2020年02月08日
第1次提问
医生,您好 1.宝宝刚满6个月,还没有添加辅食,三个月前发现孩子总咳嗽,但是也只是偶尔一两声,但是最近一个星期,发现孩子咳嗽明显加重了,就像嗓子卡住了东西一样的咳嗽,而且是经常咳嗽,一天能咳嗽3次左右,一次咳嗽10多声,这到底是什么原因呢?孩子没有用药,就是正常的补充维生素D,一天400单位到800单位。 2.孩子从出生到现在就没有睡过整宿觉,而且晚 上一直睡的不好,平均一个小时一醒,还总哭,这是什么原因呢?白天睡的还是挺好的,基本上两个小时睡一觉,一觉睡一个半小时左右。

为保护用户隐私不显示图片

2020年02月08日
刘蕾医生
谢谢您的信任,您的病史已收到。
孩子反复咳嗽,一般和以下因素有关:
1.呼吸道感染与感染后咳嗽
病原微生物引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因,多见于<5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染,咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。
感染后咳嗽的临床特征和诊断依据为:①近期有明确的呼吸道感染史;②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;③胸X线片检查无异常;④肺通气功能正常;⑤咳嗽通常有自限性;⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。若咳嗽持续超过8周,应考虑其他诊断。
2.迁延性支气管炎
主要临床特点是持续“湿性”咳嗽。诊断依据是慢性湿咳持续超过4周,抗生素治疗有效,且排除其他呼吸道疾病。当怀疑患者为此病时,可行支气管镜检获取病原学依据,常见病原为未定型流感嗜血杆菌、肺炎球菌和黏膜炎莫拉菌。
3.咳嗽变异性哮喘
是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
临床特征和诊断依据为:①持续咳嗽>4周,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解;③肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;④有过敏性疾病史包括药物过敏史及过敏性疾病阳性家族史,其中过敏原检测阳性可辅助诊断;⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
4.上气道咳嗽综合征
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽,同时既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征也可引起咳嗽。除鼻部疾病外,上呼吸道其他部位的病变也可引起儿童持续咳嗽。
临床特点和诊断依据为:①慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感,少数患儿诉有头痛,头晕、低热等;②检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附着;③针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂,鼻用糖皮质激素等有效;④鼻窦炎所致者,鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
5.胃食管反流性咳嗽
胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴 儿1~4个月达高峰,1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病。
临床特征和诊断依据包括:①阵发性咳嗽,有时剧咳,多发于夜间;②症状大多出现在饮食后,喂养困难,部分患儿伴腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等;③婴儿除引起咳嗽外,还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形;④可导致患儿生长发育停滞或延迟。
6.其他病因
异物吸入咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状,异物吸入是儿童尤其是1~3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。此类咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳,也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张。
孩子目前咳嗽频繁考虑呼吸道感染引起的可能性较大,呼吸道可以分为上呼吸道和下呼吸道,上呼吸道感染俗称感冒,下呼吸道感染包括支气管炎,肺炎。具体是上呼吸道还是下呼吸道感染,需要结合肺部听诊或者行胸片检查来明确诊断。
偶尔咳嗽可以适当饮水,观察看看,咳嗽本身不是一种病,而且对人体有保护作用。盲目止咳反而可能让孩子失去这个自我保护机制。通过咳嗽,呼吸道能将痰等分泌物排出体外,这是一个有益的动作,能够保证呼吸道的通畅,避免气道堵塞、继发感染等风险。如果孩子的咳嗽并不影响食欲、睡眠和其他日常活动,可以观察为主。此外,可参考以下几点:
1. 鼓励孩子排痰
如果孩子能咳出痰的话,要鼓励孩子咳嗽,以免痰液堵在呼吸道里;或者用空掌拍背帮助孩子排痰。
2. 保持空气清新、湿润
咳嗽和空气有很大的关系,空气太脏或太干燥都会加重咳嗽。天气好时,应多开门窗通风,使屋内空气保持清新;天气不好时,可以使用空气净化器来帮助改善室内空气;若空气干燥,可以开加湿器增加室内湿度,使其保持在 40%~50% 左右,但湿度太大也不行,容易使房间滋生霉菌。
3. 利用浴室的水蒸气
睡前可在浴室内放一会热水,待蒸汽充满浴室后,让孩子进去待一段时间,让呼吸道多受到水蒸气的滋润,也有助于缓解咳嗽。
4. 远离烟雾
不要让孩子接触烟,主动和被动吸烟都可能加重咳嗽。
孩子咳嗽频繁可以雾化吸入布地奈德减轻炎性渗出,雾化吸入生理盐水2毫升,湿化气道,减轻气道不适,一天2-3次。如果痰液粘稠也可以服用单一成分祛痰药物如盐酸氨溴索口服溶液,一次1毫升,一天三次。多饮水,勤拍背,症状不缓解及时给孩子完善血常规及支原体等感染指标明确一下,根据结果,调整用药,合并细菌感染,需要加用抗生素抗感染治疗。
因为有字数限制,目前回复未完,先不要追问..
