问题详情

家长您好！感谢您的信任和耐心等待！

根据您提供的信息，目前孩子3周岁，主要问题是流鼻涕1天，发热、呕吐、腹泻半天。近期有肺炎输液的病史。

您提供了较详细的病史，此外，我请您补充以下几点：
1.孩子今天呕吐几次？腹泻几次？性状如何（稀便、稀糊便、水样便还是蛋花汤样便）？您在孩子的大便里面有没有看到过粘液、血丝或鼻涕一样的东西？
2.孩子有没有其他症状？比如面色难看，阵发性哭闹不安，咳嗽，鼻塞，皮疹等。
3.孩子有没有尿量减少，皮肤弹性变差，哭起来眼泪减少等较明显的脱水表现？
4.孩子的精神状态和胃口情况怎么样？
5.近期孩子有没有流感、疱疹性咽狭炎或手足口病病人的接触史？
6.当地新冠病毒疫情是否严重？近14天，孩子有没有相关接触史？

目前根据您所提供的信息，初步判断孩子为急性胃肠炎、急性上呼吸道感染。一般来说，腹泻从病因上来看可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻以病毒感染和细菌感染为主。在冬季，病毒、细菌相对比较活跃，很多病毒感染（比如轮状病毒，诺如病毒等）以后可导致孩子发热，呕吐，腹泻等症状。

请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

家长您好！感谢您的耐心等待！

根据您第2次提供的信息，目前孩子主要问题集中在流鼻涕，呕吐，腹泻，发热，但是程度不严重，精神状态尚可，没有明显的脱水表现。血常规化验，即使白细胞升高比较明显。

正如前面和您所提到的，目前首先考虑孩子为急性上呼吸道感染、急性胃肠炎，因为孩子血常规化验提示白细胞升高明显，因此也需要注意排除脓毒症等可能性。很遗憾，您没有上传当地医院的病历资料和相关检查结果😭，因此对于当地医院医生的查体结果不了解，无法做出其他判断。

目前治疗方案初步建议如下：
1.抗感染治疗：因为孩子有发热，结合血常规化验提示白细胞升高明显，需要警惕细菌感染，因此可以给孩子使用抗生素治疗，建议静脉输液，比如应用头孢曲松、头孢噻肟钠等，并最好于输液前采静脉血化验血培养。另外，建议您于明日复查血常规，观察白细胞、中性粒细胞、c反应蛋白有没有下降，如果孩子的临床表现和相关检查结果没有明显的改善，可以考虑住院进一步检查和治疗。

2.因为孩子有流鼻涕，建议您给孩子使用海盐水喷鼻，一次1~2喷，每天3~5次，从而缓解孩子的流鼻涕症状。

3.维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是两个：1）整体精神面貌；2）尿量。目前孩子的精神状态和尿量尚可，您可以给孩子口服补液盐（推荐服用口服补液盐Ⅲ），补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。如果这两项指标任意一项有严重的偏差（比如尿量明显减少，精神状态明显较差），需要请医生重新评估孩子整体临床状况，看是否需要静脉补液。

4.因大便稀，所以要加强臀部护理，及时清洁。

5.建议给孩子化验一次大便常规（挑取大便中不好的部分进行化验），通过看大便常规里面是否含有较多的红白细胞来初步判断是否存在肠道的炎症。

6.发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子口服退烧药，如美林等布洛芬混悬液液（每天可用至4次，如果体温大于38.5度，且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子口服）。

7.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，您需密切观察孩子的病情，包括体温情况，呕吐、腹泻没有加重，有没有出现尿量进一步减少等较明显的脱水表现，有没有出现嗜睡，有没有解暗红色或果酱样大便以及孩子的精神和胃口情况，如果出现加重，需要重新评估孩子的病情。