2020年02月12日
第1次提问
一个小时以前在硬地面滑倒了,用胳膊撑了一下地,然后就开始右侧肩膀疼,现在不动基本上不疼了,胳膊也能慢慢活动,但是动得到时候还是会疼尤其是往上抬胳膊,这样的情况需要马上去医院麽,还是可以自己先用药。
董军医生
您好,感谢您的信任!您的提问我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2020年02月12日
董军医生
您好,非常感谢您对我的信任!

现在请您配合我的说明,做出以下几个动作来判断是否存在骨折的可能:

1. 首先右手握拳,充分活动右腕关节,每个方向都进行充分的活动活动都达到最大,看一看在活动时右腕关节是否有明显的疼痛?

2. 左手挤压右腕关节,在挤压的时候是否右腕关节有明显的疼痛?

3. 右肘关节是否有明显的疼痛?用左手挤压右肘关节各处是否可以有明显的压痛点?

4. 将右手搭在左侧的肩膀上看一看,右肘关节是否可以和胸壁贴近?

5. 脱去全部上衣,将两侧肩膀对比,让家人同时按压左右两侧的肩膀,对比是否感觉到右侧的肩膀比较空或有明显的疼痛点?

6. 请您拍一张外观照片然后在照片中标示出所有疼痛的具体部位让我看一看。

谢谢!
2020年02月12日
第2次提问
1.2.3均无问题,4搭在左侧肩膀上右肘不能和胸膛贴的太紧,但是胳膊平抬起来可以靠近胸膛。5.右侧肩膀没感觉到空,疼痛点在肩膀最上面肌肉的位置,感觉比左侧肩膀硬一些,具体位置在我第二张照片手指按压的位置。

为保护用户隐私不显示图片

董军医生
您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2020年02月12日
董军医生
您好,目前看问题好像并不是特别严重,如果现在能去医院拍片的话最好;如果就诊确实有困难,我建议可以考虑在家继续观察,等到疫情结束之后,可以到医院拍摄肩关节的正位片。拍片重点观察肩关节肱骨头和关节盂的匹配关系,同时也要重点观察肩锁关节是否存在着脱位的可能。因为在受伤之后,暴力通过传导往往会传到肩关节、肩峰,在暴力损伤的撞击之下,有可能会造成肩关节或者肩锁关节的脱位。

现在可以在家将肩关节悬吊起来(附图),2周为宜。

然后用毛巾包裹着冰块或冰袋敷在肩膀疼痛处,每次半小时以上。在今明两天,每天冷敷5~6回。

关于此问题的详细回答,我在今天稍晚些给您回复啊,谢谢理解!这条信息不需要回复。

为保护用户隐私不显示图片

2020年02月12日
第3次提问
去拍了一个片子,说是远端锁骨骨折,您看一下,这个是可以保守治疗麽

为保护用户隐私不显示图片

董军医生
您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2020年02月12日
董军医生
您好,这个片子上提示锁骨远端有骨折,这个骨折移位不是特别严重,但是最主要的还是肩锁关节发生了脱位(附图1)。这种情况不要保守治疗,因为您现在特别年轻,如果保守治疗的话,后期肩关节的活动肯定会受到显著的限制,对你以后的工作和日常生活都非常的不利。

在肩锁关节脱位时有时会导致喙锁韧带发生断裂,我建议住院治疗行肩关节韧带重建术或者肩关节锁骨钩钢板植入来恢复肩锁骨关节的对合关系。

具体分析如下:

肩锁关节的稳定是靠周围的韧带所支撑,主要是肩锁韧带、喙锁韧带等。这个关节运动有限,但锁骨能够旋转几度,并可能稍微平移和轻度成角。

在生理负荷下,肩锁韧带主要抵抗向前和向后的力量,喙锁韧带则抵抗向上和轴向的力量。肩锁韧带同时还起到防止向上脱位的次要约束作用。如果过度的负荷力量导致肩锁关节损伤,这些作用就会发生改变。随着肩锁韧带开始失去作用,喙锁韧带就会承受更大比例前向力和后向力的负荷,从而更易受到损伤。

肩锁关节损伤通常发生在上臂内收时肩部(肩峰)上方或外侧受到直接创伤的情况下,如直接击打肩关节或比如老人家摔倒时肩关节着地。损伤程度与暴力大小相对应。较小的暴力通常导致肩锁关节扭伤。暴力进行性增加会导致肩锁韧带断裂,然后更强韧的喙锁韧带发生扭伤和断裂。

肩关节的直接创伤会导致肩峰和肩胛骨相对于锁骨向下移位。这种移位增加了肩锁韧带的负荷,出现拉伸进而无法负荷,导致喙锁韧带的负荷增加。此直接机制导致损伤的过程中,周围的肌肉无法对该关节提供支撑。

