2020年02月07日
第1次提问
您好医生,我25岁,先天性主动脉瓣狭窄并关闭不全。今年1月3日做的心脏主动脉瓣置换机械瓣手术,术后本来恢复挺好的,结果有一回走路走多了,难受的不行,回到家躺了两天都不舒服,后面恢复就变慢了,1月23日检查彩超显示射血分数51,医生说我这个值不高,但是正常的,好着呢。我就没多想,回家以后每天太渴了,早上晚上会各喝一小碗米汤,里面有大概200多毫升的水,平时吃点水果(西瓜,橙子,番茄,雪莲果之类的),吃药的时候喝两口水。最近这两天病友联系我,交流了一下最近的情况,她说我喝水喝太多了,她都不敢喝水,每天渴的嗓子都是哑的。我有点怕自己是因为喝水喝多了才导致心脏功能下降的。。好心急,现在手术一个月多了,不知道我最好的恢复期是不是已经过去了?现在每天早上吃不下东西,觉得浑身说不清哪里不舒服,想躺着,也只能喝点粥,只有晚上舒服一点,吃饭才好一些。我该怎么提高自己的心功能?如果现在开始每天减水,还来得及吗? 现在每天三次钾片,早上+螺内酯片和氢氯噻嗪片,晚上+地高辛。 血压偏低,基本上90/58左右,经常压差大于40,心率90左右,手术前也是低血压,心率也90左右 底下两张彩超,手术前,手术后。谢谢医

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2020年02月07日
张艳峰医生
您好,感谢您的信任。
您是1月3日做的手术,1月23日复查了心脏超声。我仔细地阅读和比较了您术前术后两次超声的结果,单纯从超声的结果上看,您的心脏一直在恢复,而且恢复得不错。您术前因为主动脉瓣二叶畸形导致主动脉瓣狭窄并关闭不全,左心室已经明显扩大了。您术后复查的这个超声上看,左室已经明显缩小,到了正常范围。这说明手术后左心室的负担明显减轻了,这是一个非常好的结果。射血分数和术前差不多,低于正常,但正如您的医生所讲,还算好。
关于您问道的饮水问题,心脏术后确实需要控制饮水量,但不是不喝水,向您那位病友所说的,已经到了明显脱水的地步,不但不利于心脏,反而有害。您提供给我的这点饮水量加起来也只600多毫升,根本就不多,而且还偏少。您应该根据您每日排除的量(主要是大小便)来决定饮食喝水的量,稍微少一些就可以,不要感到明显口渴。您心脏比之前缩小了这个结果就充分说明心脏负担并没有加重。
心脏术后康复需要一个长期的过程,这一方面取决于您术前的心脏功能状态,一方面取决于术后的药物,营养,身体反应状况等。每个人都不一样的。您目前出现的主要是乏力等表现,这不是左心衰的典型表现。您需要关注如下方面:1 营养 不能每天只吃粥一类的东西,需要吃蛋白含量丰富一点的食物,如肉蛋奶,均衡营养很重要;2 药物 您服用了一种保钾利尿药(螺内酯),一种排钾利尿药(氢氯噻嗪片),每日还有3次钾片(具体剂量您没有说),这些药物一方面可以帮助您减轻心脏负担,另一方面也可能造成电解质失衡,尤其是钾,血钾过高过低都是不利的;同时,您应该还得服用华法林;3 身体反应 心脏手术术后有些人会出现全身炎症反应,表现为低热,胸痛,浑身乏力等,这个您可能在复查的时候同时需要做一个血常规和胸片,看一下有无相关的表现;4活动 心脏术后应该有适量的体力活动,不能不活动,也不能过量,这个要自己把握,逐渐增加活动量;5 心理 放平心态,不过分焦虑,依照医嘱做事。
心脏术后恢复是一个连续过程,没有什么最佳的时间,一旦错过就无法恢复这样的说法。您不必过分紧张,从我提到的上述方面找一下原因。
谢谢!
2020年02月07日
第2次提问
谢谢医生!您给我回答的十分详细~ 钾片每天三次,一次1g,现在每天吃半粒华法林,是根据凝血功能检查结果吃的。现在肺炎比较严重,我查血就去了我们开发区的小医院检查的,不知道准不准。我要是想查血钾含量应该查什么项目呢? 手术后确实一直在发烧,每天37°1左右,有时候下午恢复正常但是晚上又开始烧,所以每天睡觉不好,半夜会醒,大概一周前才完全退烧,现在晚上会手心脚心发烫,想摸凉的东西,但是不发烧了,也能睡得久了。平时睡觉很容易出汗,常常醒来一头汗,脚却凉了,还要穿上袜子暖暖。十天前做了一次血常规,红细胞数目和红细胞压积下降,其他正常范围。准备这两天再去化验一下,决定下次的用药量。 另外,我想着时常检查一下心脏恢复情况,做做彩超,拍个胸片什么的,避免因为手术后护理做的不好而出问题,因为我说的和实际有时存在偏差,希望医生给我点建议,是查彩超就行了还是彩超,胸片,心电图都看看? 图为最近次检查的血常规和凝血功能

