2020年02月11日
第1次提问
马主任好! 我1月23号,咽痛,吃阿莫西林和泰诺和双黄连口服液,1月26日好转。 1月27日出现咽部不适,流涕,轻咳,头重,四肢酸没有食欲,偶有畏寒,体温稍稍升高,最高是37度。 1月30号去医院开药,吃百蕊颗粒和头孢和盐酸依匹斯汀胶囊以及布地奈德鼻喷,到2月3日服药四天,鼻塞减轻,咳嗽减轻,体温正常,其他效果不明显,还是感觉头重,四肢酸食欲不好,咽部依然不适,咽喉干痒,鼻涕有血丝。 2月3日晚开始到今天2月4号,没有服用药物,症状还是喉咙痒,咳嗽比前一天更频繁,少痰。头重,鼻腔发热,体温正常。其他症状减轻。 2月5日,开始用药(医生指导)盐酸左氧氟沙星0.1g,每日一片,盐酸依匹斯汀每日一片,服药到2月10日,效果不明显,依然轻咳,感觉气管痒想咳,咳嗽基本无痰,清喉咙时有少量白痰,感觉头重,有时怕冷,四肢发软发酸,体温正常。 2月10号,吃了一颗头孢地尼和一颗氯雷他定,人感觉发软,无力,一阵一阵发热,吃不下东西,呕吐,测量体温37度。 今天症状:无力,轻咳,吃不下饭,呕吐,现在十分虚弱,也很担心,我现在该怎么办? 请问从血常规指标看是否可以排除新冠肺炎疑似病例?需要进一步检查吗?

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马育霞医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。我非常理解您着急的心情。

因为目前刚好发热门诊工作非常繁忙,我会在 一小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。
马育霞医生
00:12
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2020年02月11日
马育霞医生
不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解,目前您的初步情况考虑 感冒恢复期同时焦虑导致胃肠道反应可能性大。首先别担心,从和血常规来说,不支持新冠肺炎。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1,平时性格容易焦虑紧张吗?是否最近半个月因为心梗肺炎也比较担心,经常关注信息和自己状态。

2,最近一个月以内有密切接触来自武汉的朋友吗?您的家人有类似症状吗?您所在的小区最近有聚集性发病吗?

3,您以前是否有过敏性鼻炎,是否会有喷嚏,流涕,鼻塞等情况。

4,您的左氧氟沙星片医生应该建议您口服0.5克每天一次,而不是0.1克,每天一次。这应该是您听错了,或者买错剂量了。因为左氧氟沙星片,可乐必妥有两种规格。

5,请问9月份是因为什么原因去查胸部ct?您以前有肺结核吗?还是9月份也是咳嗽流涕去查胸部ct?

6,您以前有胆囊炎吗?有腻油感吗?吃完炖肉或者油炸食物,会有恶心想吐的感觉吗?

7,目前有反酸烧心胃痛吗?最近一周大便正常吗?是便秘还是腹泻?

8,请您现在数一下脉搏,评估一下一分钟脉搏多少次。

9,最近三个月容易心慌出汗,容易情绪激动,爱生气吗?容易饥饿,体重下降吗?

特别提醒,仅有两次追问机会,请您务必详细补充了,避免浪费追问机会。

如果您觉得,询问病情中,打字回复特别麻烦,您也可以预约我的电话问诊,进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择您合适用电脑的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。
2020年02月11日
马育霞医生
您好,一直没有等到您补充信息,没有办法给您专业建议。

如果需要帮忙,请及时补充信息。平台24小时后自动关闭。
00:11
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2020年02月11日
第2次提问
马主任好! 1,我平时容易焦虑紧张,每晚需要吃劳拉西泮才能入睡 2,最近一月无武汉接触史,家人无症状,但我年前工作经常接触游客,所以也很担心 3,我不确定是否有过敏性鼻炎,1月27日到2月3日一直有鼻涕。 4,我查看了医嘱,医生是说可乐必妥一天一片,是我听错。但我能买到的是盐酸左氧氟沙星,每片0.1克,请问正确的剂量是多少? 5,9月份因为呼吸困难去做胸部ct和肺功能,结果是肺功能无问题,有肺气肿,医生说无需治疗,我戒烟十年了,但平时一直都有呼吸不畅的毛病,经常需要深呼吸,感觉憋气。 6,我没有胆囊炎 7,我有慢性萎缩性胃炎,最近一周没有胃口,我有慢性结肠炎,比较容易腹泻,最近一周也有腹泻,但不知是否与服用抗生素有关。 8,我现在脉搏100次/分钟,我有窦性心动过速,平时很平静的时候有时80几90几,容易紧张 9,我平时容易心慌和情绪激动,最近一段时间手脚心很会流汗,没有易饥和体重下降的问题。但从生病以来这20天,我体重下降明显。我以前检查过,没有糖尿病。
马育霞医生
收到补充信息,非常感谢您的配合,我会尽快给您总结病情和合适用药建议,请您稍等片刻,手机打字时间大概需要半小时。