刘蕾医生
常见夜醒的原因包括:
1.身体不舒适
当宝宝处于浅睡期时,又正好肚子饿,尿布湿,感觉太热,太冷等不适就容易醒来。还有宝宝腹部胀气和长牙期不适,都容易造成夜醒。
2.作息不规律
宝宝晚上睡觉时间不固定,会让起床时间也不稳定,过长的午睡时间和过晚午睡都会影响孩子夜间睡眠。孩子目前存在白天睡眠时间太长的情况。
3.活动量不足
宝宝白天活动量不足,缺少阳光照射的刺激,这样会影响到宝宝的褪黑素的产生,就会影响到他们的睡眠。
4.过多感官刺激,大脑过于兴奋
睡觉前和宝宝玩过多刺激的活动会让宝宝过度兴奋,大脑皮层兴奋性较高,也会导致夜醒,然后睡不着觉。
5.维生素D缺乏,缺钙缺铁等。
从出生后几天就要开始每天按时给孩子补充维生素D,维生素D缺乏也会有夜惊等表现。缺钙缺铁都会使孩子神经兴奋性增高。
如果排除以上因素,还可能和孩子神经系统发育不够完善有关,这种情况引发的夜醒是一种正常的生理现象,家长们不需要太过担忧,随着月龄的增加,宝宝的这种情况会慢慢得到改善并消失。
目前建议给孩子创造良好的睡眠环境,温度适宜,光线适宜,不要开灯睡觉,睡前不要吃的太多,容易加重孩子胃肠负担 ,继续按时给孩子补充维生素D,如果有缺钙,缺铁性贫血等情况,及时口服药物治疗。
2020年02月08日
第2次提问
谢谢医生,我还想问一下,孩子从出生到现在也没做过过敏源检测,另外,宝宝现在属于干咳,没有痰,我需要不需要带孩子去医院做个什么检查?比如说ct啥的,但是我又害怕孩子太小做不了。有没有什么其他办法可以解决的么?或者吃点啥药? 孩子频繁的夜醒,我用不用调整一下孩子现在吃的微D的用量,另外孩子如果想补铁的话,应该给孩子吃什么?我是混合喂养的妈妈,现在主要就以奶粉为主,我需要给孩子吃什么药呢?
2020年02月08日
刘蕾医生
孩子有过敏史吗?家长有过敏体质的吗?孩子长过湿疹吗?如果以上答案是肯定的,考虑孩子是过敏体质的话,配方奶喂养就有牛奶蛋白过敏的可能,可以更换为部分水解或深度水解奶粉喂养,也可以给孩子查过敏原明确一下。怀疑孩子过敏性咳嗽的话,可以口服些抗过敏药物,如盐酸西替利嗪滴剂,一次0.25毫升,一天一次。
目前可以先对症治疗看看,最好给孩子听诊一下肺部,如果症状不缓解或一直反复,可以做胸部ct的。
孩子频繁夜醒,考虑和孩子白天睡眠时间较长有关,可以先调整一下睡眠时间,观察看看。也可以适当增加维生素d的量,一天800IU,口服2-4周。补铁的话,建议先给孩子查血常规,如果血红蛋白低于正常,考虑和缺铁有关,可以适当口服一些铁剂,如果孩子没有症状的话,目前不建议补铁治疗,可以6个月给孩子添加辅食以后多吃些含铁丰富的食物,如含铁米粉,瘦肉,蛋黄,动物肝脏等。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。