2020年02月11日
第1次提问
您好,阎医生!我的父亲71周岁了。现在无任何症状,因为家里烧煤炉子,轻微中煤气。去医院检查时,发现肺部阴影,医生建议去河北省四院检查。我们在省四院检查完,医生说是肿瘤中期,但不能手术,只能化疗了。我们考虑不想化疗,我们想去北京看看能否手术,麻烦您帮我们看看是否有手术机会?谢谢您了! 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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阎石医生
您好,收到您发来的资料。请稍等我的详细回复。此条信息不用回复,以免占用您的提问机会。
2020年02月11日
阎石医生
您好,收到您提供的资料。
患者老年男性,因“轻微煤气中毒”去医院检查,胸部CT提示:左肺上叶软组织肿物,边缘可见浅分叶,增强扫描可见中度强化,直径约3.71cm,气管前腔静脉后及主肺动脉窗可见多发稍大淋巴结。肝右叶强化结节。气管镜提示左肺上叶尖段支气管开口可见新生物阻塞管腔,病理结果提示非小细胞肺癌。
首先,判断肺部肿瘤能否手术,胸部CT影像是十分重要的信息,但是您没有提供影像资料,所以我只能看您提供的报告。报告中的描述并非我的意见,而是报告医生的意见。如果您想让我评估影像资料的话,最好能够提供dicom格式电子版资料。如果您能够从医院拷贝出dicom格式电子版,可以上传至百度网盘,然后发分享链接给我,我就可以下载阅读了。
其次,对于肺癌患者来说,能否进行手术治疗,取决有两方面。一是看肺癌病情是否适合手术治疗。通常情况下,只有偏早期肺癌适合直接手术治疗。一部分中期肺癌也可以手术,但是需要先化疗,再手术。对于偏晚期肺癌,就不建议手术了,因为对于偏晚期肺癌患者来说,手术创伤大,但是手术效果却不理想。第二个方面就是患者的体质能否耐受手术,最主要的检查是心肺功能检查。
第三,对于我们这位患者来说,下一步检查的重点就是评估是否有其他部位转移。胸部CT提示纵隔有淋巴结增大的情况,淋巴结增大如果是因为肿瘤引起的,那种肿瘤就属于中期偏晚了,就不适合直接手术治疗,需要先进行化疗,再评估能否手术。如果经过检查提示淋巴结增大并非因为肿瘤引起,那就不影响手术治疗了。通常情况下,检查肿瘤是否转移至其他器官,需要进行PET/CT检查。PET/CT不但可以评估肿瘤本身的活性和侵袭力,还可以评估全身其他组织器官是否发生了转移。
第四,患者在心肺功能检查方面,还需要完善,看看肺功能能够耐受手术。
综上所述,患者需要进一步评估病情,评价是否适合直接手术,如果评估结果提示可以直接手术,患者及家属又接受手术风险的话,就可以准备手术治疗了。
感谢您的信任。
2020年02月11日
第2次提问
阎医生您好!因为我老爸身体原因,我们考虑也不想化疗了,化疗老人也受罪,我看网上说植入离子放射物可以或做中医调理或选择吃靶向药物治疗。您觉得哪一种方式比较好。谢谢您了!
