2020年02月10日
第1次提问
医生您好,我父亲今年70岁,2004年在北京301医院确诊真红,服用羟基脲治疗至2020年2月5日。期间,2018年3月因患肺恶性肿瘤在上海胸科医院切除左下肺叶,并因切端阳性术后放疗一月;手术前后停用过羟基脲;手术前确诊糖尿病以胰岛素治疗至今;术后服用中药、并在胸科医院定期复查至今 。真红治疗期间,有关指标的控制量是:血红蛋白150g/L,白细胞和血小板在正常范围,MCV在110fl左右。同时服用的药物有丹参片、硝酸异山梨酯片、拜阿司匹林片、格列吡嗪片、阿托伐他汀、波立维。 2月5日晚,因发烧住院相继确诊肺炎、继发性急性白血病,目前较为虚弱、仍有断续发烧、身体部位多处疼、每天输水4次并有大汗,输水药物主要是比阿培南。已输血3袋、血小板1袋。2月7日做骨穿,主要结果是“符合急性单核细胞白血病”,无基因靶向。医院让决定,是否小剂量化疗,否则也没其他好办法。请问,这种情况应该怎么治疗?预期如何?

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2020年02月10日
张路医生
您好,感谢信任,听到这个消息非常让人遗憾,我看了骨髓穿刺的检查结果,那边医生的诊断应该没有问题,急性髓系白血病,而且病人的表现和过去的病史也都支持(真红也是一种髓系来源的肿瘤)。65岁以上的急性髓系白血病,是一种无法获得治愈的,生存时间很短的恶性肿瘤。目前没有特别好的治疗方法,即使积极治疗,从统计学概率上,中位生存期也只有半年左右(也就是100个病人,从诊断开始,到半年的时候,已经有50个人已经去世了,当然,剩下的50个人中,也有一些幸运的人能活得更长一些),当然,治疗肯定还是比不治疗强,不治疗的中位生存期只有一个半月。所以,如果病人一般情况还好,家里有治疗的愿望,经济可以负担,治疗应该还是比不治疗强。但不论怎么治疗,也就是尽量延长时间而已,无法治愈
2020年02月10日
第2次提问
感谢回复。所有治疗无法是三种目的,一是延长时间,二是减轻痛苦,三是争取治愈。既然无法治愈,请问:(1)有没有能兼顾延长时间和减轻痛苦的治疗方案?生存预期时间?(2)延长时间的治疗方案?生存预期时间?(3)痛苦最小的治疗方案?生存预期时间?附件图片是刚从医生那里拍的一些指标。

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2020年02月10日
张路医生
第一个问题,就是相对不那么强的化疗,可能能兼顾减少痛苦和延长时间。另外,可以考虑跟当地医生沟通,能否做一下白血病细胞基因突变的检查,比如flt3突变,如果有的话,可能有靶向药。第二个问题,预期生存时间不好说,目前只能从统计学角度给一个中位生存期。第三个问题,您指的痛苦如果是疾病本身造成的痛苦的话,治疗(化疗等)是可以减少的。如果您说的痛苦指的是治疗带来的,那么痛苦最小的方式就是不化疗,做支持治疗,比如输血,用抗生素等,这样的话中位生存期也就1.5个月
2020年02月11日
第3次提问
您好,能否给个使用阿扎胞苷的治疗方案
张路医生
您好,远程没有见过病人,没法给您具体的治疗方案,只能从原则上给您建议。阿扎包苷是一种针对表观遗传学的治疗,副作用相对于细胞毒化疗药要小,是老年急性髓系白血病的一个比较常用的治疗选择

TA的问答

症状及患病时长:2022.12.14发现颈部肿块,2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况,第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好,没有异常症状,没有发热现象,盗汗现象。 就医及用药情况:在西京医院做的穿刺和病理,包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct,骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了,西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移,医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题,如果我们担心这一点,可以现在就介入治疗。如果不治疗,三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。 需要解答的问题:1、麻烦您看完检查报告,根据您的经验判断一下病情发展情况 2、现在面临的这种情况,我们应该如何选择?想听听您的建议。 3、如果现在治疗,是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题?那治疗方案是什么呢? 4、肿块在颈部,当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切,有很多血管,只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通? 5、如果我们现在选择随访,这个病情后期如何发展 ?症状及患病时长:张大夫您好!我大姨78岁,去年11月检查出舌癌,切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好,舌癌未引起癌细胞扩散(包括淋巴系统)。但近期淋巴结肿大,本周二做检查,确诊为淋巴癌(图片中为超声诊断报告)。想咨询您:1、这种情况是否需要手术;2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段;3、淋巴癌能否治愈;4、如果不能治愈能否控制在一定范围内,从而能够保障生命。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: 张医生您好!我家老人80岁,男性,近期发现上肢皮肤出现不明肿块,去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌,希望您能针对老人情况给些建议 症状: 右侧上肢出现3-4处鼓包,右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显,右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。 鼓包均无疼痛,老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。 就医及用药情况: 11月底去医院进行了血液及影像检查,病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤,但免疫表达不典型。当地医院暂未开药,老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。 需解答的问题: 1、根据目前检查结果及信息,是否能判定为滤泡性淋巴瘤?是否能判定大概几期? 2、如果不能判定,那还需要补做什么检查?还需要提供哪些信息以供更准确的判断? 3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段?希望优先保证生活质量,感觉放化疗过于痛苦了,是否有温和的治疗手段? 4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢? 5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见,如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。 谢谢张医生!医生好,家里长辈最近验血发现情况不太好,医院怀疑慢性淋巴性白血病,让做了其他检查,结果说是小B细胞淋巴瘤,排除慢淋白血病。我的问题主要有三个: 1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病?(是不是流式检查CD23不表达,可以排除CLL?但是免疫组化CD23是阳性的,这两个矛盾吗?) 2.目前的检查结果,医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤,而且是晚期了,但分型不明确,我想问,有哪个分类结果怀疑程度比较高,基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗?后面直接按报告的提示继续检查吗?还是可能会有其他可能? 3.是不是不管分型是什么,治疗方案都差不多,都是用靶向药,分型只会影响预后?到晚期了是不是比较难治? 症状及患病时长:六年糖尿病,近几年一直在消瘦,今年感觉瘦得更快一些,也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题,没有太关注,20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见,去医院检查,发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽,早上有点出汗,医生检查没有明显肿大的淋巴结。 就医及用药情况:做了骨穿,没有针对淋巴瘤用过药。73岁,男,2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期(之前多年在肾内科和骨科就诊,延误治疗)。经硼替佐米化疗一段时间后,改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始,服用来那度胺后会发生血小板急剧减少,需要输血,停药一段时间后血小板会恢复正常,如此反复了三四次。 医生说目前的药物治疗比较有效,不建议换药,继续这样治疗,化疗-停药打针输血-恢复-化疗。 又做了一次骨穿,想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药?(因病人服药血小板降低后非常难受,不服药时比较舒服) 前三张是第一次住院的情况,第四张是近期骨穿结果