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这其实要解决两个问题。

1，如何治疗痛风。

2，如何保护肾脏。

先回答如何治疗痛风！别追问哟。


治疗上分为两部分：

1，消炎止痛；
2，降低尿酸、预防反弹。

一，消炎止痛：

通常来说，秋水仙碱+消炎止痛药口服。消炎止痛药包括：布洛芬、洛索洛芬等。

通常采用每天3次，每次1颗秋水仙碱；联合消炎止痛的布洛芬，每天2次，每次0.6g口服。

待疼痛控制住后就应该停消炎止痛药（布洛芬）；用每天一颗秋水仙碱预防复发反弹。迟到血尿酸持续达标超3个月；

二，降尿酸治疗

降尿酸治疗的核心是实现血尿酸的「达标治疗」。最佳目标是低于300umol/L; 最起码目标是低于360umol/L（有痛风石则必须低于300）。

没有血尿酸偏高就没有痛风。所以实现血尿酸达标至关重要。

但是要实现血尿酸达标，靠饮食等生活方式改变是做不到的。因为血尿酸增高的核心是代谢异常，而并非饮食。饮食在降尿酸方面可以起到锦上添花的效果，但做不到雪中送炭。所以务必以药物降尿酸为基础。配合饮食、运动。

首选的降尿酸药物是别嘌醇。因为别嘌醇有肯定的心脑血管、肾脏保护效果。不过特定基因阳性的人不适合吃它-----带来严重药物副反应。所以应查别嘌醇代谢相关基因。如不存在别嘌醇代谢基因异常，则吃别嘌醇。如存在别嘌醇基因异常，则口服非布司他。

相对别嘌醇，非布司他非常轻微的增高心脑血管疾病风险。故非布司他可作为第二选择。综合来看，其他药物的疗效和副反应都不够让人满意。

不管是别嘌醇，还是非布司他。都应从最低剂量吃起，缓慢降低血尿酸，从而避免血尿酸快下降。血尿酸过快下降容易诱发痛风。

1，不喝汤、不喝甜饮料、果汁、不喝含酒精饮料，不吃动物内脏、小鱼仔。最佳白开水或纯净水。
2，适当少吃猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼。
3，可以多吃豆腐（但要少直接吃黄豆）、牛奶、鸡蛋。
4，多喝水。喝到尿量超2000ml每天。
5，多运动，虽然运动的时候可以轻微增高血尿酸，但整体上运动对身体有益；尤其是运动减少腰围后可以降低血尿酸。
6，可以吃樱桃，每天每次10-12颗樱桃，一日1-2次，
7，如果有高血压，可以用氯沙坦降压。它不但可以降压，还可以促尿酸排泄。

记住，药物降尿酸是基石，应依赖药物降尿酸。饮食+运动等，起辅助作用；
（别追问，还有如何肾脏保护的问题）

二，如何治疗慢性肾病，保护肾脏呢？



慢性肾病治疗的目标是延缓肾脏病进展，阻滞血肌酐持续上升。那么要如何做到呢? 我们通常会这样做：

1，尽可能避免肾毒性药物。比如非甾体消炎止痛药。所以布洛芬等不要长期吃。

2，控制血压；血压应＜130/80mmHg

3，控制贫血：血红蛋白不宜＜12g/L（男性）、女性11g/L

4，避免高磷酸血症，限制食物里的磷酸摄入，必要时予以口服磷酸螯合剂来去除食物里的磷酸被摄入；

5，限制尿蛋白量，尿蛋白量至少低于0.5g/天，或者尿白蛋白/尿肌酐＜34mg/mmol；因此要做尿蛋白定量检测。

6，纠正酸中毒；口服碳酸氢钠，血清碳酸氢盐水平维持在正常范围(23-29mEq/L)

7，务必戒烟、积极接种疫苗

8，食物里的蛋白量控制在每天每公斤体重0.8g，如用复方a酮酸替代，可以换算后采用更低的蛋白摄入量。


二，针对选择非布司他降尿酸治疗？

我认为不妥。因为非布司他并没有肯定的保护脏器效果。我会建议你行别嘌醇代谢相关基因检测。如安全，口服别嘌醇降尿酸，可能对肾脏有保护效果。


三，尿毒清等没有意义的药物不要吃。

（可以追问了）

1，可以把厄贝沙坦改为氯沙坦。因为氯沙坦同样降血压，还能促进尿酸排泄。

2，一定要让血压达标。否则血压高促进肾功能退化，

3，如可以，尽量使用别嘌醇降尿酸。理由已经说过。

4，血磷酸要看抽血化验结果。

不管血磷酸是否偏高，也要低磷酸饮食。比如不要吃动物内脏，小鱼仔等。
一旦有血磷酸偏高了，建议跟食物同服碳酸镧，从而去除食物里的磷酸。从而降低血尿酸水平。

5，限制尿蛋白量，主要是靠降压，靠ACEI，或者ARB药物。比如已经在吃的厄贝沙坦，或者改氯沙坦。都可降低尿蛋白量。生活要上严格限制钠盐摄入。每天钠盐不超5g。建议用盐勺控制。

6，低蛋白饮食也有帮助。每天每公斤体重0.8g；如果口服了复方a酮酸，也可替代部分蛋白质。

7，碳酸氢钠要看血的酸碱度。要让血清碳酸氢盐水平维持在正常范围(23-29mEq/L)

8，主要是接种：肺炎疫苗，流感疫苗，水痘疫苗（如果没有接种过）