肩锁关节损伤由间接暴力导致的情况较少,如摔倒时伸出的上肢或肘关节着地,促使肱骨头撞入肩峰并损伤肩锁关节。损伤也可能由肱骨跨胸部强力内收引起。

下一步的治疗建议:

术前可再行肩关节核磁共振检查,如明确存在韧带损伤,可住院行手术治疗,手术分两种:

1. 锁骨钩钢板,这个通过直接讲脱位的锁骨远端加压固定,可起到复位作用(附图2)。手术操作比较简单。

2. 如果用锁骨沟钢板的话,术后一年需拆除钢板,防止长期放置引起肩峰撞击。

3. 或者采用更符合解剖特点的韧带重建术,通过重建喙锁韧带来复位,这个需要一定的手术技巧。但术前需进行肩关节核磁共振检查,来判断韧带损伤的严重程度。手术操作稍复杂。

4. 术后可进行康复功能锻炼:

(1)第1-3周:仅进行温和的活动度锻炼(如,不负重的状态下进行钟摆运动(图片 3),以防肩膀活动度损失,同时让炎症和疼痛消退。这些锻炼一日可进行数次。患者的锻炼不能对愈合中的韧带产生牵拉。患者应避免的肩部动作包括跨身体内收、极端内旋(即,背后运球动作),以及上肢过顶动作。

(2)第2-6周:一旦能耐受锻炼,就可开始有限的力量训练项目(设计于防止肌肉萎缩和维持基础力量)。患者应避免会对肩锁关节和相关韧带造成不适当牵拉的锻炼。可进行的锻炼包括:撑墙肩胛前引和后缩锻炼;取中立位(肩部内收),使用轻量阻抗,进行肩关节单纯内旋和外旋锻炼;使用轻量阻抗,手臂内收,肩关节有限前屈。在进行所有锻炼时,都要避免动作达到极限。应注意,仅当患者在进行这些锻炼没有明显疼痛时,才可引入。这些锻炼可一日进行3次;合理的锻炼强度为,每次锻炼做2-3组动作,每组动作重复10-15次。

(3)第6-8周:可开始进行更具挑战性的力量锻炼。同样,也只能在这些锻炼不会引起患者明显疼痛时才引入。锻炼内容常包括受控的划桨动作。这些锻炼可一日进行3次;合理的锻炼强度为,每次锻炼做2-3组动作,每组动作重复10-15次。

(4)第8-10周:只要患者在进行完全的上肢力量训练时不会感到明显的疼痛,就可恢复这些训练。需告知患者要逐渐增加阻抗的强度和避免会引起疼痛的锻炼,并强调这些做法的重要性。

希望可以帮助到您。如果您后期还有什么问题咱们随时联系。祝您早日康复!

为保护用户隐私不显示图片

董军医生
您好,给您也开了三种药物,迈之灵片用于消肿的,每次两片,每天两次,连续口服两周;

塞来昔布胶囊用于止痛的,每次一粒,每天一次,连续口服不超过一周;

氟比洛芬巴布膏,每隔12小时更换一次,贴于您感觉软组织疼痛比较明显的地方。

TA的问答

症状及患病时长:左胳膊前臂,手心朝上的话手放不平 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 2024年2月20日下午两点半左右,当日冻雨天气,路面湿滑,一不小心摔倒,下意识用右手肘撑地,造成右侧尺骨鹰嘴骨折伴脱位,目前输入甘露醇消肿阶段,消肿后准备进行手术 就医及用药情况: 需要解答的问题:骨折部位有几处?最佳治疗方案是什么?钢板钢钉哪种效果较好?哪种效果术后有何影响,恢复期大概要多久?症状及患病时长:右脚脚腕内侧肿了个包,摸着按压酸痛,连续8天每天慢跑十公里,四天前症状发生,白天走路走起来就没事,今天就走路都痛,不是刺痛是酸痛 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:今晚忽然感觉到腰疼,疼的范围是,屁股上面的那片区域,就是尾巴骨上面那一片, 一开始是稍微弯腰就疼,后来是直立走路都会不舒服,疼;坐着也疼,只要动作需要用到腰腹就会感觉到疼,不是皮肉疼的那种,是感觉那一片好像灌铅了一样的疼,从今晚19:00多开始疼的 就医及用药情况:还没去医院, 需要解答的问题:我需要去医院检查什么项目,如何缓解,这种症状可能是什么病症状及患病时长: 颈椎增生,曲度变直。上次就医后没有感觉了,但这几天受凉➕落枕,脖子疼,进而感觉抬头导致胳膊抖,不敢直起脖子 就医及用药情况: 此次未就医。手头没有片子,只有就诊记录和结果 需要解答的问题: 是什么导致的手抖,有什么缓解方法