2020年02月07日
第1次提问
您好大夫,我父亲今年2月7日早晨,感觉不适,后来左侧身体没力气,大腿没劲儿,没力气,右侧肢体不灵便.之前两天也感觉不对劲儿,他有七年糖尿病史,麻烦医生看一下脑CT和多普勒,我们这儿的医院说保守治疗,已经错过溶栓时间,您看看现在有什么好的治疗方法.

为保护用户隐私不显示图片

2020年02月07日
曹贵方医生
你好,感谢你对我的信任。很同情你父亲在特殊时期发生脑梗死,脑梗死是由于脑血管狭窄或者阻塞导致脑细胞坏死,从而出现肢体麻木或者无力,或者言语障碍等症状。你父亲既往有糖尿病史,糖尿病是动脉硬化危险因素,可以引起动脉硬化斑块,斑块破损或脱落出现血栓,也可使血管逐渐狭窄甚至闭塞。从MRA看左侧大脑中动脉未见显影,提示血管堵塞。MRI显示左侧脑室旁及放射冠区可见新发梗死灶。由于脑部运动是交叉支配的,从而导致右侧肢体无力。脑梗死急性期在发病4.5小时内可以选择静脉溶栓,如果超过溶栓时间窗,多数就选择所谓保守治疗。包括抗血小板聚焦,可以服用阿司匹林和氯吡格雷,强化他汀降脂,一般选择阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀。控制好血压,血压不要降太低,想你父亲这种状况,收缩压控制在160mmHg以下就可以了。脑细胞保护药物可以选择丁苯酞注射液或者依达拉奉注射液静点。
对于脑梗死患者鼓励早期康复训练。如果你父亲右侧肢体还能有一些力气,可鼓励他床上活动,如果一点都不能动,则给他做被动运动,早期活动除了有利于肢体功能恢复,还能预防肢体静脉血栓。此外有的脑卒中患者可能有吞咽问题,进食要小心,避免呛咳。
曹贵方医生
另外控制好血糖,一般空腹血糖控制在7mmol/L,餐后9mmol/L左右。如果没有吞咽问题,适当多饮水。
第2次提问
您看预后恢复正常可能性大吗?如果到北京去也是选择保守治疗吗?北京有好办法吗?除了保守治疗听说有血管再造可以吗?
2020年02月07日
曹贵方医生
你好,是否完全恢复因人而异,你父亲在这次发病前血管就应该有问题,否则梗死灶会比现在还要大。由于血管基础不好,早期还有加重的可能。所以要通过强化降脂,抗血小板聚集等药物,以及适当多饮水,减轻脑部低灌注预防脑梗复发或者加重。如果没有加重或复发,多数人会逐渐好转。但也可能会有轻重不等的残疾,所以鼓励他尽早做肢体康复训练。
在北京,如果发病超过4.5小时,但不超过12小时还是可以尝试动脉机械取栓的,有的取栓后能让血管再通。至于脑血管搭桥目前是否有效尚无定论,这一点和冠脉搭桥不同。如果没有取栓条件或者过了取栓时间窗的患者也就选择保守治疗了。
第3次提问
现在也是有疫情,我们这种情况,您说的机械取栓还有血管搭桥,您建议我们什么时候可以去北京采取这些措施呢?如果预后以后,建议是什么呢?我们只是简单吃了丁苯酞软胶囊,输液输了奥扎格雷,血栓通,bingo没有其他用药,我真不知道该怎么办了!我想让这个病症的影响降到最低!医生您的建议我们要去北京吗?
2020年02月07日
曹贵方医生
你好,目前机械取栓应该过了时间窗了,不考虑,血管搭桥术目前没有明确证实让患者获益,所以暂时不考虑。至于转北京治疗,由于目前疫情影响,北京的医务人员也要支援疫区,而且也要支援小汤山医院这样的传染病院,目前收治病人的能力不让往年,所以不建议你目前转北京治疗。
根据你提供的治疗,当地使用奥扎格雷静点,奥扎格雷和阿司匹林的作用机制差不多,一般不和阿司匹林合用,如果血压控制好,可以同时吃氯吡格雷。(注意合并使用容易出血,得控制好血压,适当加用胃粘膜保护剂)。他汀降脂药得吃,让低密度脂蛋白降低,不知道当地医院给患者吃了没有,你可以和医生沟通一下。

TA的问答

您好大夫,老人63岁,最近一周左侧肢体无力,有恶心症状,心慌,去医院检查结果如图,生活环境:需要照顾一位卧床病人,因为病人就是黑白颠倒,所以几年来老人都休息不好,有房颤病史,您看看是什么问题呢?目前还在医院,但是不知道是什么原因,只能做24小时心电图监测您好曹医生 我为我妈妈问诊,我妈妈66岁,体检检查出脑内多发缺血灶,详见图片 核磁图片是三行一拍照,一共两页核磁 我想问下这个诊断是什么意思呢,接下来需要怎么治疗呢曹医生请问您开具的处方药金多纳和恩必普,与当前医院的治疗可同时进行配合着吃吗?具体用药有什么注意事项,药品倒成面儿用水口服可以吗?吃法就安装处方来是吧。先吃7天看看老人情况后再决定是否继续吃?医生您好,患者由右侧脚突然轻微麻发病(但当时没注意,因为麻一个小时后自己好了),大约72小时后,感觉走路右脚有些外扬,同时右手也开始了轻微麻,右脸也很轻微发木,这时不影响说话以及咀嚼,外观也无变形,走路时如果刻意去控制也可以走的很稳。这时去了医院,做核磁说脑梗,然后住院治疗,用了很多药,甚至有巴曲酶等比较强烈的药物,十天后医院再无手段,患者自我感觉并没有明显好转,但也无加重,于是出院,回家不间断吃药,阿司匹林,血脂康,他汀,过了一个月,患者感觉所有麻木都轻了一些,又过了一个月,患者感觉麻木又加重了些,甚至比刚发病时还稍微重些,于是再做脑核磁,和颈椎核磁,就是目前这两张片子。想了解下症状一直不缓解的原因以及后续治疗。谢谢曹医生您好,家里老人93岁,男,上周日8号突发脑梗塞现在仍处于昏迷状态,神志不清,左侧手臂腿都有无意识活动,右侧腿能动一点,一只眼睛半睁。血压高一直下不来,打着吊瓶也吃了降压药但还是经常高压180低压100左右。医生还说检查有肺炎症状。老人之前除了高血压没有其他疾病,几年前也因为高血压引起脑梗住院,之后腿就不太好用但还能缓慢走动上下楼出去溜湾。想咨询医生 1.血压一直降不下来有没什么药可以吃能降下来一些,2.我们也明白像老人年纪确实也比较大了,应该采取什么样的治疗方式比较适合?谢谢了