问题详情

你好，现在患者做了ercp以后肝功能情况如何？有没有黄疸？

按照时间顺序来说，当时切出胆囊以后肯定是有点小问题的，否则也不会在胆囊窝这里放置引流管引流。根据描述来看，很有可能术后出现了感染。这个感染是不是因为漏出的胆汁所引起就不好说了，具体情况要问你们当时手术的医生。至于后来又反复出现发热寒战，等症状，还是比较符合梗阻性胆管炎的。结合胆管又有扩张的改变，所以考虑是由于胆管内的结石所导致的胆管炎。这里的结石从哪里来就不好说了，有可能之前就存在，只不过没有发现，也有可能之前是在胆囊里面的，然后通过手术掉下来，从而继发发性的引起胆管炎。这也是有可能的。而且后来做ercp也确实取出了两个小石头。这也符合之前的判断。所以现在通过ercp已经把梗阻的石头解决了，目前针对发热也只能对症处理，主要就是用抗生素消炎，另外用一些促排胆汁的药物，慢慢改善肝功能，因为结石已经取出，并且放置了引流管，胆汁通畅引流肯定没什么问题，只要通畅了再加上抗生素的使用，炎症总归会慢慢控制的。

但是现在比较麻烦的一点在于，最新做的ct看上去似乎肝门部有恶性肿瘤存在，也就是肝门部胆管癌。但我感觉非常奇怪，就是前面几次做的检查，无论是彩超还是ct，都没有看到肿瘤病灶的存在，但现在短短的几周以内，却突然在肝门部长出这么明显的一个恶性肿瘤，并且都把左边的胆管堵住了，这都非常晚期了。按照道理来说不应该长得这么快，或者说之前肯定应该能够发现的。而且当时胆囊手术本身也是开腹手术，而胆囊的位置跟目前肿瘤的位置又非常的接近，所以如果当时就有肿瘤的话，开腹手术的过程中肯定也会摸到硬硬的肿瘤结节，不至于发现不了。所以唯一可能解释的就是，后来肿瘤逐渐出现了进展，那这样的话只能说明肿瘤的恶性程度非常高。

关于治疗，我看患者年纪非常大了。然后现在经过这几个月的治疗，整个人的身体情况也很差，反复发热营养不好，精神体力饮食都跟不上。所以手术治疗基本不再考虑范围。后面最主要把握住的一点就是，因为肿瘤把肝门部的胆管堵住会导致黄疸，所以必须把淤积的胆汁引流出来，无论是从体外穿刺放管子，还是从体内ercp下面放管，目的都是一样的，为了解决目前胆汁无法引流的问题。

至于肿瘤方面的治疗，目前不能急，要先等炎症控制住患者的饮食精神逐渐好转以后再进一步考虑做放疗或者化疗，等等。

患者目前病史非常的复杂，整个过程很长，而且有一些地方也不是很好解释，鉴于网络问诊无法详细全面的准确把握患者的每一个细节，而且我也没有看到具体的片子以及其他的抽血结果，所以只能大概的跟你谈一谈我的一些看法，仅供你参考。至于具体的问题，我个人认为你还要多跟你们之前的主刀医生沟通，他们的团队才是对患者病情最清楚的。

希望我的回答对你有帮助，谢谢

这就真的很难说了，但应该不是什么术后感染没有治愈，因为现在片子上看到的是在肝门部的胆管里面有实性的结节，还是考虑站位性病变的，而不是感染之类的。

现在又发热，还是跟胆道感染有关系，胆汁排出不畅，本身就是细菌的培养基，另外有人为的放置了外源性的导管，也是感染的诱发因素。目前温度38度左右，只能继续对症治疗，主要是抗生素抗感染，现在可以抗生素的级别稍微高一点，先用强一点的抗生素把肝胆压下去，然后同时在这段时间里面进行药敏培养，选择有针对性的，敏感的抗生素，来控制这种胆道感染。

炎症不太可能直接引起一个结节，至于硬化性胆管炎也不是完全没有可能，但是要通过很多检查来排除或者进一步的明确。例如如果考虑自身免疫性质的胆管炎的话，需要抽血查，自身免疫相关的指标。另外还有一个自费的全身扫描ct，叫做PEt。Ct.，主要用于区分良恶性。可以做一个这个扫描，看看到底是不是恶性的。不过即便如此也有假阳性的可能，所以这个检查也只能作为参考。

我觉得目前最主要的还是新控制炎症。等炎症控制好以后，在进一步的检查明确目前的病变到底什么性质？然后再有针对性的进行治疗。

你好，这个抽血检查是1月30号的，有没有最近的都已经十几天了，最近的检查结果如何？胆红素多高，蛋白情况怎么样？炎症指标怎么样？

现在主要的疾病问题在于肿瘤性的梗阻，胆汁引流不畅。同时有胆管炎。现在经过引流胆汁和取结石胆管的炎症应该已有所缓解。蛋白低要继续补蛋白的。胆红素高的话，要考虑是不是还有梗阻的胆管引流不充分，不排除再穿刺引流的可能。

这不想吃饭，喝水都吐了什么的，具体的情况我也不好说，要根据最新的检查结果，比如肝功能的情况，电解质的水平，来综合分析判断。像患者目前的病情，一定要多跟你们主管的医生去沟通，因为患者在住院，所有的病情变化，住院的管床医生团队才是最清楚的，而我这边作为网络咨询，不可能对病情有非常深刻的了解，毕竟我看不到病人，也看不到病情发展的过程以及详细的指标变化，所以只能提供一些很原则性的东西或者经验性的东西，供你参考，具体还要你们主管医生根据指标的情况进行对症处理，如果实在不行的话，就进一步转院到上一级有肝胆专科的三甲医院就诊。