2020年02月08日
第1次提问
腹部左侧偏腰部间歇性疼痛 ,从昨晚开始,今天疼痛减轻了一些,但也持续疼痛,我们湖北这边已经小区封路了,去医院特别麻烦,希望医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
2020年02月08日
柏琳医生
您好!感谢您的信任,您提供的信息已经详细阅读,我现在打字为您详细解答,请您不要着急,谢谢。(此条不用回复,避免浪费您的提问次数)。
2020年02月08日
柏琳医生
您好,十分抱歉久等了,打字花费了时间,还搜了一下图片,以下是详细回复。

1请问您既往有什么病史?如高血压,糖尿病,心脏病?是否有肾结石?胃肠道疾病呢?
昨晚疼之前在干什么?是否有什么诱因?腹部疼痛是什么样子呢?可以描述一下吗?绞着劲儿疼?胀痛?刀扎着疼?刺痛?是按某一个点疼吗?腰痛吗?有没有恶心,呕吐的症状?排气排便是否正常?比如腹泻,或者不排气排便之类的。排尿是否正常?疼痛缓解是用了什么药吗?还是自行缓解了?

您可以平躺,把两个腿曲起来,使肚子处于放松的状态。让别人用手按压肚子,看肚子是不是软的感觉,是否有压痛感,按压到疼痛点的时候,将手抬起来,看看抬起来的时候,是否有疼痛加重的情况。这种情况叫反跳痛。

2左侧腹痛常见的原因有:a胃肠道疾病,例如急性胃肠炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、乙状结肠扭转等都会有左侧腹部的疼痛;b胰腺的疾病,常见的是急性胰腺炎,会表现为左侧腹部,左上中腹部疼痛;c泌尿系统的疾病,例如肾结石、输尿管结石。我搜了一下图片,您看一下,是哪个区域疼?大概是编号6那个区域疼吗?

3 如果是有压痛、反跳痛和腹部肌肉紧张(就是肚子摸起来不软)的体征,要考虑腹膜炎的可能,需要尽早去医院。如果您只是轻微的腹痛,并不严重,能吃能喝,不伴有其他症状,也不发烧啥的,可以暂时观察。

4如果您既往有过肾结石,这个腹痛也可能和结石有关。肾结石疼痛的缓解,如果是一般的疼痛,一般的止痛药就有效,像芬必得这类的。如果是肾绞痛,程度是很严重的,是挺不住的,需要尽早去医院,快速使用这个杜冷丁、吗啡这一类的止痛药,迅速的缓解疼痛。也可以使用一些扩张输尿管的药,对缓解疼痛能有所帮助。而且要多饮水,勤排尿。

5一般来讲,引起腹痛的原因不明之前,不建议使用止痛药,以免掩盖症状。现在由于肺炎的疫情,您不方面去医院,这也是没有办法。如果腹痛没有缓解或者有加重的趋势,还是要及时去医院就诊的。

希望我的回答能对您有所帮助,祝您身体健康,大家早日度过难关!

为保护用户隐私不显示图片

2020年02月08日
第2次提问
谢谢医生的耐心回复。没有您提到的上述病史,但上次体检的时候说我有结石。以前没有发作过。昨晚吃了一些卤鱼干,用的卤药是第3次卤东西,不知道是否变质,会不会与这个有关?近期还喝了一些煮的茶,也有可能是因为这个。还有就是近期作息不太规律。现在疼痛主要表现以胀痛为主,昨天晚上最开始非常疼痛,都直不起来腰,持续大概要10分钟左右,我吃了一些布洛芬,胃肠药正露丸及新络纳,喝了一袋午时茶颗粒,喝了一杯开水,情况有所好转。有一个小时左右基本上不痛了,但之后又持续疼痛,疼痛感较之前有所缓解。排气排便排尿均正常,但一直有便意。腹部是软的,用手按压将手抬起来后,无疼痛加重状况。对照图,基本上是6区域偏上一些。今天到小区的诊所去了一下,只有值班的护士,问了问情况,给我开了一些阿莫西林和治疗结石的冲剂。中午吃了以后,个人感觉作用不是很明显,依然有一些胀痛感,但不影响跳跃。躺在床上,如果用拳头敲打左腰后部,感觉到一些疼痛,敲打右腰后部则不会疼痛。
2020年02月08日
柏琳医生
您好,您的回复已经收到,我现在回复您,请稍等片刻哈,打字需要点时间,谢谢。
2020年02月08日
柏琳医生
您好!抱歉久等了,打字内容有些多。

1您体检是什么时候,您还记得吗?是左侧肾结石还是右侧肾结石呢?结石有多大您还记得吗?复查过没有呢?要是能有体检的报告看一下就更好了。

2引起左侧腹痛的原因,上条回复已经说过。从病程来看,您昨晚开始起病,到今天下午,时间也不短了;从症状和体征上来看,病情有所缓解,应该不是什么急症,目前不是需要马上去医院处理的那种情况。