阎石医生
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2020年02月11日
阎石医生
您好。
1、如果因为患者体质因素,患者和家属想自主选择治疗方式的话,医生是可以尊重患者和家属的选择的,但是不能违背治疗原则。患者和家属的选择,只能在适宜的治疗方案范围里进行选择。
例如,如果最后确定患者的病期是早期的话,治疗方案主要是局部治疗。局部治疗包括手术,还有立体定向放疗。患者和家属的选择,需要从这个范围里选。
2、您说的离子植入不是标准的治疗方案,不推荐用。不但价格昂贵,而且对于目前我们的患者来说,效果不好。离子植入适合一些特殊的病例,这些病例是需要专业医生进行仔细甄选的,强烈不建议非专业人士通过上网浏览的方式进行治疗方案的选择,因为网上信息良莠不齐,有很多是有其商业目的的,没有专业背景无法进行鉴别。
3、中医调理的问题,从肿瘤角度,中医的抗肿瘤效果不确切,并不作为推荐。但如果又些特殊的症状,例如体虚多汗、食欲不佳、睡眠不佳等,是可以通过中医方法进行调理的。调理的过程中,要注意实证的原则,不可盲目。何为实证?就是用过中医治疗之后,要注意上述想解决的症状是否有改善,如果体虚多汗缓解了,食欲睡眠好转了,就可以继续用中医治疗。如果上述症状根本没有缓解,就不能盲目地继续使用了,而是需要果断停用。
4、靶向治疗方面,靶向治疗只适用于有基因突变的晚期腺癌患者。我们的患者目前尚未明确是否为腺癌,如果不是晚期腺癌患者,或者没有敏感基因突变,都不适用靶向治疗。
5、您有一个观点,我需要阐述清楚一些。您说“我们考虑也不想化疗了,化疗老人也受罪“,这种心情可以理解,但是不要误认为,不用这些抗肿瘤治疗患者就不受罪了,而实际上,到后来,肿瘤本身是引起患者受罪的最根本原因,这些抗肿瘤治疗虽然在治疗时有一定的副作用,但是,如果抗肿瘤治疗有效的阻止肿瘤发展,才是从根本上缓解肿瘤所带来的患者不适感受。所以,看待放化疗等抗肿瘤治疗,不能只是片面地看到其副作用的一面,还要看到其对控制肿瘤发展的积极的一面。
感谢您的信任。
2020年02月11日
第3次提问
阎医生您好!化疗的副作用有多大?一般老人能否承受,还有如果化疗了老人的生存期是否也就延长了?化疗能否让肿瘤变小?下一步能不能做手术?如果假如做了手术后是否还得继续化疗?再进一步说我们如果坚持化疗如果失败的话,肿瘤转移或复发,那我爸爸走的时候会不会是因为肺部死亡?我们很关心这个问题,因为听说病人因为肺癌走的时候很痛苦的。依你们平常的经验像我爸爸这样的病人化疗的话是不是生存期会很长?还有假如失败他死亡的时候是不是会好受点比不治疗?谢谢您了!
阎石医生
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2020年02月11日
阎石医生
您好。
1、化疗的副作用有多大?一般老人能否承受?
答:随着化疗药物逐渐升级,化疗期间各种支持治疗的不断进步,化疗的副作用通常是可以耐受的,特别是术前化疗,只有两个周期,从我们的经验看,完成术前2个周期的老人是占绝大多数的。
2、还有如果化疗了老人的生存期是否也就延长了?化疗能否让肿瘤变小?下一步能不能做手术?
答:如果化疗有效的话,对患者的生存期是有帮助的。特别是,如果一位患者已开始不能手术,通过化疗达到了控制肿瘤的作用,将病情转变为可以手术的程度,这对患者的治疗是非常有帮助的。当然,化疗并不是对所有患者都有效,有些患者通过化疗,仍然没有将肿瘤控制到可以手术的程度,这种情况就不能采取手术治疗了。
3、如果假如做了手术后是否还得继续化疗?答:如果术前化疗证实化疗非常有效,通常会在术后继续化疗2个周期,因为已经证实化疗有效的话,说明化疗对生存是有裨益的,术后进一步化疗,理论上可以抑制微小病灶,进一步改善患者术后生存情况。
4、再进一步说我们如果坚持化疗如果失败的话,肿瘤转移或复发,那我爸爸走的时候会不会是因为肺部死亡?
答:这个问题我有点没看明白。如果化疗无效的话,就不要继续检查原来的方案了,需要更改治疗方案。
至于肺癌患者是否会因为肺癌影响生命,需要看肺癌的病期,如果是晚期患者,应该讲绝大部分患者会因为肺癌死亡。如果是中期患者,也会有大部分患者因为肺癌死亡。如果是早期患者,就不好说了,因为早期肺癌患者经过治疗之后,还是有比较好的治愈率的。
5、我们很关心这个问题,因为听说病人因为肺癌走的时候很痛苦的。依你们平常的经验像我爸爸这样的病人化疗的话是不是生存期会很长?还有假如失败他死亡的时候是不是会好受点比不治疗?
