2020年02月11日
第1次提问
症状描述:医生,你好!我母亲去年9月12日做的垂体瘤鼻翼切除手术,之后两三天间歇性高烧,16日突然意识模糊后昏迷转入ICU,后诊断为脑部肺炎雷克伯菌感染,用美平万古等抗生素,并腰穿置管,期间反复发烧,11月8日左右医生用了激素,10日睁开眼睛,但没有意识,手指微微能动,之后转康复科期间上肢活动逐渐好转,但意识始终很差,期间发现腿部血栓,做了抽血栓手术,没几天又出现反复发烧,用药也只能短暂控制,拍片说脑部水肿。这医生说脑部脱髓鞘严重(这个我想确认一下),说以后都不可能有意识了。因为在医院始终无法退烧,之后有放弃的想法,目前在家中,试试态度找了当地中医开了药方说是消除脑脓肿的,吃了已经退了烧,目前有近一个月没有发过烧,精神状态有好转,呼唤她可以扭头看人,但仍然不认人。想问问医生片子上能看出脱髓鞘吗?这边说法不一样。前两张是术前,后两张是术后发病15天的,然后是一个月左右,最后是10号的ct(说有水肿,目前应该好转了)。目前两手可以活动,脖子能转动,呼唤眼睛能及时看人但无认知,腿偶尔动弹一下,不能起身下地,大小便不能自主,不能沟通,不听指挥,想问问脱髓鞘范围大吗?有没有意识改善的希望。谢谢!

为保护用户隐私不显示图片

2020年02月11日
陈永严医生
您好,中枢神经系统脱髓鞘是神经受损的改变之一,可以继发于感染缺血水肿及其他很多病情,也是一个动态的变化,有些通过治疗是可以改善的。是可逆的。因此治疗上与其说治疗脱髓鞘不如说治疗原发病更贴切一些,也更方向明确。目前从片子看是有比较广泛的脑细胞损伤水肿改变,其中一定有一部分产生脱髓鞘,但脱髓鞘的特征性影像改变是相对的概念,并没有典型性,是综合分析的结果。垂体瘤术后并发症出现意识障碍的,有必要定期查一下甲状腺和垂体激素组合并加以调整,对恢复很有帮助甚至是非常重要的。另外血电解质特别是血钾血钠异常必须科学纠正,保持尿量正常范围。可以做一段时间高压氧。我觉得还是有希望恢复的
陈永严医生
你可以把之前的血化验检查发给我看看,一般都会有异常改变的
2020年02月11日
第2次提问
前6张是10月份,差不多术后一个月左右的,最后一张是1月9号的。因为在医院用各种抗生素都退不下烧了,在医院之后几天一直反复发烧,所以现在在家中护理了,没办法就开了些中药,吃了二十多天了,吃第一天就退烧了,一直再没有烧过,精神状态也好了很多,扶坐起来眼睛到处看,喊一声立马转头看,但还是认知不行,双手还挺灵活的,抓着东西可以左右互换,腿不怎么动,无法翻身和起身,我们就担心她这个意识认知不知道有没有希望恢复了,

为保护用户隐私不显示图片

2020年02月11日
陈永严医生
这是血常规检查,我更想看激素方面的,垂体瘤术前术后都应该有激素评估报告,因为垂体是人体最重要的内分泌腺。你看看有没有甲状腺激素泌乳素肾上腺皮质激素方面的以及近期血钾血钠报告,如果没有应该抽血查一个。另外后期可能会出现脑积水,建议两个月后复查ct
2020年02月11日
第3次提问
这是术后两个多月的单子。钾,钠一直偏低,目前在家服用左钾和泼尼松片,不过当时医生说激素不能长期吃,我们现在慢慢减量。最近一周多睡觉很多,醒来之后倒是精神一些。看看医生您给些建议和判断,我们之前有想过放弃,但又不忍心,想问问您,大概有希望到什么程度,还能认得人吗?谢谢!

为保护用户隐私不显示图片

2020年02月11日
陈永严医生
不是左鉀,是左甲(左旋甲状腺片,优甲乐)吧。激素是否长期吃主要看病情需要,并尽可能降低到最小需要的剂量。平时血钾血钠必须保持正常,如果强的松剂量不够,不但激素缺乏,还会引起血钠波动不容易维持,加重左甲的不良反应,这都是互相联系的。没看见肾上腺皮质激素的报告,一般目前情况要长期维持2.5-5mg每天,左甲还是偏少,建议调整加半片每天早上空腹顿服一次。我觉得恢复机会还比较大,不知高压氧治疗是否做过,可以尝试一下。

TA的问答

症状及患病时长: 感冒头疼后查出中脑占位,时间两月半 就医及用药情况: 已经在北京天坛手术,病理一级毛星,未用药。术后两个月了。 需要解答的问题: 术后存在偏瘫,康复科医生让吃维生素b或者b12,能吃吗?吃这些药物会不会容易造成肿瘤复发?症状及患病时长:17年2月确诊胶质瘤,手术后化疗23年4月复发二次手术,术后放化疗 就医及用药情况:甲钴胺 氯硝西泮 安坦 需要解答的问题:这是复发的意思吗?目前状态很差,需要进一步做什么检查吗?症状及患病时长:6到7个月 就医及用药情况:还没有诊断结果 需要解答的问题:确诊一下是什么病情症状及患病时长:半个月,上次发作是去年12月,1月2月症状基本消失,3月又复发半个月 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题:右侧上下眼睑,眼眶震颤,幅度较大,一般持续半分钟左右,熬夜之后几乎间隔10分钟一次,不熬夜间隔1小时一次,请问是面肌痉挛吗?目前用力瞪眼或者嘴部动作大眼睑也会抽搐,在情绪激动压力大熬夜的时候会更严重宝宝1岁4个月,今天下午5点左右,我抱着孩子走路绊到障碍物摔倒了,孩子后脑勺着地狠狠摔在了水泥地上,摔完以后观察孩子意识不太清醒,整个很蔫很状态非常不好,哭声都不是以往那种响亮的哭声,不到5分钟,孩子吐了,吐完以后就开始昏昏欲睡,我们就马上开车往医院赶,到车上孩子就睡着了,怎么叫都叫不醒,大概30分钟左右孩子醒了,还开口说话,精神状态恢复正常了,一个小时左右赶到医院,到医院时孩子已经精神如常,还拉着我在地上走。医生让做CT看看,但是孩子不睡觉,精神的很,没办法做,医生就让回家观察了,回去的路上孩子又睡了,现在一直睡着 请问陈主任,根据经验来看,这种情况危险吗?精神状态好是否表示问题不大,如果观察,需要留意观察哪些情况?是否需要在明天孩子睡着后做CT检查?