李凯
副主任医师
神经科
北京大学第一医院
休息中
5.00分
月回答 36
2020年02月10日
症状描述：奶奶今年71岁，不会主动和别人交流，不爱说话，经常无缘无故的笑，有时会笑哭，会忘记上一顿吃的食物，但是对身边的人，还是都认识，手脚无力，吃饭都不是很正常，需要围兜
患病时长：情况出现一年，奶奶一直有高血压，冠心病，无糖尿病
医院检查：目前还没有做过医院检查
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
你好，谢谢您的提问
我手上暂时有点事，大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。
我手上暂时有点事，大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。
2020年02月10日
您好，谢谢您的提问。
您奶奶很可能有了明显的认知功能受损，但这个症状可能与许多疾病有关，常见的包括阿尔茨海默病、血管性认知障碍等，请您回答一下下面的问题好吗？
1. 请问她最开始有什么诱因吗？比如患其他疾病？如果是脑血管病所致，有时候会在一次脑血管病之后出现认知功能下降。
2. 请问她了记忆力下降、性格改变，还有其他方面的认知功能受损吗？比如说话的能力，看钟表、认字的能力？日常生活能力比如使用餐具、穿衣、洗澡是否受到影响？
3. 请问她运动功能是否受到影响？走路是否正常？咀嚼、吞咽功能是否受到影响？大小便是否正常？
4. 请问您奶奶平时血压多在什么水平？冠心病具体什么情况，比如有没有犯过心梗，是否放过心脏支架？平时吃哪些药物？还有没有患过其他疾病？有没有吸烟、饮酒的习惯？
5. 这一年来，有没有去医院做过什么化验检查？哪怕体检的血常规、生化也可以，我们大概看看有没有什么线索。如果能有脑的影像学检查，如CT、核磁，也可以把结果拍照上传。
6. 请问她有没有什么相关疾病的家族史？
最后友情提示一下，来问丁香医生除了第一个问题提问，随后只有 2 次追问机会，每次提问或者追问限定字数 500 字。所以建议您尽可能的把所有问题和补充的信息整理在一次提问或者回复中，我们争取效率高一些，在一次付费提问过程中解决问题。
手机打字不方便的话，您可以先在电脑上编辑好，然后复制、粘贴到来问丁香医生里面提交。在电脑上访问来问丁香医生可以有如下三种方式：1. 用浏览器（比如internet explorer或者 chrome）登陆ask.dxy.com。2. 用微信电脑版。3. 用微信网页版。
如果您的回复超过500字的限制，您可以先在电脑上打好字，然后存成图片，传图片就可以。
您奶奶很可能有了明显的认知功能受损，但这个症状可能与许多疾病有关，常见的包括阿尔茨海默病、血管性认知障碍等，请您回答一下下面的问题好吗？
1. 请问她最开始有什么诱因吗？比如患其他疾病？如果是脑血管病所致，有时候会在一次脑血管病之后出现认知功能下降。
2. 请问她了记忆力下降、性格改变，还有其他方面的认知功能受损吗？比如说话的能力，看钟表、认字的能力？日常生活能力比如使用餐具、穿衣、洗澡是否受到影响？
3. 请问她运动功能是否受到影响？走路是否正常？咀嚼、吞咽功能是否受到影响？大小便是否正常？
4. 请问您奶奶平时血压多在什么水平？冠心病具体什么情况，比如有没有犯过心梗，是否放过心脏支架？平时吃哪些药物？还有没有患过其他疾病？有没有吸烟、饮酒的习惯？
5. 这一年来，有没有去医院做过什么化验检查？哪怕体检的血常规、生化也可以，我们大概看看有没有什么线索。如果能有脑的影像学检查，如CT、核磁，也可以把结果拍照上传。
6. 请问她有没有什么相关疾病的家族史？
最后友情提示一下，来问丁香医生除了第一个问题提问，随后只有 2 次追问机会，每次提问或者追问限定字数 500 字。所以建议您尽可能的把所有问题和补充的信息整理在一次提问或者回复中，我们争取效率高一些，在一次付费提问过程中解决问题。
手机打字不方便的话，您可以先在电脑上编辑好，然后复制、粘贴到来问丁香医生里面提交。在电脑上访问来问丁香医生可以有如下三种方式：1. 用浏览器（比如internet explorer或者 chrome）登陆ask.dxy.com。2. 用微信电脑版。3. 用微信网页版。
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2020年02月10日
