2020年02月07日
第1次提问
医生好!我家三岁半女宝,前天夜里开始发烧,今天还在烧,最高烧到39.8,没有其他症状。吃了美林退烧药就会退烧,五六个小时后又开始烧,今天去医院做了检查,血项值如图。甲流乙流也检查了为阴性。

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2020年02月07日
尹苹医生
你好,感谢您的信任!
宝宝三岁半女宝,前天夜里到今天晚上反复发热48个小时左右的时间,最高39.8,没有其他症状,口服退热药仍反复发烧,今天早上宝宝的血常规和c反应蛋白的检查都是正常的,也做了甲型和乙型流感的筛查,也是阴性的,排除了甲型流感和乙型流感的情况。
在儿童时期导致发热,最常见的原因就是感染性的疾病,而感染性疾病中最常见的就是急性上呼吸道感染也就是感冒,此外还有肺炎,支气管炎,脑炎,胃肠炎,泌尿系感染等;咱们宝宝目前没有咳嗽,支气管炎肺炎不考虑,没有头疼呕吐,精神烦躁或者是精神差嗜睡等脑炎肯定也是不考虑的,没有呕吐,腹泻的情况,胃肠炎也不考虑,另外,仔细检查一下外阴部位没有发红,尿尿的时候没有疼痛,也不考虑泌尿系感染。
另外也有一些非感染性的因素,比如说恶性血液系统疾病常常会出现血常规明显的变化,也多数会伴有骨骼的疼痛,身体的淤青淤斑,恶性肿瘤性的疾病也会有一些恶病质孩子的一般情况也是比较差的,而且常常是一个慢性的疾病,不会突然一下子出现症状,这些肯定也是不考虑的,
另外幼年结缔组织病,比如说幼年类风湿或者是皮肤粘膜淋巴结综合征等会伴有关节的红肿,皮疹,眼白发红等,这些也是不考虑的,

宝宝目前发烧48个小时左右的时间,没有其他不适,我还是考虑感冒的可能性是最大的,感冒有时候可以伴有嗓子的红肿,可以伴有,或者是不伴有咳嗽流鼻涕等,

我的建议如下:
1,流感常常表现为持续的高烧不退,体温大于38.5,宝宝目前高烧,但是宝宝的流感的筛查都是阴性的,流感的可能性是比较小的,但是我们有时候也不能完全信赖和依赖化验单,如果宝宝这两个星期内的确是接触过一些高热感冒的人那么流感也是不能完全排除的,就是说如果宝宝有流感的高危因素接触,这种情况下还是要建议口服奥斯他韦肯定更有助于病情的恢复,具体剂量是早晚各一次,每次30毫克,口服满5天的疗程,当然如果孩子没有流感的接触,毕竟这段时间以来很多孩子都是居家隔离的状态,也没有接触过外部的人,也可以不用口服,
2、对于普通感冒根本没有特效的抗病毒药物,所以有无需口服抗病毒,一些所谓的中成感冒药都是缺乏临床证据的,而且成分复杂是不建议吃的,
3、根据宝宝今天的血常规和C反应蛋白主要还是反应病毒感染,因为在细菌感染的时候,常常会伴有c反应,蛋白的身高没有细菌感染的情况,目前看来抗生素比如说头孢也是没有必要的,
4、所以目前孩子主要还是退烧,宝宝现在有发热情况,把儿童退热的原则给您说一下:
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次,24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物,不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃,并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度,虽然小于38.5℃,但是宝宝的精神状况不好,这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃,如果手脚是温暖的,面色红润精神状态也不错,可以给宝宝物理降温,也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常,只要宝宝舒适的体温就可以。

那需不需要给宝宝物理降温呢?新的退热指南是不推荐物理降温,主要是因为物理降温,常用的一些方法,比如贴退热贴,或者是擦温水浴,宝宝常常不能配合,反而增加孩子,不舒服的感觉,导致宝宝反复哭闹,效果呢,又不是特别好;但是这个要灵活掌握,如果给宝宝贴退热贴,或者是擦温水浴,比如用温水擦拭手脚之后,宝宝明显比较舒服,或者是宝宝接受这种退热方法,完全可以尝试,但是如果宝宝排斥的话,不建议
有的家长宝宝测体温,发现明显的身高,比如说大于38.5,孩子睡着觉也常常把孩子叫起来给他口服退烧药,这是不可取的,因为退烧药目的就是让宝宝舒服,不会达到抗感染消炎的作用,宝宝睡得好,说明他没有不舒服的感觉,这种情况下就可以让宝宝烧一烧,当然如果有高热惊厥的家族史,还是要建议积极退烧的,
发热是人体的保护性反应,发热的时候人不舒服,细菌病毒也不利于在发热的环境中生存,所以有利于杀死细菌病毒,只要孩子退了烧之后,精神状态还不错,也能够逗笑,常提示病情稳定,在这场与病原体的战争中取,处于优势地位,最后可以取得胜利。另外,发热其实就相当于磁盘格式化的过程,也容易把之前潜在的细菌和病毒杀死,所以小病不断,大病不犯,不是没有道理的,宝宝发热也说明宝宝身体有应对能力,发烧的时候精神差是肯定的,只要是退了烧精神好,咱们,就不要太着急,可以沉住气
5、另外就是加强护理,避免孩子着凉,全家人注意卫生,如果家人外出一定要戴口罩回来一定要勤洗手。保证宝宝的休息,注意房间的通风透气。

总之虽然宝宝现在仍然高烧,但是根据今天的化验结果,目前主要还是退烧加强护理,
尹苹医生
感冒一般也常常是7~10天左右的病程,所以在发病的3~5天内,体温出现反复也在情理之中,而起病的3~4天很可能是一个高峰,如果宝宝退了,烧之后精神状况不错,饭量也能够在平时的一半以上,我认为病情是稳定的,毕竟今天刚刚做检查,没有什么大碍,可以在家里护理观察的,尤其是如果您感觉宝宝发烧间隔的时间在变长发热高峰在下降的话,也常常提示病情再好转,
但是如果孩子持续发烧,超过5天不见减轻,这种情况下建议最好再次面诊啦,根据情况做相应的化验检查

不知道孩子退了烧之后精神怎么样呢?吃饭怎么样呢?有没有眼白发红或者舌头像草莓舌?身上也没有皮疹吧?根据您的描述,我想应该没有这些症状,我认为可以先观察一下,

希望宝宝快快好起来,有疑问咱们再沟通~
2020年02月08日
第2次提问
谢谢医生,孩子今天已经不烧颗
尹苹医生
很高兴听到宝宝已经退热,孩子生病,咱们家长总是心焦如焚,这是天下所有父母的一个心态,但是有时候的确咱们应该给孩子一点点时间,自己可以沉下心来,不用太着急啦~

感谢您的关心,祝宝贝健康成长,有疑问咱们再沟通~

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。