3您说吃的卤的东西,如果是吃坏东西来的肚子疼,一般表现为急性胃肠炎,会有恶心,上吐下泻的症状,大便不成形,稀便甚至水样便。肚子疼一般是脐周痉挛性疼痛,大概是区域2,5的位置,2大概是胃的位置,5大概是小肠的位置。
您吃的药里布洛芬是止痛的,正露丸我没用过,我查了一下说明书,是治疗腹泻情况的。新络纳的成份是枸橼酸莫沙必利,它是胃肠动力药,是治疗腹胀、便秘、促泻的。所以正露丸和新络纳的作用是完全相反的,一个止泻,一个促泻,您吃的药不对啊,可不能乱吃药啊!再说您要是没有急性胃肠炎的表现,吃这些药是不对的。
您说一直有便意,是大便还是小便?大便的话吃药前就有吗?吃药前就有的话可能是胃肠受刺激来的;吃药后出现的,那可能就是药物的动力作用了。如果是有小便的感觉,还是考虑肾脏结石问题来的。还要看是否有尿频、尿急、尿痛的情况。

4肾结石引起的疼痛还是很疼的,从您昨晚的起病情况来看,直不起来腰,疼痛中间有完全缓解的时候,同时伴有左侧腰痛的话,再加上您疼痛的位置为区域6偏上,是肾脏输尿管的位置,如果您既往体检还是左侧肾结石的话,那么考虑目前还是肾结石引起腹痛的可能性大。当然最好是做尿化验和泌尿系统超声检查的,但是由于目前的疫情无法去医院,以免交叉感染,只能先观察了。

5您先别担心着急,如果没有胃肠炎的那些症状,正露丸和新络纳就不用吃啦!

6肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低,呈过饱和状态,析出结晶并在局部生长、聚积,最终形成结石。影响结石形成的因素很多,常见因素如下: a年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。 b机体的代谢异常(如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖)、长期卧床、营养缺乏(维生素B6缺乏、缺镁饮食)。尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。

7现已知泌尿系结石有很多成分,最常见的成分为草酸钙,其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸(一种氨基酸)等。肾结石很少有单纯一种晶体组成,大多有两种或两种以上,而以一种为主体。肾结石如不及时治疗,可引起尿路感染、导致尿路阻塞、肾积水,严重者可使肾功能发生损害。小的肾结石通过大量饮水,运动可能会自行排出,结石直径大于6mm,才考虑治疗。您既往体检的肾结石不知道有多大,主要是怕结石堵在肾脏里排不出来,引起积水,积水严重的话就麻烦了。肾积水会引起腰痛的症状。

8结石需要注意多饮水(每日2000~3000ml),冲刷尿道,防止阻塞及感染。注意是水,不要喝饮料啥的。少吃富含草酸(如菠菜)的蔬菜,少吃豆制品及高钙食物,少吃含嘌呤多的食物(如动物内脏,海鲜)。另外不知道您喝的茶是什么样的,长期喝浓茶会增加结石形成的风险。阿莫西林和排石的药可以吃,这个没有那么快,一喝进去就马上见效。您的结石也不是一天长的啊,药物起效也有一个过程,您的心情是可以理解的,还请您稍安勿躁。

9建议您多喝水,勤排尿,多运动,可以蹦蹦跳跳,爬楼梯,有利于促进排石。要注意不吃高脂的食物,同时应减少抽烟饮酒,少食吃肉食,避免吃过咸及肥腻食物,饮食要清淡。
需要强调的是,如果症状不缓解,有加重趋势,还是要去医院看的;如果有缓解,可以观察。

以上对您病情的分析,希望对您有所帮助,也希望疫情早日过去,大家恢复正常的生活。

感谢您的咨询,祝您早日康复,元宵佳节愉快!

为保护用户隐私不显示图片

2020年02月08日
第3次提问
好的,谢谢您。从您的分析来看,我认为胃肠疾病的可能性基本可以排除。体检报告现在找不到了,当时说是结石不太大,就没有在意。便意主要指大便,很有可能是药物的作用。从肾结石形成的原因来看,这种可能性比较大。近期运动比较少,食用海鲜类和肉之类比较多,食用蔬菜较少,喝的是煮过的红茶。今天下午到目前为止,疼痛情况有所缓解。如果如果我想进一步确认,是要做尿化检吗?你所说的含维生素b6的食物有哪些?缺美的饮食有哪些?希望能给予指导,谢谢!
2020年02月08日
柏琳医生
您好,刚才在做饭,刚看见您的回复,我会尽快回复,请您稍等一下,谢谢。
2020年02月08日
柏琳医生
您好,不好意思久等了,以下为详细回复。

1您没有胃肠疾病表现的话,不要随便吃药。估计您昨天应该是病急乱吃药了,您不知道的药可以在吃之前看一下说明书,看看是否对症,毕竟药不是饭,不能随便吃。停掉药看看,大便的便意是否好转,如果好了,就是药物导致的了。

