2020年02月07日
第1次提问
王医生您好,我一个月前发热心悸,做了心脏彩超,提示二尖瓣脱垂伴有轻度返流,当地三甲医院说定期复查即可,可是最近感觉晚上睡觉的时候特别多早搏,白天自己搭脉感觉还好,晚上一躺下就感觉心脏隔几下咯噔一下(心跳快时消失,吸气时消失,呼气时早搏)加上焦虑,已经很多天睡不好了,而且总是很害怕,最近出现了轻微头晕也不影响生活但就是感觉微晕,尤其是静坐的时候(运动和睡醒时消失)我不知道是焦虑引起的还是疾病引起的,现在我连觉都不敢睡,好害怕,我应该不会有什么危险吧,目前用药是美托洛尔和地高辛,但是有时候心率低于75的时候,有点不敢吃

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2020年02月07日
第2次提问
对不起,李医生,不小心打错了您的姓,我背24小时心电图那天,我一整晚没睡,特别焦虑,所以那个结果参考一下就行,可能总心搏看起来有点吓人,我自己都不想看它,还有就是心理科医生给开的抗焦虑的药,副作用上有心悸,搞得我也有点不敢吃
李军医生
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2020年02月07日
李军医生
您好,感谢您的信任和等待,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
我们心脏像是一个“水泵”,将全身的血液“抽”回到心脏里,然后又将血液“泵”出去,让血液流动,将养分、氧气等物质输送到全身各处。心脏瓣膜就是心脏这个泵里面最重要的组成部分。
二尖瓣的结构包括,瓣环,瓣叶,腱索,乳头肌等4个部分,正常的二尖瓣功能,有赖于此四部分以及左心室的结构和功能完整性,其中任何一个或者多个部分,发生结构异常或者是功能失调,都可以导致二尖瓣关闭不全,当左心室收缩的时候,血液反流入左心房。
二尖瓣位于左心系统,由两个瓣膜组成,在多种病因(例如多种遗传结缔组织疾病,如Marfan综合征、成骨不全及冠心病)的作用下,二尖瓣叶(前叶、后叶或两叶)在心室收缩期脱入左心房(向左房侧膨出),伴或不伴有二尖瓣关闭不全。心室收缩时,过长的瓣叶使瓣膜进一步向上进入左心房。瓣膜活动的突然停止产生喀喇音,瓣叶闭合不全导致收缩中、晚期的反流性杂音。
二尖瓣脱垂,起病缓慢,病人在病初可无症状。往往进行心脏听诊,或因其他原因行超声心动图检查时发现二尖瓣脱垂。随着年龄的增加和疾病的进展,患者逐渐开始出现症状,主要表现为心悸、乏力、呼吸困难和胸痛,但症状与活动、体征和二尖瓣反流程度无关,少数病人经常有心悸。当疾病进展到一定程度以后,患者心脏出现代偿性的重构反应,心脏的结构、功能逐渐发生变化,当代偿反应不能够满足机体的需求的时候,患者的症状就表现出来了。
由于您目前超声心动图的检查结果,提示心脏结构和功能都没有发现明显的异常。并且单纯二尖瓣脱垂,反流不明显以及没有收缩期杂音的患者大多预后良好。一般不需要特殊处理。只需要每年随访复查超声心动图,动态的观察瓣叶和心脏的结构变化即可。
不用太担心,目前看来问题并不是太大。只需要定期随访观察,建议每三个月到半年左右的时间复查一次超声心动图,如果观察到心脏的结构和功能发生了明显的变化,或者出现了明显症状的时候,就需要去胸外科进一步评估是否行择期的瓣膜置换手术。针对心脏瓣膜机械性的病变,目前并没有太好的药物,所以暂时也不需要服用特殊的药物。
至于您出现心悸的症状以及心电图方面的异常,提示有房性心律失常,我看您已经服用了美托洛尔以及洋地黄类的药物在进行治疗,应该是符合原则和规范的。建议继续按照目前的方案用药即可。我们正常人在休息状态下心率波动在60次到100次每分钟之间。少数人心率会慢一些,50次左右,只要没有不舒服的症状也是可以的。所以从这点来看,您的心率并没有太大的问题,不用过于担心。
以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。
2020年02月07日
第3次提问
谢谢医生,您回答的已经很详细了,我也安定了许多,现在主要是很怕那个早搏会不会引起什么房扑房颤之类的,而且我在这边看的这个医生他不喜欢看24小时心电图,非说不准确,普通心电图时间又太短,我怕好多信息捕捉不到,而且我做了两次都是异常心电图,我这个房性心率是可以治愈还是说就只能控制,这种情况是不是不能考公务员了
2020年02月07日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。心脏的结构是功能的基础,就您目前的状态来看,心脏结构和功能都在正常范围之内。如果要进一步完善检查的话,可以完善甲状腺功能检测,看看有无甲状腺功能亢进症所导致的心律失常,必要的时候可以完善心内电生理检测,对于异位的心脏起搏点进行进一步评估和标测,对于频繁发作的房性心律失常,甚至可能出现的心房扑动和心房颤动,可以考虑微创的射频消融手术来进行治疗。单服用药物的话,可以控制您目前的症状,但由于心脏毕竟存在有一定的病变,可能会出现房性心律失常与窦性心律交替出现的情况,射频消融手术有一定的希望恢复窦性心律。至于您目前的状态能否考公务员,现在不好评判,因为每个地方的要求可能有所差异。
您也不用过于担心。目前诊断相对比较明确。发生心源性意外的风险是相对比较低的。正常的生活,工作学习不受影响。祝好。

TA的问答

您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。 我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。 血压:左手117/66,右手102/77 医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢? 2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。 去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。 上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。 请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。