1、奶奶发病之前一直是一个人生活在农村，在精神行为能力正常的时期，也会说有人偷换她家里的物品。出现发病的诱因好像是去年奶奶的高血压发作，没有规律吃药，三餐饮食不规律也不营养。住了一段时间的院
2、说话能力只是问她话的时候，只会一问一答，回答的也很简短，不会交流。看钟表能力下降，认字精神正常时期就不会。日常吃饭使用餐具表现有一点点吃力，奶奶说手没有力气，价得很缓慢，吃饭还会像孩子一样洒满在地上，穿衣和洗澡都得靠爸爸来辅助。还有重点是每次奶奶穿衣、洗澡，都会笑，动作就会停滞住，一直笑。
3、运动功能受到影响了，走路需要拐杖，有时会摔倒，咀嚼吞咽功能没有受到影响，大小便正常，有给奶奶尿布湿，但是她也会主动去洗手间。
4、奶奶平时血压还是正常，冠心病奶奶之前犯病时胸口会闷，自己靠吃药休息，现在高血压和冠心病都没有发作了，也没有吃药了。没有放过心脏支架无吸烟饮酒。
5、去年奶奶住院的检查病例都没有保存，问了爸爸说是去年检查奶奶的血常规，生化还是正常的
6、没有相关疾病的家族史
7、现在由爸爸照顾奶奶的起居，但是爸爸没有相关认知，在奶奶吃饭洗澡困难的时候，会对奶奶发脾气，奶奶就会像个孩子一样哭。
2020年02月10日
谢谢您的补充信息。我暂时手上有些事，请您稍等，大约半小时到1小时后我再和您分析，在我下次回复前请您先不要继续提问
2020年02月10日
谢谢您补充的信息
您奶奶现在情况不容乐观，认知能力差，有精神症状，并且严重影响日常生活能力。
在照顾方面，需要您和您父亲解释下，这不是老人家的正常状态，老人家的脑部存在某种疾病，所以会有这样的表现，让您父亲多多理解，一是不要自己生您奶奶的气，二是可以更好的照顾老人家。
针对疾病，现在应该做下检查、治疗。
虽然说按概率上讲，这个年龄，出现这样逐渐认知下降、精神症状，最常见的是阿尔茨海默病，这个病目前没有好的办法来逆转疾病进展。但还有一些值得排查的疾病，或许有可能有希望可以改善目前的症状。比如甲状腺功能减低、某些维生素缺乏（维生素B12常见)。所以最好去医院看一下，完善脑核磁共振、血常规、生化等常规检查、血甲状腺功能、B族维生素水平等的检查化验，筛查一些常见的引起认知下降的原因。特别是不要漏诊一些治疗效果比较好的疾病，比如正常颅压脑积水、甲状腺功能减低、低钠血症、某些B族维生素缺乏等。
明确病因后，才能确定最适合的治疗方案。是针对病因治疗（如甲状腺功能减低时补充甲状腺素），还是对症治疗（阿尔茨海默病予一些促智药物）。明确诊断，对于预后也有更好的预判。
下面链接是丁香园的一些科普文章，您可以了解一下
https://dxy.com/faq/4828
https://dxy.com/column/4267
https://dxy.com/faq/2750
您奶奶现在情况不容乐观，认知能力差，有精神症状，并且严重影响日常生活能力。
在照顾方面，需要您和您父亲解释下，这不是老人家的正常状态，老人家的脑部存在某种疾病，所以会有这样的表现，让您父亲多多理解，一是不要自己生您奶奶的气，二是可以更好的照顾老人家。
针对疾病，现在应该做下检查、治疗。
虽然说按概率上讲，这个年龄，出现这样逐渐认知下降、精神症状，最常见的是阿尔茨海默病，这个病目前没有好的办法来逆转疾病进展。但还有一些值得排查的疾病，或许有可能有希望可以改善目前的症状。比如甲状腺功能减低、某些维生素缺乏（维生素B12常见)。所以最好去医院看一下，完善脑核磁共振、血常规、生化等常规检查、血甲状腺功能、B族维生素水平等的检查化验，筛查一些常见的引起认知下降的原因。特别是不要漏诊一些治疗效果比较好的疾病，比如正常颅压脑积水、甲状腺功能减低、低钠血症、某些B族维生素缺乏等。
明确病因后，才能确定最适合的治疗方案。是针对病因治疗（如甲状腺功能减低时补充甲状腺素），还是对症治疗（阿尔茨海默病予一些促智药物）。明确诊断，对于预后也有更好的预判。
下面链接是丁香园的一些科普文章，您可以了解一下
https://dxy.com/faq/4828
https://dxy.com/column/4267
https://dxy.com/faq/2750
TA的问答
症状及患病时长：轻度睡眠呼吸暂停，血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有，一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。
