2020年02月10日
第1次提问
有两三天了头右侧鬓角疼,右侧眼睛不自主流泪,右侧鼻子不鼻塞但是流鼻涕,右侧牙齿也疼。左侧没问题。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
刘娜医生
您好,您的问题已经收到。编辑回复需要时间请您稍候。暂时不要追问。等我编辑好回复以后再补充。此条不占用您的追问次数。
2020年02月10日
刘娜医生
您好,感谢您的信任,您的信息资料已详细查阅。仅仅根据您所提供的病史,并不能诊断。请您补充回答以下问题,以便帮您诊断:
1.您是只有一种头痛还是多种不同头痛?既往是否有类似头痛发作?首次头痛的发作时间,头痛发生的部位?疼痛的部位是否有感觉迟钝?
2.如果反复发作,头痛发生的频率,持续时间?不出现头痛的最长时间是多少,最短时间是多少?
3.头痛的性质(搏动性,压迫性,紧箍感,撞击性,酸痛,刺痛还是闪击样)
4.疼痛轻度,中度还是重度?总共有些1—10级疼痛,1级为最轻,10级为最重,您觉得您的疼痛算几级?
5.头痛有无好发时间?是否有固定时间?(比如夜晚睡眠中,睡醒,下午)
6.头痛有无先兆,包括一过性眼前闪光,暗点,肢体麻木,言语不清?
7.头痛有无伴随恶心,呕吐、畏光,畏声,眼球活动不适
8.头痛发作时是否有结膜充血,视物模糊(单眼还是双眼),眼睑下垂,瞳孔改变(较对侧变大还是变小)鼻塞,流涕?
9.是否出现某些症状(如发热,流脓涕)
10.头痛是否影响工作、学习、睡眠等?
11.是否右侧闭眼无力,喝水漏水,鼓腮漏气?
12.牙齿疼痛?还是耳前,耳后疼痛?喝冷热水或吃酸得是否诱发牙痛?
13.治疗头痛时您使用过什么药(包括非处方药)?如何服用?经常使用吗?服用后头痛能缓解吗?
14.平时血压,头痛发作时血压?
15.头痛平卧位还是直立位会比较严重?
16.过去您因为头痛看过什么科的医生?考虑什么疾病或做过什么检查?
17.您尝试过其他治疗方法(如针灸,脊椎指压法,按摩,热敷)吗?效果如何?
18.伴有失眠,焦虑,抑郁吗?
19.您父母或兄弟姐妹是否有偏头痛或者严重头痛的病史(什么原因,比如动脉瘤)
20头痛时是否可触及头痛侧太阳穴质硬条索状?伴低热,视物模糊?
21.近期是否有咽痛,咳嗽,咳痰?

请您尽量逐一回答我的问题,您提供的细节有助于医生做出更准确的判断。根据平台规则您还有2次追问机会,请尽量在一次追问中提供尽可能多的信息。这样避免您浪费提问次数。感谢您的等待!
2020年02月10日
第2次提问
1.只有一种疼痛,以前没有头疼。首次疼痛是20天前,右侧脸都疼,吃了天麻头疼片和消炎药和活血化瘀药物。部位是头部右侧太阳穴、右侧眼眶,没有感觉迟钝。 2.继上回头疼过了15天,又开始持续性疼痛,不间断的疼。 3.右侧太阳穴发紧,手摸着两侧太阳穴对比右侧跳动大。 4.会忍住的疼痛感,大概4级。 5.睡着就没有感觉了。醒着就疼。 6.没有先兆。 7.没有,眼睛不自觉流泪。 8.右侧结膜充血,不鼻塞,但是流涕。 9.没有,不控制流清水鼻涕。 10.影响工作 11.没有 12.耳朵前疼痛,其余没有。 13.目前没有吃药。 14.血压稳定。 15.平卧严重。 16.因为疫情,还没看医生,考虑过颈椎压迫神经。 17.没有 18.有点失眠,不好入睡。 19.没有 20.专业术语,摸不出来,就摸着疼痛部位血管跳动比较大。其他没有。 21.没有。
2020年02月10日
刘娜医生
收到,在研究您的回复,稍等
2020年02月10日
刘娜医生
通常头痛伴同侧结膜充血,鼻塞,流涕,需要考虑以下几个疾病:丛集性头疼,慢性阵发性偏侧头痛(CPH),发作性阵发性偏侧头痛(EPH),以及伴有结膜充血及流泪的单侧短暂持续性神经痛样头痛(SUNCT)