2目前症状好转的话是好事,继续口服阿莫西林和排石的药物观察。如果想要进一步看肾脏结石的情况,是否有肾积水之类的,需要做双肾输尿管膀胱的超声,超声检查是看泌尿系统形态和结构是否有异常的。尿化验是看是否有结石并发症(比如血尿,尿路感染)及是否有其他肾脏疾病的(比如肾小球肾炎)。
尿化验,泌尿系统超声如果有问题,还要进一步采血查肾功情况。肾功是看肾脏清除代谢废物功能的,它们三是看肾脏不同方面的,不能相互代替。尿化验,肾功,超声是肾脏疾病最基本的三项检查,简单无创还不贵,也是常规体检中的项目。

3 留尿标准
检查尿化验时还需要注意尿标本留取的准确性。最好为晨起第一次的尿,如果是随机尿,最好在体内存留至少2小时以上,化验尿前不要大量饮水,以免稀释尿液造成误差。留取尿液时需要清洁中段尿,是指最好会阴部局部清洁一下,先尿出一些不接,然后再接尿为化验标本,以防局部分泌物混入造成假阳性结果。成年女性最好避开月经期及前后3天。

4许多因素影响泌尿系统结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态,尿中抑制晶体形成的物质不足是形成结石的主要因素。肾结石的流行病学因素比较复杂,包括年龄、性别、职业、社会经济地位,饮食成分和结构,水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。实验证明,饮食中动物蛋白、精致糖增多,纤维素减少,促使泌尿系结石形成。活动减少也是影响因素。大量饮水可以使尿液稀释,能够减少尿中晶体形成,这也很好理解,稀释尿液可以使其中的溶质浓度降低,不容易析出。您以前就有肾结石,这是一个长期形成的过程,说明您平时的饮食生活习惯可能不是很好,正所谓冰冻三尺非一日之寒。比如平时大鱼大肉吃的多,蔬菜水果吃的少,饮食不均衡。再比如点外卖,下馆子,不运动,抽烟喝酒,肥胖等等。这么说吧,个人觉得好吃的香的东西一般都不咋健康,这样的食品一般都是过油的,甜的,高脂的,口感好。好的运动生活方式一般都让人不爽,比如不熬夜,跑步,健身等,运动会让有的人觉得累。我猜测您的体重可能超重吧。最近由于疫情不出门,吃的肉多啥的只能算个诱发因素吧。红茶我倒是没有研究,还是少喝吧,尤其是浓茶。我30岁以前还喝个饮料啥的,现在只喝水。

5体重指数您可以自己算一下。
体重指数=体重(千克)/身高(米)的平方,正常值18.5~23.9。体重指数大于等于24kg/平方米,为超重;大于等于28kg/平方米为肥胖。
另外还要注意腹型肥胖,也就是避免大肚子。
腹型肥胖又称中心型肥胖,是指脂肪在腹部的特别堆积,表现为腰围的增加。站立时,量腰围和臀围的尺寸,臀围以臀部最大处为准,然后用腰围尺寸除以臀围尺寸,得出腰臀比。男性腰臀比的上限是0.85至0.9,女性为0.75至0.8,超过这个范围就可以定义为腹部肥胖。男性腰围大于等于85厘米,女性腰围大于等于80厘米为腹型肥胖。

6饮食上,我觉得用病从口入这四个字来形容最恰当不过了。很多疾病都和吃的太精细有关。现代人就是吃的营养失衡了。
维生素B6通常在肉类、全谷类产品(特别是小麦)、蔬菜和坚果类中含量较高。含量最高的为白色肉类(如鸡肉和鱼肉);其次为动物肝脏、豆类、坚果类和蛋黄等;奶类食品中含量很低。水果和蔬菜中维生素B6含量也较多,其中香蕉的含量丰富。富含镁的食物,也多在谷物,豆制品,坚果,蔬菜水果里等。我也只是大概知道一些,具体的是营养科医生研究的专业,您也可以网上搜一下。可以看到,还是要注意摄入粗粮和蔬菜水果,做到饮食均衡。当然结石的形成绝不是饮食这单一因素造成的,它是很多因素导致的。对于饮食健康我记得有个养生说法,每天要吃几种谷物,几种颜色的蔬菜水果之类的吧,具体的我忘了,估计不太好做到。您有兴趣的话可以研究一下中医的养生之道。我自己是有健身,会吃健身餐,说实话,不好吃,偶尔也会因为馋吃点“不健康的”食品。这个饮食也算是思想上要有这么个意识吧,坚持其实也挺难的。就像这次疫情结束了,恐怕大家都会迫不及待的去下馆子了吧^_^。最后
需要强调的是不管您吃什么,还是要多喝水,稀释尿液。

7科普一下:肾脏是老化器官,随着年龄的增长肾脏功能逐渐下降,尤其是40岁之后,到了80岁,肾脏功能只剩下正常时的50%。预防肾脏疾病,需要做到保持良好的饮食生活习惯,饮食均衡,锻炼身体,避免高血压,高血糖,高血脂,高血尿酸,避免肥胖,避免加重肾功恶化的危险因素,如吸烟喝酒,过劳,感染,受凉,乱用药物等,不要熬夜,定期复查。

以上是全部回复,希望能对您有所帮助,元宵快乐,共克时艰,大家都加油哦!💪