因为目前刚好交接班,工作比较繁忙,总等待时间,可能需要一小时,我会尽快回复您。感谢您的耐心等待。
02:17
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马育霞医生
您目前胸闷等不舒服的原因考虑是植物神经功能紊乱导致的。这种情况症状多种多样,时好时坏,常见有头晕、心悸、胸闷、气短、咳嗽、呼吸不畅、失眠、多梦等,可以伴有食欲不振、恶心,甚至呕吐。这种情况大多发生在青年和壮年,以20~40岁者多见。这种情况是由于思想压力大、焦虑、紧张、情绪波动、精神创伤等作用下,植物神经调节紊乱,引起的头晕等症状。而且该病最大的特点是分散注意力的情况症状会缓解,比如您做某件事比较专注的时候不感觉胸闷,就是该病的特点。

假如您如果这几天因为疫情或其他原因过度紧张焦虑的话,经过这次给您解答后,一定要放松心态,你目前问题不大,没必要担心。目前您这种症状非常轻,不需要吃药,放松心态就行了,也不需要到医院就诊。因为目前是特殊时期,医院人比较多,医生比较忙,容易交叉感染,另一方面你的症状没必要到医院就诊。

注意事项:1.了解本病的性质以解除其顾虑。

2.避免各种引起病情加重的因素,比如经常加班熬夜,尽量别去想疫情的事,做些别的事分散注意力。

3.自我调整心态,安排好作息时间,避免紧张焦虑,多做自己喜欢的事情,比如听音乐、在家看电影等。

4.如果有失眠者或者自己调整不了这种焦虑的心态,可以在医生的指导下药物治疗。您现在的情况不需要吃。

5.目前特殊时期建议在家尽量不要外出,避免前往人群密集的公共场所,如必须外出时要佩戴口罩

6.勤洗手。尤其在手被呼吸道分泌物污染时、触摸过公共设施后、照顾发热呼吸道感染或呕吐腹泻病人后、探访医院后、处理被污染的物品以及接触动物、动物饲料或动物粪便后。

7.咳嗽或打喷嚏的时候要掩住口鼻。
00:16
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马育霞医生
00:26
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2020年02月11日
马育霞医生
中年男性容易焦虑,情绪激动,目前有睡眠障碍,需要口服劳拉西坦,平时心率偏快。近期胸部ct血常规未见病毒性肺炎白细胞和淋巴细胞未见减少可排除心梗肺炎。最近差不多三周没有接触武汉,湖北旅客家人没有类似症状。主要表现为身体虚弱乏力,恶心,消化道症状,同时有流涕,鼻塞,咽痛,咳嗽,一直没发烧,自觉燥热。先后服药,自觉效果不好。

结合您的病史,包括您哪血常规结果还戴手套,包括您容易焦虑紧张的情绪和平时的心率,包括性格综合特点。目前您的浑身难受,更多的考虑和您焦虑性格有关。您的胸部ct和血常规可以排除新冠肺炎,包括您的接触史也可以排除。

以下分析和建议供您参考。

1,从您最近18天没有接触旅客,家人没有症状,没有发热,血常规白细胞和淋巴细胞正常,胸部ct未见病毒性肺炎改变可以排除新冠肺炎。

2,这段时间鼻塞鼻涕,而且曾经有鼻涕带血情况更多的需要考虑您存在鼻炎,所以医生也给您开了针对鼻炎的治疗药物,建议布地奈德需要持续喷入。

3,因为最近血常规白细胞还是轻度偏高,中性粒细胞比例也偏高,考虑存在细菌感染可能和鼻炎关系更大一些,建议左氧氟沙星要规范剂量治疗0.5克每天一次,口服一周到10天。您说的医生只写每一片,所以可能您买错剂量,买成0.1克的那种剂量了。

