问题详情

您好，提问收到，感谢您选择丁香医生。非常感谢您的对我信任，很高兴为您解答！
我目前正忙，稍后我会详细分析您提供的病情，整理思路、组织语言，但这需要一些时间，回复会略微晚些，感谢您的理解。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语。为明确诊断，我若需要您补充问题或您有疑问，到时可以一起补充追问，我会细致分析，不至于浪费您免费追问机会。

感谢您的耐心等待。

此条不要回复。

您好，感谢您对我的信任。
我阅读了您提供的情况，还有一些情况需要向您了解。
他2月6日服用克林霉素到现在还是在服用克林霉素吧？

6日体温37.3，那么这几天每天最高温度是多少？（最好每日温度都说清晰），自行退热还是需要用药帮助退热？

他现在咳嗽有减轻吗？白天咳嗽次数多吗？夜间咳嗽次数多吗？影响夜间休息吗？咳嗽的痰液是什么颜色的呢？痰量多吗？

现在咳嗽后有气短吗？有觉得胸闷不畅吗？

他的莫西沙星服用了几次呢？当时服用了症状缓解的明显吗？

他除了这次ct以前每年都有ct检查吗？上一次ct是什么时候，当时有什么事吗？

他食欲怎么样，有恶心呕吐，或者腹痛腹泻吗，

他有过敏或者不能使用的药物吗？他以前有其他的疾病吗？


或者您还有什么需要追加的，可以一并追加上来，防止浪费两次免费追加的机会，再次感谢您的信任。
特别提醒，仅有两次追问机会，务必详细。
等待您的回复

您好，再次感谢您的信任并提问。
很感谢您及时回复追加内容。
我现在正忙，稍后马上分析您的追加，我会尽快发送，感谢您的耐心等待。

好的，病情了解了，正在分析，请稍后。

您好，再次感谢信任。
上午有点忙碌，让您久等很抱歉，感谢您的耐心等待。
一、病情
男，29岁。无武汉接触史。2月3日坐顺风车回京上班，在家服用白加黑（4号到6号），2月6日去广安门中医院大兴分院急诊做了血检（血常规提示中性粒细胞升高，淋巴细胞下降）和胸片（双肺纹理增多），开始服用头孢地尼和中药。当天停止发烧，咳嗽没有好转。
2月8日无发烧，咳嗽无好转，开始有痰再次就诊广安门中医院呼吸科，做了CT（双肺多发微小结节，最大者7mm）。中草药，9日头孢地尼替换成莫西沙星。咳嗽好转（不清楚是中药作用还是西药作用）。
2月11日下午又开始发低烧37.5左右。担心新冠，再次去另一家二级医院就诊，急诊医生拒绝给做核酸检查。给开了一堆药，要替换2月6气那一批。他晚上八点服用克林霉素，我十点半问他还是37.3。跑了三趟医院，是昨日下午到现在无发热。


二、分析及建议：
1.我分析了患者整个病程，患者血常规，白细胞在逐渐升高。而且是绿色痰。这些都是细菌感染的标志。

从病史和检查结果目前诊断：1.急性支气管炎 2.肺结节

整个过程用药比较杂乱，换药比较频繁，这是在治疗感染的时候的忌讳，因为频繁的更换抗感染的药物，容易导致细菌的耐药。

2.现在已经停用莫西沙星服用克林霉素。但是症状在加重。看您的描述患者咳嗽次数非常频繁。不舒适感非常强烈。
在这种情况下口服药物效果可能就比较慢了，我建议可以输液治疗，因为现在口服的是克林霉素，那么我建议继续静点克林霉素，我的意思就是几天之内已经使用了三种抗菌素，抗菌素不再更换。

三、关于患者的肺结节
那些微结节没有关系。因为现在高分辨ct的普及，发现结节的情况特别多。但是它有一个7毫米的结节。可是这7毫米的结节也没有描述具体的情况（比方说是实性的还是磨玻璃性质的）。

根据结节的大小和密度（纯磨玻璃密度、混杂密度、实性等）进行评估，有的象急性期炎症，需要抗感染治疗后复查；有的象慢性炎症遗留纤维疤痕，不需要用药；有的性质不明或者有早期小肿瘤或者癌前病变的特征，需要根据CT制定CT随访计划，有的需要3个月复查一次，有的只需要12个月复查一次。

因为患者是一个急性感染的症状，血常规在逐渐升高，症状在逐渐加重，肺上有一个7毫米的结节，这个结节虽然没描述性质的情况，我考虑是炎性结节的可能性偏大。

所以在这样的情况下，我建议输液治疗，输液治疗三天，如果症状没有减轻而症状继续加重的话，需要再复查一个ct。如果治疗三天症状逐渐减轻，那么继续治疗到症状基本康复。

然后至三个月的时候复查一个肺ct。

总结，也就是说：建议输液治疗，今天就开始。但是液体希望还是使用克林霉素（这个药需要一天两次给药，必须要上午输一次，下午输一次），输用三天，症状减轻，继续使用至1周-10天。如果输用这个药，三天没有减轻复查肺CT（这个ct希望去大一点的医院）。

四、您的问题：
1.反复发烧没有得到控制？从开始白细胞不高到吃药开始高？原因是什么？是因为我们用莫西沙星替换了头孢地尼分散片导致的吗？
答：是病情在逐渐加重。莫西沙星是一个比较强的抗感染药物，其实一直服用下去也是可以的，也就是说它如果不换克林霉素也是不错的选择。

2.从药理作用看，哪个西药最对症？是会不会胸膜炎？结核性胸膜炎？输液会不会更快一些？
答：从病情的发展过程来看，使用莫西沙星是最合适的。
病人的情况ct上没有看到胸膜炎。
病人的病情在逐渐加重，咳嗽次数在增多，建议输液治疗。

3.另外发烧排除肿瘤吗？报告单显示有一个7mm的肺结节。
答：病人的情况，目前不考虑是肿瘤。肿瘤不会一下子出现急性感染的症状。

如果出门的话务必佩戴口罩，要勤洗手，如果洗手不方便，需要带含有酒精的免洗洗手液。

希望我表述清晰，让您理解了。
祝福病人早日康复。
再次感谢您的信任。
现在没有追加的机会了，您可以在评价区留言，我可以看到，我会在这里回复您的。