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一、发热可以分为感染性和非感染性发热。感染性发热,包括细菌,病毒,支原体,衣原体等病原体感染引起。非感染性发热包括脱水热,捂热综合症和热射病等。孩子反复发热,之前血常规白细胞及中性粒细胞增高,考虑感染引起的发热。
孩子之前发热,咳嗽,流涕,考虑是呼吸道感染的症状,CT检查示肺炎,目前符合支气管肺炎的症状。支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症,为儿童时期最常见的肺炎,两岁以内儿童多发一年四季均可发病,多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时,最常见的是细菌和病毒感染,也可有细菌和病毒混合感染,病原体大多由呼吸道入侵。主要临床表现为发热,咳嗽,气促,肺部固定的中细湿啰音。
治疗方面:孩子发热的话,建议给孩子多饮水,勤测体温,体温超过38.5度,孩子精神状态不好,可以应用退热药物,如布洛芬或对乙酰氨基酚等;体温不超过38度5,可以给孩子减减衣物,降低环境温度等物理降温,外用退热贴等。同一种退热药物24小时内应用不能超过4次,连续用药至少间隔4-6个小时。
其次主要是抗感染治疗,病毒感染属于自限性疾病,病程一周左右可以自行恢复,目前没有特别明确有效的抗病毒药物,多饮水,注意休息,根据孩子症状及时对症处理就可以了。孩子血常规白细胞及中性粒细胞增高提示细菌感染存在,需要应用抗生素抗感染治疗,孩子症状一直反复,要注意合并支原体感染的可能,支原体感染病情容易反复,需要应用阿奇霉素抗感染治疗。
孩子生病期间,胃肠功能较弱,会有食欲减退的症状,建议清淡易消化饮食,最好只吃些米粥,生冷的和特别油腻的肉类鱼类等先不要吃。消化不良容易出现腹胀,呕吐,腹泻等。
给孩子多饮水,勤测体温,及时应用退热药物,口服退热药物只是让孩子感觉更舒适一些,注意孩子热退后精神怎样,孩子精神状态好,一般问题不大,家长不用担心,可以继续观察病情变化。孩子年龄小,抵抗力差,病情容易反复,肺炎治疗疗程一般7-10天,重症肺炎需要抗感染治疗2周,继续巩固治疗就可以了。
二、判断孩子是否患上了川崎病,主要看有没有以下 6 个方面的表现:
第一,持续发烧 5 天以上,发烧大多在 38℃~40℃。感冒通常发烧 3~5 天会自动退烧,超过 5 天的高烧一定要去医院明确诊断。另外,与感冒相比,川崎病患儿发病初期常常食欲不振,精神不好,多数在发病之初就比较严重;而感冒的患儿发病初期常常吃、喝、玩不误,精神状态还好。
第二,双侧球、结膜充血,但没有眼部分泌物。
第三,口腔和咽部黏膜充血,嘴唇发红并干裂,并呈现草莓样舌。
第四,颈部淋巴结肿大。这一症状是所有主要症状当中出现频率最低的一个,两岁以下患儿出现的比例可以低到 50%,很多两岁以下患儿不出现颈部淋巴结肿大。
第五,躯干部形成多形性红
斑,但没有水疱或结痂。红斑或者是渐渐消退,或者是形成更大的斑,像地图一样。
第六,发病初期掌心和脚心出现红斑,手心和脚心红肿,如同冻疮一样硬肿。发病的第 10~15 天进入恢复期,开始出现手指和脚趾的膜状脱皮。
对川崎病的诊断比较简单,6 个症状中只要出现 5 个就可以确诊。如果 6 个症状中只出现 4 个,但通过超声心动检查或心血管造影检查证实了冠状动脉瘤(或动脉扩大),在排除其他疾病的基础上可以确诊为川崎病。如果孩子没有以上症状不考虑川崎病。