4,您的容易情绪激动,容易怕热,手心出汗,包括心率加快,包括最近体重下降,稍微需要注意排除甲状腺功能亢进。

5,原来有慢性胃肠炎,近期也可能吃饭不好,包括呕吐,胃肠蠕动差的情况,可以适当借助药物改善一下

6,气管痒,偶尔咳嗽包括流涕,各方面情况可以适当用药物处理,但总的来说从头到脚,没有严重性病变。

7,双肺少许部位肺气肿,100%不会出现呼吸困难,除非您有发作性哮喘。这一方面也提示您9月份的呼吸困难,更多的来自于您的焦虑

8,除了以上情况之外的头重乏力,四肢酸软,胃肠不够好,但是体温正常,吸气各方面正常,都考虑和您的神经光荣症有关,也就是和心理素质比较差,有关这一方面请按照我上一个回复关于焦虑方面的,处理进行自我调节,必要的时候寻找心理医生

综上所述,简单概括如下

1,左氧氟沙星片0.5克每天一次,氯雷他定片10毫克,每天一次布地奈德鼻喷剂,早晚各一次。坚持使用10天。

奥美拉唑10毫克一天两次,莫沙比利5毫克,一天三次改善胃口不佳,包括恶心想呕吐的情况。口服1~2周

2,如果心率还是偏快,心悸烦躁不安,可以到医院查甲状腺功能动态心电图,如果结果完全正常以后请在心理科门诊进行焦虑评分,必要时借助黛力新或者舍曲林等抗焦虑治疗

3,其他情况,暂时不需要特殊干预,请注意保证休息,大量饮水,清淡饮食严禁辛辣烧烤油炸食物.适当多吃开胃,喜欢吃的流食为主,少量多餐,餐后适当活动
马育霞医生
如果通过转移注意力,持续还是觉得难受,那么请您到当地医院完善我之前建议的相关检查,假如结果都是正常的,那么就需要考虑和您心情焦虑有关,导致的躯体行为障碍。

我给您转一个躯体行为障碍的科普资料给您看。在一些相对容易紧张或者焦虑的年轻患者中,有时候会觉得自己浑身不舒服,胸闷心慌或肚子疼,但通过相关检查发现不了病因,最后归结于心理疾病。一般来说程度如果不太严重,不需要特殊用药治疗。

您好,这是关于躯体行为障碍的科普资料。

躯体形式障碍(somatoform disorders)是以各种躯体不适症状作为主要主诉,虽多方就医,经各种医学检查证实无器质性损害或明确的病理生理机制存在,但仍不能打消其疑虑的一类神经症。临床中可分为:躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症,身体变形障碍、躯体形式自主神经功能紊乱,躯体形式疼痛障碍等类型。患者常反复陈述躯体不适,四处求医,一般情况下都未能发现器质性病变。

躯体化障碍患者有多种、反复和频繁变化的躯体症状许多年。有些情况下患者完全沉浸在躯体症状的体验中,他们不愿意将疾患和心理因素相联系。因此,精神科的诊断是没有帮助的。患者的经治医师在处理这种情况时将起关键作用。经治医生可以限制患者进一步做检查和药物治疗,提供限时的、有规律的约诊,对出现的新体征和症状合理处理。

躯体化障碍的病程和预后未知。然而,对躯体症状和心理痛苦之间的联系无法认识和处理不当,会使患者反复去许多医师和专家处就诊,接受过多种药物治疗,甚至损伤性医疗检查及手术。因此,对此问题缺乏认识,并继续进一步转诊给专家,对个人和医疗保健系统都造成很大的浪费。

躯体化障碍最常见的症状可归纳为以下4类:

(1)疼痛:这是一组经常存在的症状。部位常很广泛,如头部、颈部、腹部、背部、关节、四肢、胸部、直肠等各种性质的疼痛,不固定于某一处,可发生于月经期、性交或排尿时。

(2)胃肠道症状:如嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻或某些食物引起特别不适。胃肠道检查有时仅见浅表性胃炎或肠道激惹综合征,与患者严重的躯体症状不符,难以解释患者经常存在的严重症状。

(3)泌尿生殖系症状:如排尿困堆、尿潴留、或尿频、生殖器或其周围不适感、性功能障碍可见性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱、经血过多,异常的或大量的阴道分泌物等。

(4)假性神经症状:常见的有:共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失音、尿潴留、触觉或痛觉缺失、复视、失明、失聪、抽搐共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失音、触觉或痛觉缺失、复视、失明、失聪,异样的皮肤感觉如瘙痒、烧灼感、刺痛等转换症状。但神经系统检查不能发现相应的神经系统器质性损害证据或阳性体征。

