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您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。

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1、89岁，女性，肺癌晚期可能性大。

2、根据您提供的患者的具体病情信息。目前患者CT发现右肺上叶肿块，肺内多发结节，纵隔淋巴结肿大，高度可疑晚期肺癌。恶性肿瘤的确诊必须要有病理诊断作为依据，目前患者还没有取病理，因此还不能算确诊，只能说高度可疑。没有病理就不能按照肺癌来进行放化疗等毒性治疗，并且患者高龄取病理也是有风险，即使病理确诊了80岁以上原则上是不能做化疗的（体质耐受不了）。这种情况临床上也有很多患者在盲吃靶向药，这类药的优点是毒性小，老年人也可以用，但有碰运气的成分，如果类型不对吃了很可能是没有效果的。

3、如果不考虑年龄，规范治疗情况下，肺癌晚期患者的治疗方法和生存期取决于病理类型。不同类型的治疗手段完全不一样，疗效和生存期也截然不同。

肺癌的病理类型包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌，前者又分为腺癌、鳞癌、大细胞癌和其他类型。

（1）如为腺癌，治疗前目前建议行基因检测（如EGFR、ROS1、ALK等），如发现上述基因突变，则首选靶向治疗，有效率可达到80%以上（化疗仅30%左右），且靶向治疗多为口服药，服用方便，副作用小，对脑转移也有很好的疗效。如腺癌且未携带基因突变，目前治疗包括化疗、化疗+贝伐单抗、化疗+免疫治疗PD-1单抗、PD-1单抗单药治疗（取决于肿瘤组织中检测的PD-L1表达水平）。
（2）如病理类型为鳞癌，驱动基因突变率低，目前以化疗、化疗+PD-1单抗、PD-1单抗单药治疗为主。
（3）如为小细胞肺癌，则以化疗为主。

患者目前吃的吉非替尼适用于腺癌并且有EGFR基因突变的类型。如果不是这个类型，吃该药是无效的。目前吃药有碰运气成分。

4、目前患者还有头疼、腿软，还需要进行头部CT或MRI和骨扫描来明确有无脑转移和骨转移，这些部位也是肺癌常见的转移部位。如果有骨转移，针对骨转移的治疗还有双磷酸盐类药物（唑来磷酸），为了预防骨折必要时还需要进行局部放疗、手术。如果脑转移还需要进行放疗、脱水治疗等缓解症状。胸闷憋死考虑与肿瘤压迫气道有关，严重时需要住院吸氧以及用平喘药物，如果轻可以家中口服茶碱缓释片等平喘药物治疗。

综上，目前患者高度可疑肺癌晚期，但具体病理类型未知，口服吉非替尼有碰运气成分，不一定有效。目前症状严重建议住院进行详细检查明确有无脑和骨转移，喘憋建议给予平喘药物治疗，严重时需要住院吸氧和用药。


以上是我的建议，希望对您有所帮助！
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您的补充收到。

吉非替尼最快可以一周起效。如果患者症状有好转，说明很有可能是有效的，可以在服药1月左右复查CT来准确评估疗效。

头疼、恶心都是脑转移的常见症状，需要头部CT或MRI才能确诊。除了肿瘤的治疗如靶向治疗外，专门针对脑转移的治疗还有放疗、脱水降颅压治疗用于改善症状。

缓解疼痛可以先服用止痛药物，如果疼痛不影响睡眠，属于轻度疼痛，可以服用布洛芬缓释胶囊（芬必得）。如果疼痛影响睡眠有夜间疼醒，则需要用吗啡、羟考酮这类阿片类药物。

睡眠不好可以用安眠药，艾司唑仑、阿普唑仑都是可以的。


以上是我的建议，希望对您有所帮助！

您好。

唑来磷酸是静脉输液的，药房是买不到的，只能在医院用，每个月打一次。平喘药物绝大多数是静脉药物，口服药茶碱缓释片、孟鲁司特您看看附近药房有没有卖，医院有的。止疼药物能买到的轻度疼痛用布洛芬缓释胶囊（芬必得），再强一点的有氨酚羟考酮、氨酚待因、氨酚曲马多，重度疼痛用的吗啡、羟考酮药房是买不到的只能办理毒麻卡后在医院门诊开。


以上是我的建议，希望对您有所帮助！