谢作玲
副主任医师
内分泌科
东南大学附属中大医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年02月07日
医生你好
患者，我母亲，67岁，二型糖尿病16年，一直依赖于胰岛素治疗，近两天血糖餐前6左右，餐后15左右（家中血糖仪查询）。
耳鸣有半个多月，声音如正常人说话大小，且日夜不停，老人无法安睡，头晕脑胀。去县城医院检查，验血无炎症，医生目测耳朵也无异物。因疫情其他检查医院不给做，最后开了如下药物，吃三天不见好转。
想问医生：因疫情影响不能去大医院问诊，在家如何应对？
补充：平时注射地特胰岛素1次（夜里12单位），早中晚吃药。
为保护用户隐私不显示图片
2020年02月07日
您好！
发来的信息已经仔细阅读，回复如下：
1.您母亲糖尿病病史已经16年，病程比较长，平时予基础胰岛素（地特胰岛素）联合口服药物控制血糖。但不知您母亲服用的口服药具体名称是什么？剂量是多少？从提供的自测血糖数据，空腹血糖控制得比较满意，说明每天皮下注射地特胰岛素12单位够了，但是您母亲餐后血糖达到15了，很不理想，因此需要调整口服降糖药物的剂量或者种类。
2.糖尿病病程较长者，加上如果长时间血糖控制不达标，容易出现糖尿病慢性并发症，最常见的是糖尿病神经病变，可以是糖尿病周围神经病变也可以合并单根颅神经病变，如听神经、动眼神经、外展神经等受损，导致视力下降、复视、听力障碍等。
3.糖尿病患者往往抵抗力降低，容易合并皮肤感染或者呼吸道、尿路感染等，或者外耳道炎、中耳炎等。当然，这需要专科医生戴额镜检查才能确证。
特殊时期疫情紧迫，确实不容易到医院就诊，建议先调整口服药物剂量（还不知道恁母亲具体降糖药物的用法用量），必要时得更换口服降糖药物种类。前提条件先把血糖控制在基本正常范围内。
4.可以补充营养神经类药物，如甲钴胺（商品名有弥可保、怡神保）500ug 3次/日、新维生素B1 （50mg 3次/日）口服。
发来的信息已经仔细阅读，回复如下：
1.您母亲糖尿病病史已经16年，病程比较长，平时予基础胰岛素（地特胰岛素）联合口服药物控制血糖。但不知您母亲服用的口服药具体名称是什么？剂量是多少？从提供的自测血糖数据，空腹血糖控制得比较满意，说明每天皮下注射地特胰岛素12单位够了，但是您母亲餐后血糖达到15了，很不理想，因此需要调整口服降糖药物的剂量或者种类。
2.糖尿病病程较长者，加上如果长时间血糖控制不达标，容易出现糖尿病慢性并发症，最常见的是糖尿病神经病变，可以是糖尿病周围神经病变也可以合并单根颅神经病变，如听神经、动眼神经、外展神经等受损，导致视力下降、复视、听力障碍等。
3.糖尿病患者往往抵抗力降低，容易合并皮肤感染或者呼吸道、尿路感染等，或者外耳道炎、中耳炎等。当然，这需要专科医生戴额镜检查才能确证。
特殊时期疫情紧迫，确实不容易到医院就诊，建议先调整口服药物剂量（还不知道恁母亲具体降糖药物的用法用量），必要时得更换口服降糖药物种类。前提条件先把血糖控制在基本正常范围内。
4.可以补充营养神经类药物，如甲钴胺（商品名有弥可保、怡神保）500ug 3次/日、新维生素B1 （50mg 3次/日）口服。
2020年02月08日
谢医，您好
1，目前用药：早晨和中午弗莱迪（0.5mg）、卡博平(50mg)各1片，弗莱迪饭前，卡博平餐中。晚上地特胰岛素12～14个单位（根据血糖检测调整）。
2，今日血糖：空腹10.2，昨晚地特12个单位。餐后2小时血糖18.2。（昨日空腹5.2，地特14单位）
3，药的剂量建议如何调整？腺苷钴胺片是否停掉？换成甲钴胺和维生素B1。如是，请医生开处方，并详细说明用法用量。
4，鉴于母亲血糖不稳定的数据，在家如何科学
又实际可操作监测血糖，还望给出建议。
5，目前用药，如图片。
祝元宵快乐～
为保护用户隐私不显示图片
2020年02月08日
上午门诊工作暂告一段路，回复延迟，抱歉！并感谢及时信息补充！
补充回复如下：
1.地特胰岛素晚上打14ｕ第二天清晨血糖正常，减为12ｕ时清晨血糖升高，说明地特胰岛素还得维持14ｕ。（昨天信息中告我是每天12ｕ）
2.孚来迪及卡博平都是以控制餐后血糖为主，但孚来迪的单片规格剂量是0.5mg,剂量较小，现餐后血糖升高显著，可以将早餐前的孚来迪增加一片，其它时间不变，卡博平继续维持之前用法用量。
3.有甲钴胺和新维生素B1后，原来的腺苷钴胺需停用。
4.糖尿病长期服药降糖治疗，需要定期检测血糖,尤其在调整治疗方案时更要增加检测次数，避免反复高血糖或者低血糖出现。疫情期间，出门受限制，因此规律饮食、控制全天总热卡摄入尤其重要。保证每周检测2-3次血糖很有必要。
补充回复如下：
1.地特胰岛素晚上打14ｕ第二天清晨血糖正常，减为12ｕ时清晨血糖升高，说明地特胰岛素还得维持14ｕ。（昨天信息中告我是每天12ｕ）
2.孚来迪及卡博平都是以控制餐后血糖为主，但孚来迪的单片规格剂量是0.5mg,剂量较小，现餐后血糖升高显著，可以将早餐前的孚来迪增加一片，其它时间不变，卡博平继续维持之前用法用量。
3.有甲钴胺和新维生素B1后，原来的腺苷钴胺需停用。
4.糖尿病长期服药降糖治疗，需要定期检测血糖,尤其在调整治疗方案时更要增加检测次数，避免反复高血糖或者低血糖出现。疫情期间，出门受限制，因此规律饮食、控制全天总热卡摄入尤其重要。保证每周检测2-3次血糖很有必要。
2020年02月08日
刚刚阅览了后台药品目录，甲钴胺有，新维生素B1没有，可以替换成维生素B1。
用法：甲钴胺（弥可保）：一次一片 一天三次
维生素B1:一次一片 一天三次
疫情结束，如果耳鸣无显著改善，务必请尽早至医院耳鼻喉科进行电测听等检查。
祝元宵节快乐！
用法：甲钴胺（弥可保）：一次一片 一天三次
维生素B1:一次一片 一天三次
疫情结束，如果耳鸣无显著改善，务必请尽早至医院耳鼻喉科进行电测听等检查。
祝元宵节快乐！
2020年02月08日
谢医，感谢百忙中详细作答。
最后一个问题，我老妈这种情况，平时饮食怎么吃比较合理？
目前饮食如下
2月7号：早饭—2个小饼（玉米南瓜粉制作），芝麻糊小碗，鸡蛋1个；中饭—1碗鸡汤和鸡肉（中碗，鸡汤用一点加糖红参炖的）；晚饭—小米粥（含莲子核桃枸杞加点鸡汤）；下午 — 雪莲果一小段
2月8号：早饭——芥麦玉米糊（一小碗，另加一点蔬菜）；中饭—鸡汤面（中碗一碗另加一块鸡肉）；晚饭——青菜面条（中碗） 水果点心——无。
2020年02月08日