就医及用药情况：没有高血压，糖尿病等慢性病
需要解答的问题：
李医生您好！杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆，而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道，通过微创激光鼻甲消融手术可改善，在此基础上再进行咽腔扩充手术，可以解决问题。我有一个朋友，男性，体育老师，之前做过同样的手术，目前呼吸暂停情况已经很少（通过手表监测得知）发生了。
我的问题是：
1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗？像我父亲应该也存在这个情况，只是之前没有做过检测不知道，现在他也八十多岁了身体还比较健康。
2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大？如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险，那我一定会毫不犹豫进行治疗。
3.杭州医院的治疗方案是否合理？也希望您给到别的方案。
谢谢！症状及患病时长：我母亲今年66岁了，长期患有神经性耳鸣，大约十几年了，多次治疗效果不好，最近体检做颈动脉彩超，发现有斑块，结合半年左右，她有些头晕，不知道是否因为这个引起？所以我想请教您。头晕大约半年前开始，偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕，头不疼，最近喝了几盒脑心舒，这半个月以后就没有头晕过了；时常感觉到右腿比较困，自己用拳头锤一锤感觉好些，这个症状持续大约有五六年了。另外，我看体检结果心脏有缺血性改变，但她没有表现出任何的不适。
就医及用药情况：体检：颈动脉彩超检查所见：
双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然，内中膜无明显增厚，于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑，CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损，血流频谱正常。
体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成
需要解答的问题：1、右侧颈动脉，右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重？需要做进一步的治疗吗？2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢？严重不严重？3、心影偏大，主动脉迂曲，这个严重吗？与颈动脉斑块有没有关联？症状及患病时长：李主任，你好，我从53岁绝经开始一直有潮热，出汗，失眠，其间断断续续有一直吃中药调理，最近受了点大的刺激，就胸闷，心口特别不舒服，整夜睡不着，出汗，胃里有气，老是打嗝，手脚发抖。
就医及用药情况：当地医院我也看过医生了，她说是焦虑症，吃了中药好象作用不大，她又让我吃右佐匹克隆片，吃了这个药能睡个4个小时，
需要解答的问题：症状及患病时长：3 月 7 日右胳膊无力，两腿抬起也乏力，3 月 8 日晚 6 点偏瘫， 晚 10 点 取栓手术，术后昏迷不醒，3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗，目前靠呼吸机，自主呼吸非常弱几乎没有，没有任何刺痛反应；
就医及用药情况：在 ICU 到现在，心肺功能正常
需要解答的问题：取栓手术后昏迷不醒，是不是伤到了局部的神经？ 昏迷到现在，是不是苏醒机会很小？妈妈 1 月确诊胰腺癌，腰酸没有胃口，没有其他症状，目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗？谢谢医生症状及患病时长：容易失眠的几个节点：经期，需要处理的事物较多时，吵架后
就医及用药情况：
偶用褪黑素
需要解答的问题：失眠时不容易放松下来，入睡困难，如何改善睡眠质量？
褪黑素和GABA哪个安全性更高，副作用更少？
还有哪些助眠物推荐？
有哪些帮助入睡的方法？