经过综合分析考虑您可能是CPH。
CPH诊断标准:
一.发生眶,眶上或颞部的重度单侧疼痛,持续2—3分钟。
二.头痛伴以下各项至少一项:
1)同侧结膜充血和(或)流泪。
2)同侧鼻充血和(或)流涕。
3)同侧眼睑水肿。
4)同侧前额和面部出汗。
5)同侧瞳孔缩小和(或)上睑下垂。
三.超过一半时间的发作频率在每日5次以上,尽管可有更低发作频率的时期。
四.发作期可被治疗量的i吲哚美辛治愈,不能归于其他疾病。
但有些不支持证据如CPH夜间发作,您表现为睡着终止,醒来发作。

EPH不支持证据:该病有间歇期,不是持续性发作,夜间发作,酒精性饮料加重。
该病也是吲哚美辛有效。

SUNCT支持证据:大多数发生在白天,夜间发作少。据报道SUNCT有一种持续状态样模式。
不支持证据:典型发作是一种超短时间(平均61秒)和高发作频率(平均28.3次/d)的头痛。
治疗:吲哚美辛无效,对拉莫三嗪,托吡酯和加巴喷丁有效。

丛集性头痛有显著的昼夜节律性,年节律性和季节节律性。也表现为夜间发作明显,白天减轻,所以也不符合。

综合考虑建议您完善头颅MRI排除其他器质性病变,并服用吲哚美辛。如果效果差可调整用药为对拉莫三嗪或托吡酯或加巴喷丁。

希望我的咨询能帮助到您。
2020年02月10日
第3次提问
之前头疼的时候吃药没用,平常习惯半躺,坐起来就症状减轻,有没有可能是颈椎压迫神经的?
2020年02月10日
刘娜医生
结膜充血,流涕,流眼泪是交感神经受刺激表现。颅内从桥脑,延髓至上颈段都有交感链,从解剖角度来说颈椎病引起上述症状是可以。
可以完善颈椎MRI,但也只能看下局部有颈椎间盘突出,占位。具体观察到交感链很难的。

TA的问答

症状及患病时长:胳膊麻,手麻 就医及用药情况:腕管综合征,服药:维生素b1 ,甲钴胺片,醋酸泼尼松片,艾地苯醌片 需要解答的问题: 怎么引起的?后期怎么注意保养?需要手术吗?症状及患病时长:醒了就迷糊 吃饭也没多大用处 有一点点恶心不多 之前能睡十多个小时不断 现在四五个小时就醒 然后晚上睡觉也困难睡不着 就医及用药情况:没用过药 需要解答的问题:什么原因 该吃什么药症状及患病时长:头晕恶心,感觉额头上筋一直跳 就医及用药情况:暂时没有 需要解答的问题: 我颈椎稍直,有一天晚上睡了不舒服的枕头,第二天早上起来就开始头痛,以前没有头晕的症状,而且我经常熬夜,最近一直眼皮浮肿症状及患病时长:早上起来头很晕,还有点恶心,休息了一会,下午头还是晕,只是没有早上那样站都站不起来,以前没有这种症状,小时候有过晕几分钟不省人事的那种 就医及用药情况:没有吃药 需要解答的问题:症状及患病时长:偏头痛,平均5s抽搐几次,抽搐部位是图片中红色圈内,吞咽时那个部位也会疼。从昨天17号凌晨3:00左右开始疼,持续到现在,难以入睡,但是睡了一段时间后醒来会有所缓解,但是过半个小时到一个小时又会恢复严重的症状。曾经也有过偏头痛的情况发生,但是持续时间没有这么长,自我认为是睡觉时间太短休息不足导致的,但是头疼得睡不着。 就医及用药情况:未就医。吃了两种复方对乙酰氨基酚片(二),如图可见。 需要解答的问题:吃了黄色的那种药会缓解一下症状,如抽搐频率降低、疼痛度也降低,但是白色的药物作用不大。希望能够找到一个大幅度缓解症状的药物,或者能够根治偏头痛的药物及方法。