2020年02月09日
第1次提问
宝宝刚满1岁,4号晚上11点半开始发烧37.4左右到5号晚上2点半左右有退烧一次,6号白天又开始发烧37.7左右的温度,午睡后就烧到39.5左右,吃了布洛芬,随后去医院开了:小儿氨酚黄那颗粒、小儿肺咳颗粒。现在反反复复,(前几天家里大人陆续经历过感冒,症状都是先发烧后咽喉疼痛咳嗽流鼻涕)孩子的症状和大人相似都是先发烧后咳嗽鼻塞,只是发烧的症状持续的比较长一直没完全退烧,7号晚上十一点左右烧到39.8度吃了布洛芬,早上吃了医院开咳嗽的药,这两天体温基本都超过38.5度,精神状态时好时坏,咳嗽急了就会想吐,目前每天就是母乳、水、和一点点米粥,另外最近又刚好冒出两颗新牙。 宝宝8号凌晨3点左右开始退烧到晚上十一点左右又出现发烧症状期间咳嗽特别频繁白天喷嚏都是浓黄鼻涕9号凌晨两点半左右估计有烧到39度以上,7号后咳嗽就很频繁,8号白天10点吃过一次那小儿氨酚黄那颗粒、小儿肺咳颗粒之后赶车原因没有再吃药,烧一直没有退今天精神状态不好特别嗜睡,一睡醒就哭,咳嗽时也爱哭 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2020年02月09日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和咨询!

根据您的病史描述,孩子1周岁大,反复发热5天,伴咳嗽、鼻塞、流鼻涕,咳嗽渐增加,孩子的精神状态欠佳。3天前就诊,化验血常规提示存在轻度贫血外其余大致正常,曾口服小儿氨酚黄那敏颗粒、小儿肺咳颗粒,孩子目前病情没有明显改善。对吗?

您提供了较详细的病史,此外,我想请问您一下几个问题∶
1.孩子有没有气急,喘息?安静、没有发热的情况下,每分钟呼吸大约多少次?
2.有没有其他症状?比如呕吐(无缘无故的呕吐),腹胀,腹泻,口唇皲裂、干燥,杨梅舌,手指、脚趾末端肿胀脱皮,卡处(卡介苗接种的部位)皮肤发红,烦躁不安,面色难看,皮疹(尤其是手掌,足底和肛门周围的皮肤),尿频,尿急等?
3.孩子近期有没有流感(家人有没有确诊为流感)、新型冠状病毒感染、疱疹性咽峡炎、手足口病等病人接触史?
4.既往孩子有没有毛细支气管炎、喘息性支气管炎、哮喘等喘息性疾病的病史?有没有基础性疾病?比如先天性心脏病等。
5.孩子胃口情况怎么样?

根据您目前提供的信息,首先考虑孩子为急性上呼吸道感染。需要注意排除急性支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎等其它引起孩子反复发热、咳嗽的疾病。另外孩子反复发热时间长,也需要注意排除脓毒症等感染性疾病和一些非感染性疾病,比如川崎病等。

请您完善上述病史,以利于我做更准确的判断和建议。
2020年02月09日
第2次提问
第一,孩子呼吸除了有时有鼻塞的症状外都是比较平稳的呼吸状态 第二,孩子大便也挺正常,除了今天还没排便,根据昨天之前的状态基本是一天一次,便便颜色呈黄色,最近辅食不爱吃都是纯母乳,手掌、足底都是正常肤色,肛门附近很红甚至出现红血丝,昨天在车上便便换尿不湿没清洗到晚上九点到家才洗屁屁,平时都是穿尿不湿所以不清楚尿频尿急的情况。 第三,家里五六个大人小孩轮流感冒过医生给的结论都是普通感冒,症状都是先发烧接着喉咙痛然后咳嗽鼻塞,另外没有武汉接触史,大人感冒都有拍过ct都是正常情况,没有疱疹性咽峡炎、手足口病接触史 第四,没有其他基础性疾病 第五,胃口不太好,喜欢吃橘子类的考虑太凉没有吃太多, 第六,昨天开始咳嗽变频繁,并且爱流清鼻涕,前两天打喷嚏流出的是浓状鼻涕今天打喷嚏时鼻涕不是很浓 今天有在药店买了图中药物 那小儿氨酚黄那颗粒、小儿肺咳颗粒从昨天赶车后就没有继续喂了 很担心发烧加咳嗽频繁会引发肺炎

