持室内空气新鲜，温湿度适宜，避免对流风；避免情绪过度激动。
3) 合理饮食
饮食忌寒凉，忌辛辣刺激及鱼腥食品；慎服肥腻甜甘之味，如肥肉、甜饮料、甜食等；避免食用会引起过敏症状的食物。慎服虾蟹等海鲜，如有过敏性鼻炎或是过敏体质的患者应忌服。
4) 保持室内通风，干燥和清洁
保持室内通风，勤换枕套衣被，清除尘螨及其代谢产物，并置于太阳下长时间晾晒。
希望以上建议对您的孩子有所帮助，祝小朋友早日康复，健康成长。
2020年02月10日
哦哦。好的。还有一个问题，医生，我家宝宝这次肺炎是在家吃了4天的阿莫西林，效果不好，去医院换成阿奇霉素，换的时候医生给我说的是一次一包半，连吃三天。然后回家我喂的药，吃的是一包半，后来他爸爸第二天喂，就喂成了一包了，所以我们就按照说明书的第二种吃法吃成了5天。昨天整好五天，就去医院复诊了，医生说听着还挺好的，没有喘和明显啰音，让再接着吃2天阿齐和雾化两天巩固。我想请问医生您，我是接着吃？还是等3天以后再连吃3天。
一会儿也没机会给医生说感谢了，那先谢谢医生。祝医生身体健康。
2020年02月10日
TA的问答
症状及患病时长：7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天，昨天下午39.9度，4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素，一晚上38度多，今天中午11点39.5，食欲精神不好。吃了美林后退至37.1，胃口变好了，19点38.5，没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害，有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告，4-6是7号做的血常规。
就医及用药情况：吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用，改吃阿奇霉素。
需要解答的问题：今天发烧都第六天还是高烧，是为什么引起的呢症状及患病时长：一年，变异性哮喘
就医及用药情况：无
需要解答的问题：孩子三岁八个月，变异性哮喘一年，常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽，未规范治疗。今年以后频率增加，且昨晚感觉喉咙有喘息，但不影响讲话，讲话很正常，也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒，疼。想请教您，需要做的检查有哪些，需要用药有哪些。（不想吃孟鲁斯特钠，同事家小孩吃了以后有抽动症）症状及患病时长：两岁七个月宝宝，咳嗽，流鼻涕，发热，鼻涕是清鼻涕，咳嗽有痰，体温反复，发热最高在38.7，大多数时候38左右，不超过38.5，大前天晚上开始的咳嗽，前天凌晨开始发热，咳嗽加重，一直咳，咳得睡不了觉，一直流清鼻涕，精神状态还好，吃东西还可以
就医及用药情况：抽了血，拍了胸片，检查结果支气管肺炎医生让输七天液
需要解答的问题：小朋友没有输过液，吃抗生素不多，能不能不输液，在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。
出生起混合喂养（母乳也是瓶喂为主，母乳大部分），8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉，夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿，有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行，暂时没有改变。
作息比较规律，晚上7点半到8点半之间入睡，白天两次小睡，大便一天一次，最近开始是两天一次。精神佳，喜欢玩耍，不给玩哭闹严重。
主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃，目前一天奶量勉强400，加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃，非常难喂。开始认为是他想自己吃，后来发现给他勺子，他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长，只有早起和晚上可以吃多点，中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食，但是总体吃的很少。
八个月体检正常，乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。
家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的，但是具体不知道是什么原因。另外，最近搬家了，不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉1段），快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘，最长9天没有排便，后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧，当时也是跟您问诊，给孩子吃了奥司他韦和豉翘，2天后退烧。开始奶粉喂养，担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水，换了农夫山泉后，孩子大便就正常了，两天一次。等我恢复后母乳不够，开始混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉2段），排便规律两天一次，但是一直是墨绿色的大便，也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因（刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便）。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了，两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。
2⃣️孩子的脚有些内翻，刚出生时医生说不严重，但我们因为疫情被封在家里三个月了，一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下，附上孩子脚部的视频和照片。
3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音，现在会坐了，有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。
就医及用药情况
