2020年02月09日
第1次提问
幼儿9个月大,1月13晚头后部碰撞起包,1月14去当地医院B超检查没问题,15-16日发烧,17日发烧到39度,因担心是头部摔到引起发烧,又去县级儿童医院核磁检查,结果显示头部正常,因连续发烧三天就办理住院了,输液三天后体温正常19日出院,20日在家有点咳嗽流鼻涕,吃了感冒药两天后又发烧两天,发烧的同时身上起疹子,两天后慢慢消退,24日烧仍未退,门诊检查后又输液三天,第四天抽血化验正常不让输液了,结果晚上到家又发烧了 ,一直都是38度5左右,退烧药吃了也降,但是反复起,烧两天后烧到39度2.又去医院抽血检查白细胞20.44.就开始一直门诊输液,输八天,输液期前两天体温降至正常,两天后又起烧了,一直都是早上起烧,体温37.5到38.5左右,吃点柴桂可以退烧,其它时间正常,精神也挺好,2月6日去徐州儿童医院,刚开始怀疑川崎,检查心脏彩超,冠状动脉没增宽,现在又说是肺炎,按肺炎输液,7日凌晨2点又发烧39度,吃退烧药降了,7日早上又发烧39度,医生又建议停药看看,怀疑抗生素输过量引起的发烧,8日一天也是反反复复发烧,最高38.7左右,没输液,吃的流感药

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2020年02月09日
刘蕾医生
谢谢您的信任,病史已收到。
一、发热可以分为感染性和非感染性发热。感染性发热,包括细菌,病毒,支原体,衣原体等病原体感染引起。非感染性发热包括脱水热,捂热综合症和热射病等。孩子反复发热,之前血常规白细胞及中性粒细胞增高,考虑感染引起的发热。
孩子之前发热,咳嗽,流涕,考虑是呼吸道感染的症状,CT检查示肺炎,目前符合支气管肺炎的症状。支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症,为儿童时期最常见的肺炎,两岁以内儿童多发一年四季均可发病,多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时,最常见的是细菌和病毒感染,也可有细菌和病毒混合感染,病原体大多由呼吸道入侵。主要临床表现为发热,咳嗽,气促,肺部固定的中细湿啰音。
治疗方面:孩子发热的话,建议给孩子多饮水,勤测体温,体温超过38.5度,孩子精神状态不好,可以应用退热药物,如布洛芬或对乙酰氨基酚等;体温不超过38度5,可以给孩子减减衣物,降低环境温度等物理降温,外用退热贴等。同一种退热药物24小时内应用不能超过4次,连续用药至少间隔4-6个小时。
其次主要是抗感染治疗,病毒感染属于自限性疾病,病程一周左右可以自行恢复,目前没有特别明确有效的抗病毒药物,多饮水,注意休息,根据孩子症状及时对症处理就可以了。孩子血常规白细胞及中性粒细胞增高提示细菌感染存在,需要应用抗生素抗感染治疗,孩子症状一直反复,要注意合并支原体感染的可能,支原体感染病情容易反复,需要应用阿奇霉素抗感染治疗。
孩子生病期间,胃肠功能较弱,会有食欲减退的症状,建议清淡易消化饮食,最好只吃些米粥,生冷的和特别油腻的肉类鱼类等先不要吃。消化不良容易出现腹胀,呕吐,腹泻等。
给孩子多饮水,勤测体温,及时应用退热药物,口服退热药物只是让孩子感觉更舒适一些,注意孩子热退后精神怎样,孩子精神状态好,一般问题不大,家长不用担心,可以继续观察病情变化。孩子年龄小,抵抗力差,病情容易反复,肺炎治疗疗程一般7-10天,重症肺炎需要抗感染治疗2周,继续巩固治疗就可以了。
二、判断孩子是否患上了川崎病,主要看有没有以下 6 个方面的表现:
第一,持续发烧 5 天以上,发烧大多在 38℃~40℃。感冒通常发烧 3~5 天会自动退烧,超过 5 天的高烧一定要去医院明确诊断。另外,与感冒相比,川崎病患儿发病初期常常食欲不振,精神不好,多数在发病之初就比较严重;而感冒的患儿发病初期常常吃、喝、玩不误,精神状态还好。
第二,双侧球、结膜充血,但没有眼部分泌物。
第三,口腔和咽部黏膜充血,嘴唇发红并干裂,并呈现草莓样舌。
第四,颈部淋巴结肿大。这一症状是所有主要症状当中出现频率最低的一个,两岁以下患儿出现的比例可以低到 50%,很多两岁以下患儿不出现颈部淋巴结肿大。
第五,躯干部形成多形性红,但没有水疱或结痂。红斑或者是渐渐消退,或者是形成更大的斑,像地图一样。
第六,发病初期掌心和脚心出现红斑,手心和脚心红肿,如同冻疮一样硬肿。发病的第 10~15 天进入恢复期,开始出现手指和脚趾的膜状脱皮。
对川崎病的诊断比较简单,6 个症状中只要出现 5 个就可以确诊。如果 6 个症状中只出现 4 个,但通过超声心动检查或心血管造影检查证实了冠状动脉瘤(或动脉扩大),在排除其他疾病的基础上可以确诊为川崎病。如果孩子没有以上症状不考虑川崎病。
2020年02月09日
第2次提问
又检查了(附检查清单),除了肺炎支原体阳性,其他的没啥问题,但是断断续续发烧快一个月了,现在医生说让停药观察,但是总发烧,怎么办啊?

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2020年02月09日
刘蕾医生
这次图片只是检查项目,并没有结果,如果支原体感染存在,应用阿奇霉素抗感染治疗就可以了,孩子反复发热,并不是持续发热,而且有明显感染存在,其他辅助检查没有异常的话,抗感染治疗就可以了,感染恢复以后体温才会稳定,孩子精神状态好,家长不用过于担心。主要还是孩子年龄小抵抗力较差,病情才容易反复,多饮水,均衡饮食,按时预防接种,尽量避免去人多通风的场所,目前继续应用阿奇霉素抗支原体感染巩固治疗就可以了。
孩子反复发热,家长着急心情可以理解,但网络问诊有一定局限性,孩子病历资料有限,线上无法查体及肺部听诊等,病情不容易判断,您有问题可以追问,还没有回复,请不要随意差评。
2020年02月10日
第3次提问
您好刘医生,观察一天多,还是一直发烧,医院建议做骨穿检查看是不是脑膜炎,昨天发给您的检查的那些结果都没什么问题,有必要吗?帮忙看看吧

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2020年02月10日
刘蕾医生
孩子发热还是考虑感染引起,可以继续完善检查查找感染源,也可以做血培养痰培养等明确病原体,完善检查是一方面,治疗还是应用敏感抗生素抗感染治疗,孩子体温大多在38.5以下,家长不用过于担心,还是以物理降温为主,继续观察巩固治疗就可以了。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。