答:这个问题我现在没有办法回答。
我不知道您是否认真看了我之前的回答,目前患者是否要化疗还没有决定,需要评估患者的病情。不同的病情会有不同的治疗方案。我看您之前的问题,好像已经明确了患者必须要化疗似的?但是实际情况不是这样,如果患者经过专业评估,认为可以直接手术的话,那就直接手术好了,不用接受术前化疗。而现在,我们就很多没有确定的事情进行讨论。出于您对这些问题的关注,我是可以回答的,但是我不希望您因此产生错误的理解。而且,我也不建议您对很多没有确定的问题展开讨论,毕竟您不是专业人员,信息多了也不一定是好事。您只要知道与患者治疗最密切的信息就可以了,这样您可能会更为专注,不分散注意力,对患者的病情有更好的理解。
感谢您的信任。

TA的问答

阎大夫您好 症状描述:母亲今年55岁,肺腺癌四期,2020.07.05肺癌早期手术,2022.01复查发现复发并骨转。转移部位在左腿大胯。转移部位现控制良好,配合骨头针+羟考酮无明显疼痛感。 备注:6.13肝功能检查转移酶偏高,丙氨酸氨基转移酶79.6,天门冬氨酸氨基转移酶47。之前无偏高现象。 基因检测无靶点。 现精神状态较好, 1.偶尔咳嗽 有痰 2.过量运动会胸闷 气短(一般情况下无) 3.神志清醒 睡眠质量较好 4.一般运动活动无大碍 可正常行走 5.b超检查无淋巴结肿大 用药情况:化疗方案:贝伐+培美+卡铂+伊班膦酸钠,已治疗六次。 日常口服药物:盐酸羟考酮缓释片+利可君片+地榆升白片+咖啡酸片+叶酸片+氨肽素片 医院检查:现就诊于现就诊于济宁医学院附属医院,该院大夫建议放疗。 清文阎大夫这种情况下需要再怎么治疗?放疗是放疗肺部还是肺部和转移的地方一起?有没有适合的特效药或方案?56岁男 ,有高血压病史,不抽烟少酒,2021年8月体检查出肺部结节由0.8cm增大至1.2cm,医生建议手术切除,手术成功切除肺部三分之一效果较好,病理化验为侵润性肺癌ia2期,发现较早未有扩散,一直定期复查。2022年4月复查其中一项神经元特异性烯醇化酶17.21,6月再次复查为21.37且甲状腺右叶增大(每年体检,三年都未见增大)。请问这个什么意思,需要做什么检查或者特别注意什么以降低复发概率,麻烦医生讲解,谢谢医生你好,我父亲是老烟枪,去年咳嗽严重,咳嗽声音也有所不同,后来去体检的报告单如下,本市医院叫手术,因为我们想去上海进一步检查,出现疫情,拖到现在,昨天去复查,显示又多了两个结节。他近期没有抽烟,感觉咳嗽好多了,还有就是爱喝酒 不知道跟喝酒是不是有关系?还有,我们现在应该怎么做??阎医生您好,去年我曾就母亲的肺癌病情向您咨询,非常感谢您带来的帮助。然而很不幸的是我父亲肺部也疑似有恶性肿瘤。我父亲59岁,有近40年抽烟史,既往身体相对健康。 2021年5月,CT显示两肺多发结节,右肺上叶见不规则结节样稍高密度影,边界清,边缘欠光整,大小约15*13mm。8月,复查未进展。 2021年11月,显示右肺上叶尖端结节灶,内见小空泡,边缘张毛刺。 2022年5月,显示右肺尖端见斑片状高密度影,界欠清,较上次有进展。血液检测显示细胞角蛋白片段19和鳞状细胞癌相关抗原异常。 报告和dicom影像已经上传了网盘。 链接:https://pan.baidu.com/s/1S2qulHzqPr4-YxEVhRrycQ?pwd=1234 提取码:1234 有几个问题向您请教: 1.是否可判断右肺上段结节为恶性肿瘤,是否处于早期?肿标异常是否说明已扩散? 2.请问医生对于治疗有什么建议? 3.是否需要马上进行手术?是否有必要到北京、上海知名医院进行手术?因为目前需要同时照顾父母,异地就医实在不便。 4. 父亲近一个月肠胃不适,和手术是否冲突,建议在术前还是术后做肠胃镜检查?您好,我母亲55岁,吸烟30多年,前两年开始有点咳嗽,在云南医院体检查出肺上有结节,当地医生建议直接手术,现在还在等待活检报告,报告如下。现接回四川医治,请医生帮忙看看报告,严重程度,目前病情的治疗难度。我们考虑是否需要去华西肺癌中心治疗(太难挂号,拖关系都不敢保证能及时手术:),还是在第一人民就行!病情能不能等两三个月华西排上手术,还是需要立刻先在小一点的医院先手术了!