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2020年02月09日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

根据您进一步提供的信息,目前孩子的主要问题集中在发热时间长,有咳嗽,流鼻涕,鼻塞,咳嗽渐增加,精神状态和胃口欠佳,没有明显的其它表现。近期家中有感冒病人,但是排除肺炎。

初步考虑孩子为急性上呼吸道感染,但是孩子反复发热、咳嗽时间比较长,需要注意排除急性支气管炎和肺炎。

目前治疗上初步建议如下:
1.抗感染治疗:孩子反复发热时间长,结合目前较多咳嗽,因此需要警惕肺炎的可能,因此建议带孩子到当地医院就诊,让医生进行查体和肺部听诊,可以复查血常规,并拍摄胸片检查来了解是否存在肺部炎症。也可以根据情况来考虑使用抗生素,从社区获得性感染的病原学角度分析,推荐使用阿莫西林克拉维酸钾。
如果当地医院有条件,建议给孩子采咽拭子化验呼吸道病毒测定,如果确定为流感病毒感染,可以给孩子口服磷酸奥司他韦,反之因为目前孩子发热已5天,没有明确的流感病人接触史,不一定需要口服磷酸奥司他韦。

2.对症处理:因为孩子有咳嗽,您可以给孩子口服蜂蜜,每次2.5~5毫升,早晚各一次,用来缓解孩子的咳嗽症状。
孩子有流鼻涕,您可以给孩子使用海盐水喷鼻,每次1~2喷,每天3~5次,从而缓解孩子鼻塞、流鼻涕以及由于鼻腔分泌物倒流,刺激咽喉部而引起的咳嗽、有痰症状。
不主张给孩子口服一些感冒药,比如小儿氨酚黄那敏颗粒等,也不推荐给孩子口服小儿肺咳颗粒、蓝芩口服液等中成药,因为效果并不确切,并且可能会有一定的不良反应(包括潜在的肝肾功能损害和胃肠道症状等),从长远来看,弊大于利,因此不做推荐。

3.我们对于发热的处理原则是如果孩子体温没有超过38.5度,精神状态比较好,不需要使用退热药,您可以多给孩子喂温开水。
如果孩子的体温超过38.5度,且孩子伴有明显的不适感,您可以给孩子使用退烧药,比如布洛芬混悬液,每天可用至4次,如果体温大于38.5度,且距离前一次使用退烧药的时间已经超过6个小时,您可以再一次给孩子使用。
此外,针对孩子的反复发热,您在护理上还可做以下几点:①给孩子充足的休息,在孩子发热时少穿一点,少盖一点。②室内通风,保持空气的流通,温度适宜,在24-26度左右。③给孩子充足的水分,因为发热时孩子的水分消耗增加,需要补充水和电解质。但是喝多少,喝不喝应由孩子自己决定,不要强迫孩子喝,那可能会引起呕吐。

4.孩子年龄比较小,病情变化比较快,病程中需要密切观察孩子的病情变化,包括观察孩子的体温情况,有没有咳嗽进一步加重(需要警惕肺炎等可能性),有没有精神状态不好、反复呕吐,有没有皮疹、有没有双眼球结膜充血、杨梅舌、手指脚趾末端肿胀、脱皮(需要排除川崎病等可能)等以及精神状况和胃口情况,如果出现加重,需要重新评估孩子的病情。根据情况来决定进一步检查包括复查血常规(包括异常淋巴细胞查找),c反应蛋白,咽拭子呼吸道病毒测定,EB病毒抗体,EB病毒DNA,心肌酶谱,心肌标志物,血气分析+电解质,胸片,心电图,心脏超声等等检查寻找可能病因。

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。