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2020年02月09日
我母亲58岁，大概40岁左右被诊断为高血压，偶尔会头疼、头晕，早期服药不规律，没有按时服药，现在服用吲达帕胺片，每天一次，每次一片。今天早上头晕，量血压左臂高压136，低压66，右臂高压156，低压76，左右臂相差比较大。请问是否有血管血管狭窄的可能？是否需要其他检查或者换药？或者有脑部血栓的可能性？
症状描述：头疼，头晕
患病时长：18年
用药情况：吲达帕胺片，每天一次，每次一片
2020年02月09日
您好，感谢您对丁香平台及本人的信任。
请问以前测过双上肢血压吗？今天是第一次发现左右上肢血压不同？以前测血压的时候是测量的哪一侧？
多数正常人双上肢血压略有不同，这个差值大到多少算不正常还没有完全达成共识，有的权威教材认为超过10就不正常，有的认为超过20不正常，实际上有的研究发现正常人群（也就是什么问题也查不出来的人）中也有5%左右的人这个差值超过了20。您母亲的这个差值正好在20这个临界值。
造成这种差异的原因:
1测量误差:袖带的位置是否一样、绑的松紧是否一样、测血压时人体的状态等等，所以可以再多测几次，观察一下差值，测量的次数越多，误差率越低
2先天性心脏病:主动脉缩窄、动脉导管未闭等
3后天疾病:主动脉夹层、动脉粥样硬化引起的狭窄、大动脉炎等。
与脑部血栓没有明确的直接关系。
我的建议是再多测几次血压看看，排除一下检查误差，如果还是这样的话需要去医院做一些检查，比如双侧上肢的动脉超声、心脏超声，必要时候做一下主动脉CTA检查明确血管情况。
如果双侧血压不一样，一般是以高的这个值作为真实血压水平，那么老人家的血压就有些偏高了。可以问问老人家最近有什么诱因吗？比如晚上没睡好觉、有心事、紧张、焦虑等等，如果有诱因，注意避免。如果下一步观察一段时间血压还是偏高，建议调整药物治疗方案，在现在的基础上增加一种药物，比如增加血管紧张素受体拮抗剂或者钙离子拮抗剂。前者有厄贝沙坦、奥美沙坦、缬沙坦、氯沙坦等，后者有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。都可以。
请问以前测过双上肢血压吗？今天是第一次发现左右上肢血压不同？以前测血压的时候是测量的哪一侧？
多数正常人双上肢血压略有不同，这个差值大到多少算不正常还没有完全达成共识，有的权威教材认为超过10就不正常，有的认为超过20不正常，实际上有的研究发现正常人群（也就是什么问题也查不出来的人）中也有5%左右的人这个差值超过了20。您母亲的这个差值正好在20这个临界值。
造成这种差异的原因:
1测量误差:袖带的位置是否一样、绑的松紧是否一样、测血压时人体的状态等等，所以可以再多测几次，观察一下差值，测量的次数越多，误差率越低
2先天性心脏病:主动脉缩窄、动脉导管未闭等
3后天疾病:主动脉夹层、动脉粥样硬化引起的狭窄、大动脉炎等。
与脑部血栓没有明确的直接关系。
我的建议是再多测几次血压看看，排除一下检查误差，如果还是这样的话需要去医院做一些检查，比如双侧上肢的动脉超声、心脏超声，必要时候做一下主动脉CTA检查明确血管情况。
如果双侧血压不一样，一般是以高的这个值作为真实血压水平，那么老人家的血压就有些偏高了。可以问问老人家最近有什么诱因吗？比如晚上没睡好觉、有心事、紧张、焦虑等等，如果有诱因，注意避免。如果下一步观察一段时间血压还是偏高，建议调整药物治疗方案，在现在的基础上增加一种药物，比如增加血管紧张素受体拮抗剂或者钙离子拮抗剂。前者有厄贝沙坦、奥美沙坦、缬沙坦、氯沙坦等，后者有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。都可以。
2020年02月09日
医生您好，根据您的回答，现在补充一些描述:
1.已多次测量，数据都与上述相近。
2.做过心电图，不存在心脏病。没有做过主动脉的检查。
3.据她描述，最近无焦虑的事，但是睡眠不好，夜里入睡比较难。
4.以前都只做过一侧的测量，一般量右侧手臂，没有同时量过两侧。
是不是增加血管紧张素受体拮抗剂或者钙离子拮抗剂药物二者选其中一种就可以了？
回复收到。
我的建议是可以择期去医院做上述检查，倒是不很着急，可以等疫情的形势缓和一下再去也行，去医院还是有一定风险的。
晚上睡不好觉可以吃一点镇静催眠药物。
我说的这两大类药物任选一种，然后与吲达帕胺一起服用。
非常抱歉我是部队医院大夫，不能开处方，不好意思😓
我的建议是可以择期去医院做上述检查，倒是不很着急，可以等疫情的形势缓和一下再去也行，去医院还是有一定风险的。
晚上睡不好觉可以吃一点镇静催眠药物。
我说的这两大类药物任选一种，然后与吲达帕胺一起服用。
非常抱歉我是部队医院大夫，不能开处方，不好意思😓
TA的问答
王医生 您好！
遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询！
症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状；
首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图，结论是频发性多形室性早搏，部分呈室性早搏二联律，三联律.
用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克（服药期1.29-2.9，症状未见好转）；
2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等；2.9心电图；以上报告附图；
医生诊断意见：冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗；
因此难以确认诱因，有些困惑，望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见，谢谢！王医生，
您好，在21年11月25日，向您咨询过一次。很感谢之前的反馈，对我们帮助很大。
本次咨询，还是关于冠心病有几个事情，想再和您咨询下。主要原因，虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病，但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下，这样了解清楚后，好和保险公司沟通。
1、 如之前的沟通，19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化，并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病，是否能推断18年也没有冠心病。
2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告，当时没有做心脏CTA和心脏彩超，只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助，能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。
谢谢。体检发现冠脉钙化，做了加强ct发现斑块，轻度狭窄，但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg，阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间，三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间，身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢？已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好，我爸爸今年58岁，常年有吸烟喝酒习惯，缺少运动，饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告，血压稍高（目前已定期服用降压药治疗，药品如图），颈部动脉斑块形成，血脂和尿酸偏高，肾部也有一些问题，请问哪部分需要进一步复查和治疗，有什么建议吗，谢谢。