(5)呼吸循环系统症状如气短、胸痛。

躯体形式自主神经紊乱 是一种主要受自主神经支配与控制的器官或系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。常涉及的系统为心血管、胃肠道、呼吸、泌尿生殖系统等。

(1)症状是主要或完全受自主神经支配与控制的器官系统的功能紊乱。

(2)症状常涉及一个或多个器官系统,最常见的是心血管系统、呼吸系统或胃肠系统等。

①心血管系统可见胸痛或心前区不适等。

②胃肠道系统可见嗳气、呃逆、胸部或上腹部的烧灼感等,或上腹部不适,或胃内翻腾或搅拌感,以及肠鸣、腹胀、大便次数增加等。

③呼吸系统可见呼吸困难或过度换气等。

④泌尿生殖系统可见尿频或排尿困难,生殖器或其周围不适感等。

(3)症状特点通常为两类。一是以自主神经兴奋的客观体征为基础,如心悸、出汗、口干、脸红(或潮红)、震颤等;二是主观性症状,如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等。

目前您的情况可能会倾向于此类情况,放宽心,每天坚持跑步,音乐转移注意力,如果非常困扰您的生活,可以在心理医生指导下,评估是否需要借助黛力新或舍曲林等服药治疗。

2020年02月11日
马育霞医生
00:40
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马育霞医生
假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我评价后留言区追问,希望可以帮到您。

如果回复对您有用,请您有空方便时给我五星好评和留言区评价,衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询,希望可以帮到您和您的家人。

祝福生活愉快!
2020年02月11日
第3次提问
马主任好!非常感谢您的解答和赠予的科普资料。昨晚情绪彻底崩溃,感谢拯救! 还想问 1,氯雷他定说明书写不能与西泮类药物同服,所以我昨晚不敢吃劳拉西泮,一夜未睡,所以我是否该换药还是其他建议? 2,左氧氟沙星一次0.5克,是否等同于盐酸左氧氟沙星0.1克吃五片,两个药是一样的吗 3,九月份我做过肺功能检查,得分92分,医生说不需要治疗肺气肿。那么我的心跳快和胸闷会跟心脏有关吗,我前年在心脏中心做过24小时动态心电图,只显示窦性心动过速,医生不建议治疗。但这次我的心电图写着两个异常,会有大问题吗 4,我的心跳快和胸闷是从十六七岁就经常这样,近半年来非常怕热,手脚多汗是最近两三个月比较明显,体重下降则是生病的这两周才开始,所以我是否该去医院排查甲亢吗 5,我是1月31号做的检查,去医院很担心被传染,因为心电图和ct床都躺过新冠肺炎病人,去医院回来11天了,我把自己隔离在房间里面,我现在可以解除了吗 再次感谢,您是我遇上的最好的丁香医生!
马育霞医生
00:12
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2020年02月11日
马育霞医生
02:57
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马育霞医生
02:26
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马育霞医生
您需要做的事情,就是抽空到医院查甲状腺功能排除是否有甲亢。

如果甲功结果正常,那么考虑您的胸闷心悸,包括其他的一些不舒服,都和神经功能症有关,也就是自己神经调节不够好引起来的。您的焦虑紧张情绪有关

必要的时候请您在心理科门诊就诊,包括您的睡眠障碍,其实也和心理疾病有关

目前肯定和新冠肺炎关系不大,不要给自己太大的压力深呼吸,然后今天把药物吃上好吧
马育霞医生
目前您已经没有追问机会了。假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我评价后留言区追问,希望可以帮到您。

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祝福生活愉快!

TA的问答

症状及患病时长:感冒后咳嗽白痰已经一个多月了。 就医及用药情况:断断续续吃了很多消炎药,如阿木西林、阿奇霉素、盐酸溴等,咳特灵药片,各种糖浆等 需要解答的问题:久咳不止,遇冷咳得更厉害症状及患病时长:昨天早上开始有症状,高烧38.5。今天37.8度。 就医及用药情况:今天早上吃了布洛芬退烧,现在36.9度。今天早上测新冠阳性,吃了阿兹夫定没有明显好转。 需要解答的问题:现在主要是浑身酸痛,尤其头疼导致呕吐,一上午吐了五六次了。请问这种情况有什么办法缓解头疼和呕吐的症状。症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?