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2020年02月07日
张艳峰医生
您好。
您的血常规基本正常,这个血色素还是不错的。如果根据这个血常规和体温正常,是不能诊断为肺炎的。不知道您诊断肺炎的依据是什么?如果有胸片,可以提供给我看看,看一下是否有胸腔积液。
您提供给我的这个凝血常规结果INR有2.97,对于主动脉瓣置换来说比较高了,需要华法林减量。但是我还是建议您近期去稍微大点的医院复查,比较一下是否准确。
目前的心脏超声都是彩超,黑白超声没有办法看心脏的血流,医院里也没有单纯的黑白超声做了。
如果您去医院,我建议您至少做如下检查:血常规,凝血常规,肝肾功能,电解质,胸片,心电图和心脏超声。电解质里就包括钾。
谢谢!
2020年02月07日
第3次提问
医生您好,哈哈,我不是肺炎,而是最近全国肺炎闹得凶,我害怕传染,为了避开就去了小医院检查。我刚才测了一下体温,又成了37°1……从做完手术高烧退了就一直低烧,前几天好了,现在又开始烧。但是除了有点发热其他没任何感觉。 出院的时候拍了胸片,胸腔没有积液,现在还会有吗? 是不是要去检查心包有没有积液?如果有,怎么办呢?
2020年02月07日
张艳峰医生
您好。
不好意思,我理解错了。确实因为这次的传染病让很多患者都无法及时去医院就诊。正如我前面提到的,心脏术后的全身炎症反应就是会有低热,胸膜腔积液,心包积液也可能会有,胸痛,全身不适。
您再去做胸片和心脏超声时会看出来有没有这些状况产生。如果有,就根据量的多少决定治疗。比如药物,穿刺(除非症状非常严重,否则很少用)。药物主要是阿司匹林,严重者可能会服用激素。
您目前的症状看上去并不严重,可以完善相关检查,保守治疗。
谢谢!

TA的问答

医生你好 6.11号我向你提问过的 我妈妈现在症状通过15天的吸氧并没有改善 但是医院也没有更好的办法治疗 我想问如果去湘雅治疗 会不会有更先进的检查设备和治疗手段 我妈妈现在就是感觉胸闷出气困难 其它都还好 但是不能一直这样躺着吧 氧气管一拔就往下掉 有时血氧掉到58 前天医生开了一颗抗凝药 利伐沙班 好像是这个 吃了当天晚上就咳血痰 昨天就停了 血就止住了 现在插着氧气一般维持在93左右 昨天前天都输了血小板 医生你好 我妈妈是一名乳腺癌晚期患者 去年九月确诊 通过手术化疗已经九个月 五月底开始突然出现胸闷气喘 全身乏力 现在在长沙市中医附一乳腺科 然后排查原因后医生说是肺栓塞 照了CTA和下肢静脉彩超 主动脉没有血栓堵塞 没有找到具体位置 但是医生说所有症状都显示是肺周边血管有栓塞堵住 现在情况很危急 说是可以直接进icu观察 我妈妈现在意识很清醒 然后吸氧后她自己感觉状态不错 这两天开始吐白色浓痰 吸氧血氧就能升上去 取了就降到80左右 正常人可以上抗凝药物 可是长期服用卡培他滨造成血小板非常低 现在没有别的办法了 只能转icu吗 因为给妈妈看病家里已经负债累累 现在icu根本就负担不起 可是也不能看着妈妈就这样难受下去 真的不知道该怎么办了 朋友说中医附一胸外科不太好 建议转院 但是湘雅挂个号都难 更别说转院了 医生有什么好的建议吗 现在主治医生说进icu也没有更有效的治疗方法 只是检测好一些 那我们可以不用进icu吗 孕期检查就发现有三尖瓣返流,出生两天做心脏彩超中度,还有右心增大和肺动脉高压,请问医生是否严重,需要做什么干预吗症状描述:4月13号做了左肺部切除结节手术,手术过后一切良好,于4月20号出院。但是回家后有止不住的咳嗽,胸闷,讲话很费劲,上楼梯很累。 患病时长:今年体检发现肺部有13mm的结节就马上住院消炎,一周后做加强ct发现结节长到了14mm,次日做了手术。 医院检查:手前术后的ct结果跟报告在下图,右下角为检测时间。 用药情况:目前还在打吊针(头孢)消炎,吃了感冒药。症状描述:症状描述:您好医生!近期CT慢阻肺复查,气胸吸收进展。左下肺肺大泡同前。心包积液由原来8mm进展到最厚处20MM。18年以来,一直使用抗慢肺阻噻托溴铵,印达特罗等药。请问,1.这个心包积液有何影响,要怎么处理为好?2.目前需要换用其它什么用药吗?3.后期养护需要特别注意哪些方面?谢谢